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染机临床福氏耐格里阿米巴感染机制及形态、诊治要点福氏耐格里阿米巴（食脑变形虫）是一种嗜热性自由生活阿米巴，根据环境条件，呈现三种形态（图1）：能耐受不同理化条件的休眠包囊（a）、具有繁殖能力的滋养体（b）——可繁殖、摄食、形成包囊并感染宿主，以及过渡形态的鞭毛体、（c）——在水中生活时的暂时形态，具有两根鞭毛，有助于在环境中扩散。福氏耐格里阿米巴通过人体鼻腔侵入人体。感染过程为：滋养体通过水体经鼻腔侵入（Ⅰ），附着于鼻粘膜（Ⅱ），沿嗅神经（Ⅲ）穿过筛板（Ⅳ）到达嗅球（Ⅴ），最终侵入脑组织（Ⅵ）并大量繁殖，引发严重脑损伤和炎症反应（图1）。图1福氏耐格里阿米巴原虫感染机制与形态致病性自由生活阿米巴的三种类型福氏耐格里阿米巴属于自由生活阿米巴原虫的一种，在自然界中，除福氏耐格里阿米巴外，棘阿米巴属和狒狒巴拉姆希阿米巴也是常见的致病性自由生活阿米巴，三者在疾病表现、感染途径、高危人群等方面有所不同。✓

福氏耐格里阿米巴：引起原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM），多见于免疫功能正常的儿童和青少年，起病急、病情发展迅速，潜伏期2~15d不等，常见症状和体征包括头痛、发热、颈强直、厌食、呕吐、意识状态改变、癫痫发作和昏迷等。病死率高达98%以上，通常在症状出现3~7d内死亡。✓

棘阿米巴属：如卡氏棘阿米巴，导致肉芽肿性阿米巴性脑炎（GAE）、阿米巴角膜炎（AK）及皮肤损害，较其他两种，棘阿米巴更多见于免疫功能低下人群。✓

狒狒巴拉姆希阿米巴主要引起GAE，免疫正常者也可感染。表1三种致病性自由生活阿米巴的比较福氏耐格里阿米巴感染致PAM的诊治PAM诊断主要依靠脑脊液中找到活动的阿米巴，疑似病例可通过脑脊液湿涂片或吉姆萨斯染色镜检，查找阿米巴滋养体来确诊。如果在脑脊液中发现阿米巴滋养体，可联合免疫荧光测定、酶联免疫吸附实验、PCR检测技术或脑脊液培养等方法进行确诊[6]。病原mNGS检查也可帮助诊断[3]。目前尚缺乏安全、有效的药物治疗PAM。分析现有的存活案例发现，静脉或鞘内注射两性霉素B是治疗PAM成功的关键，可联用利福平、氟康唑等药物，以及其他辅助治疗，如脑室内分流、中度过度通气、亚低温等物理疗法[6]。近年来，硝羟喹啉（nitroxoline）被提议作为GAE的可能治疗方法，那么针对PAM是否有效？一项体外研究显示，硝羟喹啉对福氏耐格里阿米巴也具有活性，未来这个药物也可能作为一种选择[8]。拓展和总结1.

国内外报道的儿童PAM病例多误诊为化脓性脑膜炎，在死亡后才经尸检确诊[3]。PAM早期诊断困难，与细菌性脑膜炎表现相似，极易误诊，为早期识别、改善结局，强化临床医生问诊「接触史」的意识很重要。福氏耐格里阿米巴感染的入侵途径是鼻腔接触污染水体，要注意询问淡水暴露史、鼻腔冲洗史。2.要足够重视福氏耐格里阿米巴感染，一旦发生感染，进展极快，病死率极高，但不必在外出玩水时过度担忧，本病发病率低，接触水源时作好防护，可降低感染风险。3.公

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