中医常见病名-证型-方药

中医常见病证治方药解析中医治病，讲究辨证论治，同一种疾病，因个体体质、致病因素、发病季节及地域环境的不同，常表现为不同的“证”，因而治法方药亦随之而异。以下选取临床常见的几种病症，从中医辨证角度进行梳理，并列出相应的代表方药，以期为同仁及中医爱好者提供参考。一、感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一）风寒束表证主要症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。代表方药：荆防败毒散。常用药物如荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草等。简要说明：此方为治疗风寒感冒的常用方剂，具有辛温发汗，疏风祛湿之效。若恶寒甚者，可加麻黄、桂枝以增强散寒之力。（二）风热犯表证主要症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。代表方药：银翘散。常用药物如银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、生甘草、桔梗、芦根等。简要说明：银翘散为辛凉解表的代表方，清热解毒之力较强。若咳嗽较甚者，可加杏仁、浙贝母以宣肺止咳；咽喉肿痛明显者，可加板蓝根、射干利咽消肿。（三）暑湿伤表证主要症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。代表方药：新加香薷饮。常用药物如香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆等。简要说明：此方平素有“夏月麻黄”之称，适用于夏季感受暑湿之邪所致的感冒。若湿邪偏重，脘痞呕恶明显者，可加藿香、佩兰以化湿和中。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）风寒袭肺证主要症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方药：三拗汤合止嗽散。常用药物如麻黄、杏仁、甘草（三拗汤）；桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮（止嗽散）。简要说明：三拗汤宣肺散寒，止嗽散疏风润肺止咳，两方合用，共奏散寒宣肺，化痰止咳之功，适用于风寒咳嗽，咳嗽较甚者。（二）风热犯肺证主要症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方药：桑菊饮。常用药物如桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷等。简要说明：桑菊饮为辛凉轻剂，重在宣肺止咳，清热透表。若肺热内盛，咳痰黄稠者，可加黄芩、知母、石膏清肺泄热；咽痛明显者，加射干、山豆根利咽止痛。（三）风燥伤肺证主要症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方药：桑杏汤。常用药物如桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮等。简要说明：桑杏汤清宣凉润，适用于风燥伤肺之温燥证。若燥邪偏盛，干咳无痰，咽干口燥明显者，可加麦冬、玉竹、百合滋养肺阴。（四）痰湿蕴肺证主要症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方药：二陈平胃散合三子养亲汤。常用药物如半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴（二陈平胃散）；苏子、莱菔子、白芥子（三子养亲汤）。简要说明：二陈平胃散燥湿健脾，化痰止咳；三子养亲汤降气化痰，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌之证。两方合用，共奏燥湿化痰，降气止咳之功。三、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。（一）寒邪客胃证主要症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方药：香苏散合良附丸。常用药物如香附、苏叶、陈皮、甘草（香苏散）；高良姜、香附（良附丸）。简要说明：香苏散理气散寒，良附丸温胃散寒，行气止痛，两方合用，适用于寒邪客胃之胃痛。若寒邪较甚，可加干姜、吴茱萸以增强散寒之力。（二）饮食伤胃证主要症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方药：保和丸。常用药物如神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘等。简要说明：保和丸为消食化积之常用方，能消食和胃，适用于饮食积滞之胃痛。若食积较重，脘腹胀满甚者，可加枳实、厚朴行气消胀。（三）肝气犯胃证主要症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方药：柴胡疏肝散。常用药物如柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草等。简要说明：柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛，为治疗肝气犯胃之主方。若嗳气较频者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆；痛甚者，加延胡索、川楝子增强理气止痛之功。（四）脾胃虚寒证主要症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方药：黄芪建中汤。常用药物如黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。简要说明：黄芪建中汤温中补气，和里缓急，适用于脾胃虚寒之胃痛。若泛吐清水较多者，可加干姜、茯苓、白术以温胃化饮；若兼有神疲乏力，气短懒言者，可加党参、白术以增强补气健脾之力。四、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。（一）寒湿内盛证主要症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。代表方药：藿香正气散。常用药物如藿香、紫苏、白芷、茯苓、陈皮、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、桔梗、甘草、生姜、大枣等。简要说明：藿香正气散解表化湿，理气和中，为治寒湿泄泻之常用方，尤其适用于夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。（二）湿热伤中证主要症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。代表方药：葛根芩连汤。常用药物如葛根、黄芩、黄连、甘草等。简要说明：葛根芩连汤解表清里，升清止泻，适用于湿热泄泻，泻下急迫者。若湿邪偏重，脘腹胀满，苔厚腻者，可加厚朴、薏苡仁、车前子以增强利湿之功。（三）食滞肠胃证主要症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。代表方药：保和丸。常用药物如神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘等。简要说明：保和丸不仅能消食和胃，亦能消食止泻，适用于食积泄泻。若食积较重，脘腹胀满甚者，可加枳实、槟榔以行气导滞。（四）脾胃虚弱证主要症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。代表方药：参苓白术散。常用药物如人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。简要说明：参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，为治脾虚泄泻之主方。若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温者，可加附子、干姜以温中散寒。五、失眠失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。（一）肝火扰心证主要症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方药：龙胆泻肝汤。常用药物如龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等。可加磁石、龙齿、珍珠母等重镇安神之品。简要说明：龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，清利肝经湿热，适用于肝郁化火，上扰心神之不寐。若头晕目眩甚者，可加钩藤、石决明平肝潜阳。（二）痰热扰心证主要症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。代表方药：黄连温胆汤。常用药物如黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。可加珍珠母、龙齿、磁石重镇安神。简要说明：黄连温胆汤清热化痰，和胃安神，适用于痰热扰心之不寐。若心悸动甚，惊惕不安者，可加茯神、远志以宁心安神。（三）心脾两虚证主要症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方药：归脾汤。常用药物如白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等。简要说明：归脾汤益气补血，健脾养心，为治心脾两虚，气血不足之失眠健忘的常用方剂。若心血不足较甚者，可加熟地、白芍、阿胶以滋养心血。（四）心肾不交证主要症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方药：六味地黄丸合交