食品经营许可证申请书空白模板

申请人基本信息项目内容:---------------:-------------------------------------------------------------------**申请人名称**[请填写企业、个体工商户或其他组织的法定全称]**社会信用代码**[如已取得，请填写；个体工商户无此项可填写身份证号码]**法定代表人/负责人/经营者姓名**[请填写法定代表人、负责人或经营者的姓名]**身份证号码**[请填写法定代表人、负责人或经营者的有效身份证号码]**联系电话**[请填写有效的固定电话或手机号码]**电子邮箱**[请填写有效的电子邮箱地址，可选]**申请人类别**□企业□个体工商户□农民专业合作社□其他（请注明：________）申请许可事项项目内容:-------------------:-------------------------------------------------------------------**申请食品经营项目**□预包装食品销售（含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品）

□散装食品销售（含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品、含散装熟食、不含散装熟食）

□特殊食品销售（保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、其他婴幼儿配方食品）

□热食类食品制售

□冷食类食品制售

□生食类食品制售

□糕点类食品制售（含裱花蛋糕、不含裱花蛋糕）

□自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品）

□其他类食品制售（需注明具体品种：________）

（请根据实际情况勾选，可多选）**经营方式**□批发□零售□餐饮服务□单位食堂□其他（请注明：________）经营场所相关信息项目内容:-------------------:-------------------------------------------------------------------**经营场所地址**[请填写详细的经营场所地址，精确到门牌号，应与产权证明或租赁合同一致]**经营场所面积**[请填写经营场所实际使用面积，单位：平方米]**仓库地址**[如有食品储存仓库，请填写详细地址；如无，请填写“无”或划掉此项]**仓库面积**[如有仓库，请填写仓库实际使用面积，单位：平方米；如无，请填写“无”或划掉此项]**经营场所产权性质**□自有□租赁□其他（请注明：________）食品安全管理相关情况项目内容:---------------------------------:-------------------------------------------------------------------**食品安全负责人**[请填写姓名]联系电话：[请填写电话]**食品安全专业技术人员数量**[请填写人数]名(如无，可填写“0”)**是否建立食品安全管理制度**□是□否(如选择“是”，可另附页或在下方简要列出主要制度名称)**主要食品安全管理制度（可附页）**1.[制度名称一，如：从业人员健康管理制度]

2.[制度名称二，如：进货查验记录制度]

3.[制度名称三，如：食品安全自查制度]

4.[其他相关制度]委托代理人信息(如委托办理)项目内容:---------------:-------------------------------------------------------------------**代理人姓名**[请填写代理人姓名]**身份证号码**[请填写代理人有效身份证号码]**联系电话**[请填写代理人有效联系电话]**代理权限**[请简要描述代理权限，如：全权委托办理食品经营许可证申请相关事宜]**委托期限**自______年____月____日至______年____月____日申请人承诺本人（本单位）郑重承诺：1.本申请书所填写内容及所附申请材料均真实、合法、有效，复印件与原件一致，并对因材料虚假所引发的一切后果承担法律责任。2.已清楚了解《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规关于食品经营的规定，将严格遵守法律法规要求，承担食品安全主体责任。3.经营场所、设施设备等符合食品安全相关要求，将严格执行食品安全管理制度，确保食品安全。4.如获许可，将在经营场所显著位置悬挂或者摆放食品经营许可证正本。5.如有违反食品安全法律法规的行为，愿意接受市场监督管理部门的处罚。申请人（法定代表人/负责人/经营者）签字：____________________（单位盖章）______年____月____日附件清单(可根据实际情况增减)1.申请人身份证明文件复印件（如身份证、营业执照等）2.经营场所使用证明（如产权证明、租赁合同等）3.经营场所和主要设备设施布局、操作流程等示意图4.食品安全管理制度文本（如已建立）5.委托代理人授权委托书及代理人身份证明文件复印件（如委托办理）6.其他需要提交的材料：____________________---填写说明及注意事项1.填写规范：请使用黑色或蓝色水笔、钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。如使用打印稿，请确保内容清晰无误。2.信息真实：申请书中所有信息均需真实、准确、完整，与相关证明文件一致。3.项目勾选：请根据实际情况在对应的“□”内打“√”，如无对应选项，可在“其他”后注明。4.地址准确：经营场所地址、仓库地址等应详细、准确，便于核查。5.材料准备：申请时需提交本申请书及“附件清单”所列材料的原件及复印件（复印件需加盖申请人公章或由申请人签字确认）。6.咨询指导：在填写过程中如有疑问，可向当地市场监督管理部门或政务服务大厅相关窗口咨询。7.提交方式：填写完毕并确认无误后，将申请书及相关附件材料提交至