2026年医疗费用保险合同（1篇）

2026年医疗费用保险合同（1篇）甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗费用保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

本合同项下的保险标的是指被保险人在保险期间内因疾病或意外事故产生的合理且必须的医疗费用。

二、保险责任

1、乙方向甲方提供医疗费用保险服务，保险责任范围包括但不限于：

（1）住院医疗费用：包括床位费、护理费、手术费、麻醉费等住院期间产生的合理医疗费用；

（2）门诊医疗费用：包括挂号费、检查费、化验费、药品费等门诊期间产生的合理医疗费用；

（3）特殊门诊费用：针对需要特殊治疗的门诊项目，如专家门诊、会诊费等；

（4）门诊手术费用：指在门诊环境中进行的手术产生的费用；

（5）住院前后门急诊费用：指因住院治疗需要的前后门急诊产生的合理费用；

（6）医疗必需的康复治疗费用：包括物理治疗、作业治疗等康复治疗产生的合理费用；

（7）医疗必需的辅助器具费用：如轮椅、助听器等医疗必需的辅助器具费用；

（8）意外伤害医疗费用：因意外事故产生的合理医疗费用，包括但不限于急诊治疗、住院治疗等；

（9）住院期间伙食补助费：按照国家和地方相关规定标准计算的伙食补助费用；

（10）就医交通费：因就医需要产生的合理交通费用，包括出租车费、公共交通费等。

2、保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止。

3、保险金额为人民币_______元（大写：人民币_______元整），该金额包括但不限于住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前后门急诊费用、医疗必需的康复治疗费用、医疗必需的辅助器具费用、意外伤害医疗费用、住院期间伙食补助费、就医交通费等各项费用的累计限额。

三、责任免除

1、本合同项下的保险责任不包括但不限于：

（1）被保险人因既往症产生的医疗费用；

（2）被保险人因违法犯罪行为产生的医疗费用；

（3）被保险人因酒驾、药物滥用产生的医疗费用；

（4）被保险人因整容、美容、健康体检产生的医疗费用；

（5）被保险人因生育、分娩产生的医疗费用；

（6）被保险人因牙科治疗产生的医疗费用，但意外事故导致的牙科治疗费用除外；

（7）被保险人因眼科治疗产生的医疗费用，但意外事故导致的眼科治疗费用除外；

（8）被保险人因精神疾病产生的医疗费用；

（9）被保险人因遗传性疾病产生的医疗费用；

（10）被保险人因传染病产生的医疗费用，但政府强制隔离产生的医疗费用除外；

（11）被保险人因医疗事故产生的医疗费用，但该医疗事故由乙方承担责任的除外；

（12）被保险人因医疗保险合同约定的其他责任免除情形产生的医疗费用。

2、乙方有权要求甲方提供医疗费用相关的证明材料，包括但不限于医疗费用发票、病历、诊断证明、费用明细清单等，甲方应积极配合提供。

四、保险金的申请与支付

1、甲方需要申请保险金支付时，应向乙方提供以下材料：

（1）保险金申请表；

（2）医疗费用发票；

（3）病历及诊断证明；

（4）费用明细清单；

（5）其他乙方要求的材料。

2、乙方在收到甲方提供的材料后，应在____个工作日内进行审核，审核通过后应立即向甲方支付保险金。

3、保险金的支付方式为银行转账，甲方应在收到保险金后将其用于支付医疗费用。

4、若甲方提供的材料不完整或不符合要求，乙方有权要求甲方补充材料，甲方应在____个工作日内补充材料。

五、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应如实向乙方提供被保险人的健康信息，如有隐瞒或不实陈述，乙方有权解除合同并不退还已收取的保险费。

2、甲方应积极协助乙方进行医疗费用审核，提供必要的证明材料。

3、甲方应将保险金用于支付医疗费用，不得挪作他用。

4、甲方有权监督乙方的保险金支付情况，如发现乙方未按合同约定支付保险金，有权要求乙方立即支付。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应按照合同约定支付保险金，不得无理拒绝支付。

2、乙方应建立完善的保险金审核机制，确保保险金的支付准确、及时。

3、乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的健康信息。

4、乙方应定期向甲方提供保险金支付情况报告，包括已支付保险金的金额、支付时间、支付方式等。

六、保险合同的变更与解除

1、保险合同的变更：如需变更合同内容，双方应另行签订书面协议，经双方签字盖章后生效。

2、保险合同的解除：

（1）甲方在保险期间内可以解除合同，但需提前____天书面通知乙方，并支付已产生的保险费用；

（2）乙方在保险期间内可以解除合同，但需提前____天书面通知甲方，并退还已收取的保险费用；

（3）如甲方或乙方有重大违约行为，另一方有权解除合同，并要求违约方承担相应的违约责任。

七、争议处理

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他事项

1、本合同一式____份，甲方执____份，乙方执____份，具有同等法律效力。

2、本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

3、本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：