社区康复上门服务合同协议范本

社区康复上门服务合同协议范本甲方（服务方）名称：_________________________法定代表人/负责人：_________________________地址：_________________________联系方式：_________________________乙方（服务对象）姓名：_________________________性别：______出生日期：______住址：_________________________联系方式：_________________________乙方监护人姓名：_________________________联系方式：_________________________（如乙方为完全民事行为能力人，则无需提供监护人信息）根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方为乙方提供社区康复上门服务事宜，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方提供社区康复上门服务，主要包括：_________________________（根据实际情况详细列明，例如：物理治疗、作业治疗、言语训练、心理疏导、康复护理、辅助器具使用指导等）。1.2服务方式为甲方派遣具备相应资质的服务人员上门提供康复服务。1.3具体服务项目、服务频次、每次服务时长、服务地点（乙方家中或指定社区场所）如下：（1）服务项目：_________________________（2）服务频次：每周______次，每次______小时。（3）服务时长：每次服务时间为______小时，从______开始至______结束。（4）服务地点：乙方家庭住址位于_________________________。1.4甲方应根据乙方情况，在服务开始前制定书面服务计划，并经乙方或其监护人确认。服务计划将根据乙方康复进展和需求进行定期评估和调整，调整记录将作为服务档案的一部分。1.5服务标准应符合国家及地方相关康复服务规范和标准，服务人员应具备相应资质，并遵守职业道德。第二条服务期限与时间安排2.1本协议服务期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共计______个月/天。2.2具体服务时间原则上安排在每周______、______、______等日，每次服务开始时间初步定为______，如有需要，双方可协商调整，但调整应提前______小时通知对方。2.3法定节假日和休息日的服务安排：_________________________（例如：节假日不提供服务；或节假日如乙方需要，可协商安排服务，费用按约定执行）。第三条服务费用与支付方式3.1服务费用标准如下：（1）上述服务的单价为人民币______元/次。（2）或上述服务的总价为人民币______元，包含______次服务。（3）或其他收费方式：_________________________3.2费用构成：服务费______元，交通费______元（如需另行约定交通费标准及计算方式，可在此处或另行约定），耗材费______元（如适用）。3.3支付方式：人民币支付（现金/银行转账）。3.4支付周期与时间：按次支付/按周支付/按月支付。乙方应在每次服务结束后______日内支付本次服务费用。3.5支付账户信息：开户行：_________________________账户名：_________________________账号：_________________________3.6政府补贴与医保报销：如乙方符合相关政府补贴或医保报销条件，乙方应自行向相关部门申请，补贴/报销到账后，甲方有权从应收取的服务费用中优先扣除相应金额，不足部分由乙方补足，超出部分将退还给乙方。具体操作方式：_________________________。3.7费用调整机制：如因服务内容、服务时间、服务标准等发生重大变化，导致费用发生调整的，双方应协商一致，并书面确认。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：（1）有权按照本协议约定收取服务费用。（2）有权要求乙方或其监护人提供必要的康复环境（如安全的活动空间、必要的康复设备存放位置）并配合服务工作。（3）保证派遣的服务人员具备相应的专业技能和资质，并全程穿着统一的工作服。（4）建立并妥善保管乙方的服务档案，记录服务过程、服务内容、服务效果等信息。（5）尊重乙方的隐私和人格尊严，严格遵守保密义务。（6）在服务过程中如遇乙方病情发生紧急变化或出现意外，应立即采取必要措施，并第一时间通知乙方或其监护人，同时记录情况。（7）遵守国家法律法规及医疗康复相关伦理规范。（8）按时按质完成服务计划，并根据评估结果调整服务方案。4.2乙方的权利与义务：（1）有权获得本协议约定的服务内容，并要求服务方提供符合标准的康复服务。（2）有权了解服务人员的基本资质，并有权对服务过程提出意见和建议。（3）有义务如实地向服务人员提供个人健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物等信息。（4）有义务积极配合服务人员开展康复训练和评估，按要求在家中进行康复练习。（5）有义务保持服务场所的基本整洁和秩序，为服务人员提供必要的工作条件。（6）有义务按时足额支付服务费用。（7）有义务遵守服务过程中的安全指导，注意个人及家人的安全，保管好个人财物。（8）如需变更服务内容、频次等，应提前与甲方沟通协商。第五条安全责任与风险承担5.1甲乙双方确认已充分了解社区康复上门服务的性质及潜在风险。5.2甲方对其派遣的服务人员的专业技能和执业行为负责。因服务人员操作不当、疏忽大意、违反操作规程等直接原因给乙方造成的人身伤害，由甲方承担相应的法律责任和经济赔偿。5.3乙方及其家庭成员有责任确保服务场所（乙方家中）的基本安全，如地面湿滑、有障碍物、光线不足等，应提前排除或设置警示。乙方有义务配合服务人员的安全指导，并对因自身原因或家庭成员原因造成的意外伤害承担相应责任。5.4双方同意，因不可抗力（如地震、火灾、洪水、战争、政府行为等）导致的意外事故，双方各自承担相应责任。5.5服务过程中，如遇突发疾病或意外伤害，服务人员应立即采取必要的急救措施（如服务人员具备相应急救能力），并第一时间通知乙方或其监护人及甲方相关部门。乙方或其监护人应积极配合后续救治。因延误救治造成的后果，由责任方承担。5.6甲方建议乙方自行购买适当的意外伤害保险，以进一步降低风险。如乙方购买，保险赔付不归甲方所有。5.7双方同意，服务人员上门服务期间，甲方对其个人物品的安全不承担保管责任。第六条隐私保护6.1甲乙双方及甲方派遣的服务人员均负有对乙方个人健康信息、家庭信息、联系方式等隐私信息严格保密的义务。任何一方不得以任何形式向无关第三方泄露，除非获得乙方本人明确书面同意或法律法规另有规定。6.2服务人员在服务过程中应注意保护乙方的隐私，避免无关人员在场。6.3甲方应建立严格的信息管理制度，确保乙方信息的安全存储和使用。第七条争议解决7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的，可向乙方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条合同的变更、解除与终止8.1经甲乙双方协商一致，可以书面形式变更本协议内容。8.2发生下列情况之一，本协议可以解除：（1）本协议约定的服务期限届满。（2）甲方因经营原因无法继续提供服务。（3）乙方因康复情况显著改善不再需要本协议约定的服务。（4）乙方或其监护人明确要求解除本协议，并书面通知甲方。（5）因不可抗力导致本协议无法继续履行。（6）一方严重违反本协议约定，经另一方书面催告后______日内仍未纠正的。8.3解除本协议时，双方应结清所有未付服务费用。甲方应将乙方的服务档案资料（如已收集）退还给乙方或其监护人。8.4本协议终止后，双方仍应遵守本协议中关于保密、安全等后续义务的约定。第九条其他条款9.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份