一级质控胃镜室质控标准

黔西南州人民医院门诊部优质护理服务及护理质量评价标准(2015年12月更新）检查人员：诊室环境·有洗手设备完善、洗手液，有洗手方法说明及擦手纸；各种标就诊流程·设置有就诊流程、门诊布局等示意图与健康宣教资料；就诊秩·及时巡视，认真观察就医患者病情变化。危重、急症、70岁以·维持良好就诊秩序，排除干扰就诊的各种原因，为患者提供安静、舒适的就诊环境，耐心解答患者提出的问题并提供咨询指导。·危重病人特殊检查及治疗时有人护送，并协助医生作好各种检查。认真填写门诊日志，发现传染病，按规定进行隔离、上报及·特殊检查时有遮隔设施，保护患者隐私，男医生在检查女患者·做好病员特殊检查前准备及用药相关指导；消毒液擦拭物体表安全管理项·有科室安全管理制度。重点安全环节做好警示说明，如防滑、·门诊工作人员掌握消防知识及操作规程，安全通道保持通畅，应急灯功能完好。各班下班前，保证门、窗、水、电均为关闭状导医服务·导医咨询台，提前上岗，按时开诊，坚守岗位；解答问题耐心细致，准确预检、导诊，执行首问负责制，危重、年老体弱者协助入诊室。流动导医主动热情迎接患者，执行首迎负责制，维持各诊室开诊前导医护士做好准备工作，维持好就诊秩序，确保就·危急、重症及70岁以上老年患者优先诊疗，加强巡回及时发现·发现异常及时配合医生做好急救处理。掌握突发事件的应急处·健康教育宣传栏，并定期更新；提供健康教育咨询，宣传健康消毒隔离·有预检、分诊、患者健康宣教、日常清洁、消毒隔离、无菌操·传染科、肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员、时间、器械固定，挂号、候诊、取药、采血和化验、注射等与普通门诊分开，·地面用清水或清洁剂每天1-2次拖地，遇污染时及时用500mg/L治疗室及造口门诊管理·室内设无菌柜、一次性物品柜、非手触式水龙头洗手池及空气吸引器定点放置、标识清楚，功能良好。吸引器内外清洁、干燥、无积灰，瓶内盖面无霉点，呈清洁、消毒备用状态。电线放置整洁、不凌乱。负压调节在正常范围（成人40.0—53.3kpa；儿童<40.0kpa）。按无菌要求规范操作，吸引方法正确。使用过程中储液瓶内吸出液每班清理，量多时及时清理，不得超过2/3，引流瓶使用完毕进行终末消毒，电线、管道放置不凌乱。使用后及时清洁、消毒，呈备用状态。有专人定期检查、定期保养并有记录。·各室物品放置合理有序，清洁、污染物标识清楚、分开放置。环境整洁，台面、橱柜、抽屉内外面清洁无积灰、污迹、消毒液每日擦洗台面、拖地2次。空气紫外线消毒2次/日，每次大于30分钟。医疗废弃物分类放置处理规范。设置专用拖把，标记明确，黔西南州人民医院口腔科门诊护理质量考核评分标准(2015年12月更新）人员管理消毒隔离环境要求黔西南州人民医院介入室护理质量考核评分标准(2015年12月更新）人员环境管理遵守劳动纪律，护理人员明确工作职责护士进入介入室，更换衣裤，在手术间保持安静，养成耳语的习惯影灯清洁无尘，温湿度适宜护理安全·严格执行查对制度，做到七知道（科室、床号、姓名、性别、年龄），·专人负责手术敷料、器械、导管等各种物品的准备及术后整理灭菌工作，常规准备急诊手术用品·术中按医生要求及时准确地提供各种器械及药品，准确快速地完成·转移病人时严密观察管路及穿刺点情况，注意保护患者隐私，并向入、使用登记制度，保证器材来源可追溯消毒隔离·严格区分污染区、半污染区、清洁区，无菌物品与污染物品分别放置，清扫用具分区域使用，标记清楚·手术包规格符合规范，松紧适宜、包布无破损、包内有灭菌指示条，包外有指示胶带及消毒日期，无过期包·常规清洁消毒有记录，各类护理操作符合规范要求，护士正确掌握各类消毒液使用方法，浓度正确护士长管理人民医院胃镜室优质护理服务及护理质量评价标准处不合格扣2布局流程与设施设备要求诊疗室应设有诊疗床、主机（显示器）、吸引器、治疗车等基本设备分处不合格扣2分处不合格扣2每个诊疗单位的净使用面积不得少于20㎡分处不合格扣2分处不合格扣2不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时段进行分处不合格扣2分处不合格扣2设备设施要求：基本清洗消毒设备分处不合格扣2分处不合格扣2专用的内镜清洗消毒室：保证通风良好分处不合格扣2分处不合格扣2分处不合格扣2分处不合格扣2内镜及附件数量应与医院规模及接诊病人数相适应，分清洗消毒室必须配有专用流动水消毒灭菌槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗机、高压水枪、干燥设备等必备消毒灭菌器械及耗材，有测漏设备一处不合格扣2分不同部位的内镜及乙肝等特殊感染病人使用后的内镜清洗消毒设备应严格分开并按2004版《内窥镜清洗消毒规范》进行消毒，避免交叉感染分处不合格扣2一处不合格扣2分处不合格扣2使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定分人员管理从事内镜诊疗和内镜清洗消毒的医务人员必须接受省级以上医院感染相关知识培训，具备一处不合格扣1分工作人员在进行诊疗时必须严格遵守2004版《内窥镜清洗消毒规范》操作规程和隔离措施一处不合格扣1分有符合医院感染预防与控制的工作流程、工作人员岗位职责及培训落实到位一处不合格扣1分工作人员清洗消毒内镜时，必须穿戴好工作服、防渗透隔离衣或围裙、口罩、护目镜或防一处不合格扣1分一处不合格扣2分一处不合格扣1分应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后一处不合格扣1分清洗消毒灭菌原则及要求一处不合格扣1分凡穿破粘膜的内镜附件以及与窥镜配套的如：活检钳、高频电刀、异物钳、导丝、水分离针、电切刀等必须灭菌或使用一次性器械。一处不合格扣2分进入人体消化道粘膜接触的内镜如：电子胃镜、电子肠镜应进行高水平消毒一处不合格扣2分求菌禁止使用非流动水对内镜进行清洗一处不合格扣2分内镜及附件使用后应立即清洗、消毒或灭菌，时间应使用计时器控制，并做好登记工作并一处不合格扣2分应每日使用前监测消毒剂的浓度，对连续使用的消毒剂要求进行浓度监测，并登记。一处不合格扣2分控制质要量求一处不合格扣2分内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括：诊疗日期、病人姓名、使用内镜的编（内镜编号应具唯一性）、清洗消毒时间以及操作人员姓名等事项。一处不合格扣2分应每日使用前监测消毒剂的浓度，对连续使用的消毒剂要求进行浓度监测，并登记。一处不合格扣1分一处不合格扣1分应遵循产品使用说明正确使用并定期维护，做好记录。一处不合格扣1分应正确使用配套的部件及其消耗品。一处不合格扣1分一处不合格扣1分应采用目测方法对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面、关节处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；功能损毁的应及时维修或报废。一处不合格扣1分一处不合格