病理学 课件 第7章 酸碱平衡紊乱

第七章

酸碱平衡紊乱职业教育医学检验技术专业系列教材目

录第一节

酸碱平衡的调节01第二节

酸碱平衡紊乱的分类及检测指标02第三节

单纯型酸碱平衡紊乱03第四节

混合型酸碱平衡紊乱04学习目标掌握熟悉了解酸碱平衡紊乱的概念；酸、碱物质的来源；机体对酸碱平衡的调节方式；各类单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因及对机体的影响。酸碱平衡的常用指标及意义；各类单纯型酸碱平衡紊乱机体的代偿调节。各类单纯型酸碱平衡紊乱的防治原则；混合型酸碱平衡紊乱。第一节

酸碱平衡的调节概述

生理状态下，动脉血液的pH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。酸碱平衡

生命活动中，体内不断产生酸性或碱性产物，机体也从体外摄入酸性或碱性的物质，但机体可通过自身的调节机制，使血液的酸碱度稳定在正常范围内，这种在生理条件下维持体液酸碱度相对稳定的过程称为酸碱平衡。酸碱平衡紊乱

病理状态下，由于酸碱负荷过重、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。一、酸碱的来源正常人在普通膳食条件下，体内酸性物质多，碱性物质少。1.酸性物质的来源（主要来自代谢）（1）挥发酸：三大营养物质代谢最终产物CO2和H2O，

CO2+H2O⇌H2CO3⇌H++HCO3-（2）固定酸：三大营养物质代谢过程中产生（主要），如：H3PO4、H2S、HCl、有机酸；摄入的酸性食物或酸性药物（次要）。一、酸碱的来源2.碱性物质的来源（主要来自食物）（1）食物：水果、蔬菜（2）代谢：氨基酸脱氨基。二、机体酸碱平衡的调节以调节酸为主，排酸保碱。为什么？1.血液的缓冲作用2.肺的调节3.肾的调节4.组织细胞的调节二、机体酸碱平衡的调节1.血液的缓冲作用通过缓冲系统完成。二、机体酸碱平衡的调节1.血液的缓冲作用（1）碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力最强，最重要。

HCO3-/H2CO3=20：1，

HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。（2）磷酸盐缓冲系统：Na2HPO4/NaH2PO4

主要在肾和细胞内发挥作用。（3）血浆蛋白缓冲系统：Pr－/HPr

主要在细胞内缓冲。（4）血红蛋白与氧合血红蛋白缓冲系统：Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2

RBC特有，缓冲挥发酸。二、机体酸碱平衡的调节2.肺的调节调节血浆碳酸的浓度。H++HCO3-⇌H2CO3中枢调节外周调节二、机体酸碱平衡的调节3.肾的调节排泄固定酸，维持血浆HCO3-浓度。

（1）近端肾小管泌H+和NaHCO3的重吸收（2）远曲小管和集合管泌H+和HCO3-的重吸收（3）NH4+的排出二、机体酸碱平衡的调节3.肾的调节

NaHCO3的重吸收二、机体酸碱平衡的调节3.肾的调节

NH4+的排出二、机体酸碱平衡的调节4.组织细胞的调节

细胞内外的离子交换二、机体酸碱平衡的调节四种调节方式的总结（1）血液缓冲系统反应最迅速，但自身被消耗，作用不持久；（2）肺调节效能最大，几分钟内启动，但只能调节H2CO3浓度；（3）细胞内外离子交换常导致血钾异常；（4）肾调节作用缓慢（12~24小时后），但效率高，作用持久，

尤其是固定酸的排泄和NaHCO3的重吸收。第二节

酸碱平衡紊乱的分类及检测指标一、酸碱平衡紊乱的分类1.H+浓度：酸中毒和碱中毒2.HCO3－和H2CO3变化：（1）HCO3－原发性变化：代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。（2）H2CO3原发性变化：呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。3.pH是否正常：代偿性和失代偿性4.单发、多发：单纯型和混合型

pH：溶液中H+浓度的负对数。

（1）正常动脉血pH：7.35～7.45。

（2）意义：pH↓：失代偿性酸中毒；pH↑：失代偿性碱中毒。pH正常：无酸碱平衡紊乱；

代偿性酸碱平衡紊乱；酸碱中毒并存相互抵消。二、常用检测指标1.pH和H+浓度

物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。

（1）正常值：33~46mmHg；平均值：40mmHg。

（2）意义：反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。

原发性↑

—呼酸，继发性↑

—代碱；

原发性↓

—呼碱，继发性↓

—代酸。二、常用检测指标2.动脉血CO2分压

（1）标准碳酸氢盐（SB）：标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。

正常值：22~27mmol/L；平均值：24mmol/L。

意义：原发性↑—代碱；原发性↓—代酸。

（2）实际碳酸氢盐（AB）：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。。

正常值：22~27mmol/L；平均值：24mmol/L。

意义：受代谢和呼吸两方面因素的影响。

原发性↑

—代碱，继发性↑

—呼酸；

原发性↓

—代酸，继发性↓

—呼碱。二、常用检测指标3.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

（3）AB与SB的关系：

正常人：AB=SB

AB＞SB：呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒。

AB＜SB：呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。二、常用检测指标3.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。

（1）正常值：45~52mmol/L；平均值：48mmol/L。

（2）意义：反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。

原发性↑

—代碱，继发性↑

—呼酸；

原发性↓

—代酸，继发性↓

—呼碱。二、常用检测指标4.缓冲碱

标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。

（1）正常值：0±3mmol/L。

（2）意义：BE正值增大－代碱，呼酸；

BE负值增大－代酸，呼碱。二、常用检测指标5.碱剩余

血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值，即AG=UA-UC。

（1）正常值：10~14mmol/L；平均值：12mmol/L。

（2）意义：反映血浆固定酸含量，用来：

区分代酸的类型；诊断混合型酸碱平衡紊乱。二、常用检测指标6.阴离子间隙第三节

单纯型酸碱平衡紊乱

以血浆[HCO3-]原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。

2.分型

AG增高型代谢性酸中毒和AG正常型代谢性酸中毒。一、代谢性酸中毒1.概念

（1）AG增高型代酸：血浆固定酸含量增高。

①固定酸摄入过多：大量服用阿司匹林。

②固定酸生成过多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒。

③固定酸排出减少：严重肾功能衰竭少尿、无尿。

一、代谢性酸中毒3.原因与机制

（2）AG正常型代酸：[HCO3-]原发性降低。①经消化道丢失HCO3-过多：严重腹泻等。

②肾脏丢失HCO3-过多

③摄入含氯酸性药物过多

④高钾血症

一、代谢性酸中毒3.原因与机制

（1）血液的缓冲作用与细胞内外离子交换：H++HCO3-

H2CO3

（2）肺的调节：[H＋]

肺通气量

，CO2排出

。

（3）肾的调节：泌H＋

，泌氨

，重吸收HCO3-

，尿呈酸性。

一、代谢性酸中毒4.机体的代偿调节肺的代偿调节是代酸的主要代偿调节方式。

（1）原发性改变：pH

，SB↓，AB↓，BB↓，BE负值增大。

（2）继发性改变：PaCO2↓，血[K＋]

。

一、代谢性酸中毒5.动脉血气变化

（1）心血管系统：心肌收缩力减弱；心律失常；血管对儿茶酚胺的反应性降低，血压下降。

（2）中枢神经系统：抑制。

（3）骨骼系统：骨钙释放增加。一、代谢性酸中毒6.对机体的影响

（1）积极治疗原发病

（2）合理应用碱性药物：首选碳酸氢钠。一、代谢性酸中毒7.防治的病理生理基础

CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高、pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。

2.原因与机制

（1）CO2排出减少：主要原因。

（2）CO2吸入过多二、呼吸性酸中毒1.概念

（1）细胞内外离子交换和细胞内缓冲：急性呼酸的主要代偿方式。

。

二、呼吸性酸中毒3.机体的代偿调节

（2）肾的调节：慢性呼酸的主要代偿方式。

泌H＋

，泌氨

，

重吸收HCO3-

，尿pH↓。二、呼吸性酸中毒3.机体的代偿调节

（1）原发性改变：pH↓，PaCO2

。

（2）继发性改变：SB

，AB

，BB

，BE正值增大，AB＞SB。

二、呼吸性酸中毒4.动脉血气变化

与代酸相同，但CNS症状更明显。

（1）中枢神经系统：肺性脑病（头痛、焦虑、谵妄、昏睡、昏迷）

PaCO2(≧80mmHg)“CO2麻醉”。

（2）心血管系统二、呼吸性酸中毒5.对机体的影响

（1）改善肺泡通气功能

（2）保持呼吸道通畅：开放人工气道

（3）谨慎补碱：一般不补碱，以免加重病情。通气功能改善后也可慎用三羟甲基氨基甲烷（Tris）或NaHCO3。二、呼吸性酸中毒6.防治的病理生理基础Tris+H2CO3→Tris―H++HCO3-

Tris不仅可以直接缓冲固定酸和挥发酸H2CO3

，而且在中和H2CO3后可产生HCO3-

。因此，此药既可用治疗呼吸性酸中毒，也可用于纠正代谢性酸中毒。

以血浆[HCO3-]原发性增多和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

2.分型

盐水反应性代谢性碱中毒和盐水抵抗性代谢性碱中毒。三、代谢性碱中毒1.概念

（1）H+丢失过多：

①经消化道丢失：剧烈呕吐、胃肠引流。

②经肾丢失：应用利尿药、盐皮质激素过多。

三、代谢性碱中毒3.原因与机制

（2）碱性物质摄入过多：输入含枸橼酸钾抗凝剂的库存血。

（3）低钾血症

三、代谢性碱中毒3.原因与机制

（1）血液的缓冲作用与细胞内外离子交换：HPr+HCO3-

H2CO3+Pr-

（2）肺的调节：[H＋]↓

肺通气量↓，CO2排出↓。

（3）肾的调节：泌H＋↓，泌氨↓，

重吸收HCO3-↓，尿pH

。

三、代谢性碱中毒4.机体的代偿调节肺的代偿调节是代碱的主要代偿调节方式。

（1）原发性改变：pH

，SB

，AB

，BB

，BE正值增大。

（2）继发性改变：PaCO2

，血[K＋]↓。

三、代谢性碱中毒5.动脉血气变化

（1）中枢神经系统：兴奋、烦躁不安、精神错乱。

（2）神经肌肉应激性增高：手足抽搐（血浆中游离钙降低）。

（3）血红蛋白解离曲线左移：缺氧。

（4）低钾血症

三、代谢性碱中毒6.对机体的影响

（1）积极治疗原发病

（2）盐水反应性碱中毒：补0.9%NaCl，即可促HCO3-排出。

（3）盐水抵抗性碱中毒：碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）、螺内酯(醛固酮拮抗剂)。三、代谢性碱中毒7.防治的病理生理基础

肺通气过度引起的，血浆H2CO3浓度原发性降低和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

2.原因与机制

肺通气过度是基本环节。

（1）低氧血症

（2）呼吸中枢受到直接刺激：癔病发作、高热、血NH3↑。

（3）人工呼吸机使用不当：通气过度。

（4）肺疾患：间质性肺炎、ARDS。四、呼吸性碱中毒1.概念

（1）细胞内外离子交换和细胞内缓冲：急性呼碱的主要代偿方式。

。

四、呼吸性碱中毒3.机体的代偿调节

（2）肾的调节：慢