输血相关循环超负荷临床诊治专家共识总结2026

输血相关循环超负荷临床诊治专家共识总结2026输血是临床救治的关键手段，但严重并发症时刻威胁患者安全！其中输血相关循环超负荷（TACO）

已成为致死率最高的输血并发症之一，易漏诊、易混淆，临床防控刻不容缓。一、核心定义与流行病学1.核心定义输血相关循环超负荷（TACO）：输血开始12h内出现肺水肿、呼吸窘迫，并伴有循环超负荷的严重输血并发症。2.流行病学关键数据•

2016年起，TACO超越TRALI(输血相关急性肺损伤)，成为美国死亡率最高的输血并发症•

旧定义下发病率：1%~12%（高危患者）•

死亡率：4.5%~5%，占输血相关死亡的32%

二、共识推荐与证据等级（临床必看分级标准）推荐等级推荐等级简写核心内涵强推荐Ⅰ投票同意率≥95%弱推荐Ⅱ投票同意率80%~94%未达成推荐Ⅲ<80%证据质量等级证据等级简写核心内涵高等质量a较好随机对照研究、系统评价、全或无病例中等质量b较差随机对照研究、队列研究及系统评价低等质量c病例对照研究或系统评价极低等质量d单个病例系列研究

三、诊断相关辅助检查（推荐意见1-4，Ⅰa级强推荐）输血12h内出现呼吸困难，常规完善以下检查：✅NT-proBNP/BNP✅血气分析✅胸部影像学检查✅HLA及HNA抗体（疑诊TRALI时排查）✅ICU/有条件者：床旁心脏/肺部超声、PICCO血流动力学监测。以确定患者发生的输血反应是TACO还是TRALI。[Ⅰa]合并疑似反应补充检查•

疑严重过敏性输血反应：

IgA定量检测，有条件的单位应作IgA1、IgA2m1及IgA2m2抗体检测，以确定患者的严重过敏反应是否与IgA缺乏有关。[Ⅰa]•

疑溶血性输血反应：

血常规

+网织红细胞（

reticulocyte,Ret）、尿常规、肝功能、破碎红细胞及血浆游离血红蛋白检查，以明确是否是溶血性输血反应？是血管内溶血还是血管外溶血？如果是血管内溶血，尚应进一步检查肾功能、凝血四项、D

二聚体及3

P

试验等，以明确患者是否存在肾功能不全（renalinsufficiency,RI）、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）等。[Ⅰa]•

疑细菌性输血反应：血袋标本及患者血标本送检。血袋标本送检项目包括涂片找细菌及做细菌培养，患者血标本应做细菌培养检查。以明确患者是否发生细菌性输血反应。如果是细菌性输血反应，尚应进一步检查肾功能、凝血四项、D二聚体及3P试验等，以明确患者是否存在RI、DIC等。[Ⅰa]四、TACO诊断标准（分级明确，临床直接套用）1.基本诊断标准（满足3项及以上即可确诊）输血12h内存在以下任意≥3项：1.

急性呼吸困难2.

正性液体平衡3.

BNP升高4.

肺水肿影像学证据5.

左心衰其他证据（粉红色泡沫痰、病理性第三心音、奔马律等）6.

中心静脉压升高2.严重性诊断分级•

不严重：需医疗干预，不干预无永久损伤•

严重：致住院/延长住院、残疾、需手术干预损伤•

危及生命：需升压药、插管、ICU救治预防死亡•

死亡：因输血反应直接导致死亡•

严重性未确定：损伤程度无法明确3.TACO与输血相关性的诊断4.急性心衰Killip分级（同步评估）分级核心临床表现Ⅰ级无心衰症状、体征Ⅱ级<50%肺野湿啰音，病理性第三心音、奔马律Ⅲ级严重心衰、肺水肿，≥50%肺野湿啰音Ⅳ级心源性休克5.标准诊断书写格式推荐意见9[Ⅱd]：TACO诊断的书写按“

TACO的基本诊断

AHF的Killip分级

TACO严重性的诊断

TACO与输血相关性的诊断”的顺序排列，邻近两个诊断中间空2格，中间不加标点符号。例如“TACO

心力衰竭Ⅲ级

危及生命

确定与输血相关”，“TACO？心力衰竭Ⅱ级

严重

与输血相关可能性大”等。五、核心鉴别诊断（推荐意见10/11/12，Ⅰc/Ⅰb/Ⅱd）TACOvsTRALIvs严重过敏输血反应一键区分鉴别指标TACOTRALI严重过敏输血反应高危因素高龄、肾功能不全、心衰败血症、手术、大量输血过敏体质过敏表现无无有呼吸困难类型混合性混合性呼气性正性液体平衡可能有无无胸片表现双侧弥漫性浸润、KerleyB线、支气管周围袖套双侧弥漫性浸润，一般无胸腔积液-NT-proBNP＞1200pg/mL＜200pg/mL正常BNP＞400pg/mL不增高不增高白细胞抗体阴性阳性-对利尿剂反应好差差对激素反应差可能有疗效好对止喘药反应差差好

六、预防措施（推荐意见13-15，Ⅰc级推荐）7.

严格把控输血指征，控制输血量与输注速度，遵循宜慢不宜快原则[Ⅰc]8.

避免同时输注多种血液成分，如需联用分次输注，严格控制总量与速度[Ⅰc]9.

对存在TACO危险因素包括高龄、

RI、

HF、凝血功能障碍病史及器官移植病史的患者，除注意控制输血的总量外，还应注意控制输入的速度，实施输血过程中应密切观察病情变化，及时发现、处理TACO。[Ⅰc]

七、规范化治疗措施（推荐意见16-24）1.科室一线紧急处理✅立即停止输血，记录24h出入量，仅保留维持性静脉通路[Ⅰd]✅体位：半卧位/端坐位，双腿下垂[Ⅰb]✅氧疗：SpO₂＜90%或PaO₂＜60mmHg立即吸氧，目标SpO₂＞95%；无效即刻气管插管机械通气[Ⅰb]✅持续心电监护，监测血压、血氧饱和度，及时沟通病情[Ⅰd]2.核心药物治疗•

利尿剂（首选）：应尽早应用静脉袢利尿剂，呋塞米20~40mg静推；效果差或慢性肾功能不全者，行透析/血液净化[Ⅰb]•

洋地黄类：毛花苷丙0.2~0.4mg静注，必要时2~4h后重复给药0.2mg[Ⅰb]•

镇静剂：对于烦躁不安的TACO患者，在排除持续低血压、意识障碍、严重慢性阻塞性肺疾病、呼吸抑制后，可