临床术中低体温患者护理

1例术中低体温患者的护理

汇报人：

时间：引言病情简介护理措施改进与小结参考文献主要内容2345第一部分引言V增加16-20%40%

高达19%由13%提

由1A%增高为36%

加为6.3%术中出血及输血需要量围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象[1],发生率为7%～90%,围手术期低体温对患者心血管系统有严重影响，同时对

凝血功能、伤口感染情况、循环系统和中枢神经系统都有着不同程度的影响[2]。由15%提

延长1-2d高为18%高为7.9%

减少6%-7%切口感

染率苏醒

延迟体温下降1℃免疫力下降引言发生率

发

生率术后心

肌梗死寒战下降30%由2.4%捉心肌缺血1-3h2022年，国家麻醉专业质量控制中心已将全身麻醉术中体温监测率、

术中主动保温率、麻醉手术期间低体

温发生率、麻醉恢复室入室低体温发

生率等4项指标纳入麻醉专业医疗质

量控制核心指标，旨在通过将体温监

测、干预和结局等纳入系统管理，持

续提升围术期患者的体温管理质量。引言

第二部分病情简介V患者女，67岁术前诊断胰腺占位性病变麻醉方式全身麻醉手术名称腹腔镜下胰十二指肠切除术手术时间10小时异常体温术中8小时左右发生低体温，为35℃病情简介第三部分护理措施V复期。围术期患者的体温监测部位和方法应尽可能与进入手术室前保持一致。术中持续进行每隔15~30Min监测1次体温，

且术后麻醉恢复室内仍需进行体温监测，

这不仅有助于评

估术中体温保护措施的效果，还可为后续治疗提供参考[31。鼻咽温实时监测患者的核心体温，

是手术患者最佳的测温方式[4]。推荐意见3手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术

期，包括术前、术中和术后恢复期；术中需应用准确度

高、成本低、创伤小且能够准确反映患者核心体温的体

温测量方法与部位。投票赞成率：100%(35/35)。手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢护理措施

体温监测保温措施：1.被动保温：被动保温促进热量滞留，应贯穿

于整个围术期，包括人工鼻、棉毯、手术单、反

光毯和隔热毯等隔热措施[5]。被动保温可减少30%的热量损失，其保温效果与覆盖物的材料、

面积及覆盖层数相关。该患者给予肩部保温毯被动保温。推荐意见5被动保温措施应贯穿整个围术期，主动保温措施优于被动保温措施，复合保温方法更利于维持患者围术期

体温稳定，从而有效预防低体温的发生。当患者体温

<36℃时应开始主动保温，主动保温方式首选充气加

温，充气加温效果与手术体位、温度设定和加温部位

相关。投票赞成率：100%(35/35)。护理措施保温措施：2.主动保温：主动保温主要指利用加热装置产生热量应用于皮肤和其他外周组织。(1)

充气加温(forced-airwarming,FAW)设

备，属于对流加热，是目前临床广泛使用的主推荐意见5被动保温措施应贯穿整个围术期，主动保温措施优于被动保温措施，复合保温方法更利于维持患者围术期

体温稳定，从而有效预防低体温的发生。当患者体温

<36℃时应开始主动保温，主动保温方式首选充气加

温，充气加温效果与手术体位、温度设定和加温部位

相关。投票赞成率：100%(35/35)。动加温方法之一。除FAW外还包括传导加热系统，包含传导型电热毯、循环水加热系统、碳纤维电阻加温系统。该患者使用的是传导型电热毯。护理措施保温措施：2.主动保温(2)

静脉输液加温设备，

包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器

、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。

超过1000m

L

的液体以及冷藏血制品建议采用静脉输液加温设备加温至37℃以上再输注，但血制品加温不应超过43℃,且不宜采用水浴和微波加温方法。该患者使用的是静脉输液加温仪。护理措施2.主动保温(3)其他保温措施，包括温热腔镜冲洗液或CO₂气腹气体加温等[6],均可有效减少术中热量丢失。该患者更换温热冲洗液用以保温。保温措施：护理措施保温措施：3.环境温度调控热辐射热量的丢失主要取决于患者皮肤与环境的温度差。经过再分布后，环境温度对

保温患者核心体温的影响很小。对主动加温患

者，环境温度可设置为手术室团队舒适温度，国内外普遍推荐成人术中手术室温度不低于21℃

7。该患者发生低体温后，将室温由21℃调至25

℃。对主动加温患者，环境温度可设置为手术室团队舒适温度。推荐成人术中手术室温度不低于21℃,实施

儿科手术的手术室温度不低于23℃。投票赞成率：97.1%(34/35)。护理措施推荐意见6③

术后体温管理：术后指患者从手术室离开后24h内的恢复阶段，包括在麻醉恢复室、转运途中，病房甚至重症监护室等。患者在术后及麻醉恢复期，仍应关

注患者体温和整体热舒适度，缩短麻醉恢复时间

甚至住院时间等。推荐意见10动态评估患者的热舒适度，当患者出现低体温症状如寒战，首选FAW

装置进行保温，若症状无改善，可

给予曲马多、镁离子、右美托咪定等药物。投票赞成

率

：100

%(35/35)。护理措施③

术后体温管理：1.风险评估患者术后进入麻醉恢复室、病房或重症监护室时，需及时测量体温，观察清醒患者潜在的低体温症状与

体征(如寒战等)。护理措施③

术后体温管理：2.体温保护原则①麻醉恢复室体温监测频率：

在进入恢复室即

刻测量体温，此后每15~30分钟重复测量，离开麻

醉恢复室前应再次测量；②麻醉恢复室室温设定：不低于23℃;③麻醉恢复室体温管理方案：若核心体温正常，

可采用被动温度保护措施如覆盖棉毯等；若患者核

心体温<36℃,应立即启用主动保温措施，建议采

用FAW装置。动态评估患者的热舒适度，当患者出现低体温症状如

寒

战，首选FAW

装置进行保温，若症状无改善，可

给予曲马多、镁离子、右美托咪定等药物。投票赞成

率

：100

%(35/35)。推荐意见10护理措施第四部分改进与小结V·

持续监测患者核心体温管理核心

·

维持患者各环节核心体温>36

℃·

保持患者良好的热舒适感主诉推荐人群

成年患者择期手术预期手术时长>30min麻醉前术前访视根据Predictors

评分行低体温危险度分层预保温

推荐采用充气加温方式，至少需10

min高

危推荐围术期全程积极

采用预保温联合复合

保温措施中危推荐根据患者体温

选择性选用预保温

和复合保温措施低

危推荐预保温联合持续被动保温改进-术前保温各环节促进热量滞留，持续被动保温贯穿围术期，包括人工鼻、棉毯、手术单、反光毯和隔热毯等隔热措施充气加温、静脉输液加温设备、传导加热