病理学 课件 第八章 缺氧

第八章

缺

氧职业教育医学检验技术专业系列教材目

录第一节常用血氧指标及其意义01第二节缺氧的类型与特点02第三节缺氧时机体的功能和代谢变化03第四节影响机体对缺氧耐受性的因素05第五节氧疗和氧中毒04学习目标掌握熟悉了解掌握常用血氧指标，缺氧的类型及缺氧原因，血氧变化特点

缺氧时机体的功能和代谢变化影响机体对缺氧耐受性的因素第一节

常用血氧指标及其意义一、常用血氧指标及其意义

1.血氧分压

物理溶解于血液中的氧所产生的张力。主要取决于组织摄氧和利用氧的能力PaO2：约为100mmHg取决于吸入气的氧分压、肺的呼吸功能和静脉血分流的情况PvO2：约为40mmHg一、常用血氧指标及其意义

2.血氧容量

为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。约为2O0ml/L取决于血液中血红蛋白的质和量，反映血液携氧的能力强弱。一、常用血氧指标及其意义

3.血氧含量

为100ml血液中的实际含氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和血浆中物理溶解的氧。CaO2：约为190ml/L

CvO2：约为140ml/L取决于血氧分压和血氧容量一、常用血氧指标及其意义

4.血红蛋白氧饱和度血红蛋白与氧结合的百分数，简称氧饱和度。SaO2：约为95%SvO2：约为75%主要取决于血氧分压一、常用血氧指标及其意义

5.动－静脉血氧含量差动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的差值。约为50ml/L主要反映组织的耗氧量一、常用血氧指标及其意义

6.氧合Hb解离曲线饱和度第二节

缺氧的类型、原因和发病机制二、缺氧的类型、原因和发病机制

肺部摄氧———血液携氧———

循环运氧———

组织用氧

乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧障碍障碍障碍障碍二、缺氧的类型、原因和发病机制

乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧供氧↓用氧↓二、缺氧的类型、原因和发病机制

1.乏氧性缺氧由动脉血氧分压降低引起的组织供氧不足，又称低张性缺氧。原因吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）二、缺氧的类型、原因和发病机制

血氧变化特点

皮肤、黏膜颜色：发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、黏膜呈青紫色。缺氧都发绀？缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差乏氧性缺氧降低正常降低降低正常或降低二、缺氧的类型、原因和发病机制

血红蛋白数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。

Hb＋CO—HbCO原因贫血携带氧的数量减少一氧化碳中毒HbCO无携氧能力氧与Hb结合数量减少Hb

释放氧减少高铁血红蛋白血症丧失携氧能力HbFe2＋O2的亲和力增高HbFe2＋—

HbFe3＋OH氧化剂亚硝酸盐血红蛋白与氧亲和力异常增高输入库存血血中2,3-DPG减低，曲线左移，释放氧减少2.血液性缺氧二、缺氧的类型、原因和发病机制

1.吃变质蔬菜为什么会缺氧？2.煤气中毒时皮肤呈樱桃红？血氧变化特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差血液性缺氧正常降低降低正常降低皮肤、黏膜颜色

组织的血流量减少引起组织供氧不足，又称低动力性缺氧。分为缺血性缺氧和淤血性缺氧。

3.循环性缺氧皮肤、黏膜颜色：发绀血氧变化特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差循环性缺氧正常正常正常正常增高

指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效利用氧而导致的缺氧，又称氧利用障碍性缺氧。4.组织性缺氧皮肤、黏膜颜色：鲜红色氰化钾中毒死亡时皮肤为什么是鲜红色？血氧变化特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差组织性缺氧正常正常正常正常降低四种类型缺氧的区别

乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧动脉血氧压降低正常正常正常动脉血氧容量正常降低正常正常动脉血氧含量降低降低正常正常动脉血氧和度降低正常正常正常动、静脉差降低或正常降低升高降低皮肤颜色发绀樱桃红色、苍白、棕褐色发绀鲜红色玫瑰红第三节

缺氧时机体功能代谢变化（一）呼吸系统的变化1.代偿性反应颈动脉体主动脉体化学感受器呼吸加深加快PaO2<60mmHg有利于氧的摄取2.损伤性变化（1）高原肺水肿

（2）中枢性呼吸衰竭PaO2<30mmHg直接抑制呼吸中枢肺泡通气量↓中枢性呼吸衰竭

三、缺氧时机体功能代谢变化交感神经兴奋，容量血管收缩，肺血流量增加肺灌流量明显增加；毛细血管血压升高，导致组织液生成增多；气体弥散障碍；血管通透性增加。三、缺氧时机体功能代谢变化

（二）循环系统的变化（1）心输出量增加

心率增加肺牵张反射器兴奋引起心肌收缩力增加回心血量增加（2）血流重新分布皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少（α－肾上腺素受体密度高)心、脑供血增多(乳酸、腺苷等扩血管物质多）1.代偿性反应三、缺氧时机体功能代谢变化

2.损伤性变化（1）肺动脉高压（2）心肌舒缩功能降低（3）心律失常（4）静脉回心血量减少

（二）循环系统的变化三、缺氧时机体功能代谢变化

(三）血液系统的变化（1）红细胞和血红蛋白增多◆促红细胞生成素（EPO）增加骨髓造血增加，携氧能力增加，血粘度也增加1.代偿性反应（2）氧离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增强◆2,3–DPG含量升高2.损伤性变化血液粘滞度增高外周阻力增大心脏后负荷增高三、缺氧时机体功能代谢变化

（四）中枢神经系统的变化轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损。

脑组织对缺氧十分敏感

三、缺氧时机体功能代谢变化

（五）组织细胞变化1.代偿性反应（1）细胞用氧能力增强（2）无氧酵解增