高尿酸血症防治管理总结2026

高尿酸血症防治管理总结2026正常嘌呤饮食情况下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L，即为高尿酸血症。我国高尿酸血症患病率逐年升高，并呈现出年轻化趋势。2017年，高尿酸血症患病率达到18.4%，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。而高尿酸血症与慢性肾脏病（CKD）不良预后风险显著相关，尿酸水平升高可诱发氧化应激、炎症反应、内皮功能减退、血管壁结构改变等，增加心血管疾病风险，继而增加死亡风险。高尿酸血症相关性肾损害，与3种机制有关结晶效应是导致高尿酸肾损伤的主要机制：晶体直接细胞毒性：肾小管细胞吞噬晶体，可通过激活钙蛋白酶介导的细胞坏死途径，也可以通过破坏溶酶体膜，引发肾小管细胞的自噬性死亡。晶体间接细胞毒性：晶体诱导细胞坏死，导致危险信号分子（DAMP）、组蛋白、线粒体DNA释放，诱导调节性坏死。尿酸晶体肉芽肿：触发M1样巨噬细胞相关的间质炎症和纤维化，促进CKD进展。此外，血管舒缩障碍是高尿酸损伤肾小球的重要机制。尿酸激活近端肾小管细胞的肾素原受体，刺激RAAS系统，还可以激活其他血管收缩剂，抑制血管舒张，导致全身和肾血管收缩，肾脏血流量减少，增加肾脏对损伤因素的敏感性，促进CKD进展。除了结晶效应和血管舒缩障碍，炎症反应也参与了高尿酸肾损伤：可溶性尿酸以ToⅡ样受体4依赖性方式增强肾近端小管细胞中NALP3的表达、caspase-1的激活、白细胞介素-1β和细胞间粘附分子-1的水平，导致肾小管损伤。高尿酸血症相关性肾损害，防治有3招高尿酸血症相关性肾损害分为急性尿酸盐肾病、慢性尿酸盐肾病和尿酸性结石3种临床表型。而肾活检是诊断急慢性尿酸性肾病的金标准，特征性病理表现：肾小管腔内尿酸结晶（急性期）；肾间质尿酸盐沉积伴单核细胞浸润及“针状裂隙”（慢性期）；间质纤维化、肾小管萎缩、肾小球硬化。对于防治策略，主要包括防治高尿酸血症；避免高尿酸血症所致急、慢性肾损伤，保护肾功能，延缓肾脏衰竭；关注高尿酸血症其他合并症。防治高尿酸血症其一，纠正高尿酸血症发生的可逆性高危因素，养成好的生活习惯，如低嘌呤饮食、减少盐的摄入、多饮水、少摄入高果糖水果、限酒、减重、运动、戒烟，避免被动吸烟等。其二，控制高尿酸水平。高尿酸血症是CKD的独立危险因素，但降尿酸治疗能否延缓CKD进展尚无定论。多数西方学者不推荐治疗CKD患者的无症状高尿酸血症，而中国、日本、韩国等亚洲专家多推荐积极治疗。我国共识推荐依据临床表现、血清尿酸水平分层管理血清尿酸：个体化、分层、达标、长程管理原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大，诱发痛风急性发作。启动降尿酸时机：根据血清尿酸水平、临床症状、合并症等启动降尿酸治疗（详见表1）。治疗目标：血清尿酸<360μmol/L；临床表现明显者，血清尿酸<300μmol/L；无临床表现者血清尿酸<420μmol/L。表1药物降尿酸治疗的时机和目标值注：eGFR，估算肾小球滤过率；SUA，血尿酸降尿酸药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两种，前者可抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，如别嘌醇和非布司他，后者可抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄，如苯溴马隆。曹教授特别提醒，要小心降尿酸药物与其他药物的相互作用（表2）。表2降尿酸药物与其他药物的相互作用避免高尿酸血症急性肾损伤发生的诱因1）急性肿瘤溶解综合征：化疗前后48h积极（口服或静脉）补液水化；应用袢利尿剂；碱化尿液；密切监测生化指标及临床症状；化疗前1-2天至化疗后1周降尿酸治疗。2）应用顺铂：给药前后、给药过程中水化；应用利尿剂；补充镁剂；顺铂分次给药；预防性降尿酸治疗。3）应用造影剂：水化；联合使用SGLT-2i、维生素C等。4）横纹肌溶解：早期水化（晶体）；不建议常规使用利尿剂、抗氧化剂、肾脏替代治疗和碱化尿液。5）围术期缺血再灌注损伤：避免使用肾毒性药物；术后48小时停用ACEI、ARB；避免高血糖；避免应用造影剂；密切监测血清肌酐和尿量同时监测血流动力学。避免高尿酸血症导致的CKD1）避免尿酸盐在肾脏沉积：降低血清尿酸水平、碱化尿液。2）避免CKD其他危险因素：控制血糖、血压、蛋白尿，避免肾毒性药物应用等。3）使用别嘌醇改善肾功能：与非布司他相比，别嘌醇可延缓CKD进展，降低肾衰竭事件和终末期肾病风险。关注高尿酸血症其他合并症合并有泌尿系结石的高尿酸血症患者需要碱化尿液，尿pH值维持在6.2~6.9，增加尿中尿酸溶解度，药物主要包括枸橼酸盐制剂和碳酸氢钠。同时根据结石的大小、位置、复杂程度选择治疗方案：结石直径<0.6cm，建议以生活方式干预为主；直径0.6-2cm，建议使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或开放手术治疗；直径＞2cm或复杂性结石，建议采取经皮肾镜取石术、腹腔镜手术或开放手术治疗。小结高尿酸血症患病率逐年增长，其与肾脏疾病关系紧密、互为因果。高尿酸血症通过结晶效应、炎症反应、血管舒缩障碍等机制损伤肾脏。防治高尿酸血症相关性肾损伤，需要尽可能避免高危因素，控制血尿酸水平，关注合并症。参考文献：[1]中国民族卫生协会重症代谢疾病分会高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）[J].中国实用内科杂志,DOI:10.19538/j.nk2023060106.[2]中国慢性肾脏病患者合并高