病理学 课件 第十七章 内分泌系统疾病

第十七章

内分泌系统疾病职业教育医学检验技术专业系列教材目

录第一节甲状腺疾病01第二节糖尿病02学习目标运用专业知识与患者进行有效沟通与心理疏导具备正确识别甲状腺肿类型和判断糖尿病类型的能力弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化及其临床病理联系；糖尿病的病理变化知识目标能力目标素质目标

第一节

甲状腺疾病一、甲状腺肿

由于缺碘或某些致甲状腺肿因素引起甲状腺非肿瘤性增生性疾病，常表现为弥漫或结节性肿大。一、概述二、分类

据其功能是否亢进可分为：1.弥漫性非毒性甲状腺肿2.弥漫性毒性甲状腺肿一、甲状腺肿

亦称单纯性甲状腺肿，主要是由于水、土壤缺碘使甲状腺素分泌不足，TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤腔泡内胶质堆积导致甲状腺肿大。

分为地方性和散发性。

（一）病因及发病机制

1.缺碘

2.致甲状腺肿因子的作用

3.高碘

4.遗传与免疫一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、甲状腺肿环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少功能轻度低下TSH分泌负反馈刺激垂体甲状腺滤泡上皮增生持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大一、甲状腺肿（二）病理变化

根据发生、发展过程和病变特点分为3个时期。

1.增生期又称弥漫性增生性甲状腺肿。

肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般＜150g。

光镜：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和假乳头形成，胶质较少，间质充血。

2.胶质贮积期又称弥漫性胶样甲状腺肿。

肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重200-300g，表面光滑，切面呈淡棕褐色，半透明胶冻状。

光镜：大部分滤泡上皮萎缩，滤泡腔扩张，充满浓稠胶质。一、甲状腺肿（二）病理变化

3.结节期又称结节性甲状腺肿

肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，多无完整包膜，切面可见出血、坏死、囊性变。

光镜：①部分为增生的小滤泡，上皮细胞呈立方形或矮柱状；

②部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；

③间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。胶质贮积期（肉眼观）胶质贮积期（光镜下）结节期（光镜下）结节期（肉眼观）（三）临床病理联系

临床主要表现为甲状腺肿大，后期因压迫可引起吞咽和呼吸困难等，多数甲状腺功能正常，少数可伴有甲状腺功能亢进或低下，极少数癌变。一、甲状腺肿一、甲状腺肿

弥漫性毒性甲状腺肿由于血中甲状腺素过多作用于全身各组织所引起的临床综合征。临床上甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。主要是由于弥漫性毒性甲状腺肿引起的，由于约有1/2患者有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿，本病多见于女性。（一）病因及发病机制

目前认为是一种自身免疫性疾病，可能与下列因素有关1.自身免疫：患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫病并存。2.遗传因素：可能与遗传有关，研究发现某些患者亲属中也患有此病或其他自身免疫病。3.精神因素：各种原因导致的精神过度兴奋或抑郁，均可导致甲状腺激素分泌过多。二、弥漫性毒性甲状腺肿一、甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿（二）病理变化1.甲状腺病变

肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，质软韧，切面棕红色，质如肌肉。

光镜：

①滤泡上皮增生呈高柱状，可形成乳头。

②滤泡腔内胶质稀薄、周边可见吸收空泡。

③间质血管充血，淋巴组织增生免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG的沉积。

弥漫性毒性甲状腺肿（光镜观）2.其它病变有些患者还伴有全身淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大，心脏肥大，心肌、肝细胞可有变性、坏死及纤维化。一、甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿（三）临床病理联系因血中三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）增多，糖、蛋白质、脂肪加速氧化，基础代谢率增高，产热增加，表现为皮肤温暖、怕热、多汗、心率加快。患者可出现心悸、烦躁、多虑、易激动、手震颤、肌肉感应力强等交感神经兴奋的症状。因甲状腺激素分泌增多，影响磷酸化过程，ATP产生减少，导致能量不足，患者食欲亢进、消瘦无力。部分患者眼球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和黏液水肿，向前挤压眼球，引起突眼症。弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿最主要的病因主要与缺碘有关与自身免疫因素有关病理变化甲状腺肿大相对显著甲状腺肿大相对轻增生性结节可呈单发或多发性结节无结节性病变T3、T4水平正常或略偏低T3和/或T4增高TSH水平增高降低基础代谢率正常增高突眼症状无有弥漫性非毒性和毒性甲状腺肿的主要区别二、甲状腺炎

一般分为急性、亚急性和慢性3种。

急性多是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见；

亚急性一般认为是与病毒感染有关的炎症；

慢性又分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（自身免疫性疾病）和纤维性甲状腺炎（目前病因不明）。

一、急性甲状腺炎

急性甲状腺炎多由链球菌或葡萄球菌感染所引起。通过血液或淋巴管播散引起甲状腺急性间质性炎或化脓性炎。患者表现为甲状腺轻度肿大、疼痛或压痛。

二、甲状腺炎二、亚急性甲状腺炎

又称肉芽肿性甲状腺炎。是一种与病毒感染有关的肉芽肿性炎症。女性多于男性，中青年多见。起病急，发热，颈部有压痛，病程短，常在数月内恢复正常。（一）病理变化

肉眼观：甲状腺呈不均匀结节状，中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连。

光镜观：

1.部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成。2.有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。

3.愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成。二、甲状腺炎三、慢性甲状腺炎（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎

肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，重量一般为60～200g，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。

光镜观：甲状腺广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成，纤维组织增生。

是一种自身免疫性病。多见于中年女性，临床上甲状腺无痛性弥漫性肿大，晚期常有甲状腺功能低下的表现。1.病理变化

二、甲状腺炎三、慢性甲状腺炎（二）慢性纤维性甲状腺炎

肉眼观：甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。

光镜观：滤泡萎缩，大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。

因不明，罕见。中年女性多见，男女之比为1:3，早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下，增生的纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。1.病理变化

三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的良性肿瘤。常为单个结节，包膜完整，切面灰白或棕褐色、质软、胶冻状，可继发出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化。甲状腺腺瘤三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤瘤细胞有多种组织学形态

①胚胎型腺瘤，又称梁状和实性腺瘤

②胎儿型腺瘤，又称小滤泡型腺瘤

③单纯性腺瘤，又称正常大小滤泡型腺瘤

④胶样型腺瘤，又称巨滤泡型腺瘤

⑤嗜酸细胞型腺瘤，又称Hürthle（许特莱）细胞腺瘤

⑥非典型腺瘤三、甲状腺肿瘤

在临床病理诊断工作中，甲状腺腺瘤易与结节性甲状腺肿混淆，二者的鉴别要点见表。

甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节数目单发常多发包膜完整不完整结节内外的组织形态组织结构不一致组织结构较一致周围甲状腺组织有受压现象无有受压现象三、甲状腺肿瘤（二）甲状腺癌

甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，常见以下4种组织学类型，除髓样癌其它类型均来源于甲状腺滤泡上皮。1.乳头状癌：最常见，约占甲状腺癌的85%以上，好发于儿童及青少年，女性居多。肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，10年存活率达80%以上。三、甲状腺肿瘤（二）甲状腺癌

肉眼：肿瘤多单发、圆形，直径2-3cm，无完整包膜，质地较硬，切面灰白。肿瘤囊实性，囊内癌组织形成许多乳头状结构。

光镜：癌细胞多排列成复杂分支的乳头结构，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。甲状腺乳头状癌（肉眼观）甲状腺乳头状癌（光镜观）三、甲状腺肿瘤（二）甲状腺癌

2.滤泡癌：占甲状腺癌的5-15%，比乳头状癌恶性程度高，预后差，多发于40岁以上女性，早期易血道转移。

肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚切面灰白、质软；

光镜：瘤细胞排列成滤泡、巢索及梁状。有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，如有包膜、血管和淋巴管浸润，则诊断为滤泡癌。甲状腺滤泡癌（光镜观）三、甲状腺肿瘤（二）甲状腺癌

3.髓样癌：又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。

肉眼：单发或多发，可有假包膜，边界清楚，直径约1-11cm，切面质实而软，灰白或黄褐色。

光镜：瘤细胞圆形或多角、棱形，核呈圆或卵圆形，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状、乳头状或滤泡状排列，间质内淀粉样物质沉着是其主要特点。甲状腺髓样癌（光镜观）三、甲状腺肿瘤（二）甲状腺癌

4.未分化癌：又称间变性癌或肉瘤样癌，较少见，恶性程度高，早期可发生浸润和转移，预后差。

肉眼：肿块较大，形状不规则，广泛浸润、无包膜。切面灰白，常有出血、坏死。

光镜：癌细胞异型性明显，核分裂象多。可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。第二节

糖尿病一、糖尿病

糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足，由于靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛本身存在结构上的缺陷而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。主要特点：非正常的高血糖水平临床表现：多饮、多尿、多食、体重减轻（三多一少）原发性糖尿病胰岛素依赖性：I型或幼年型（10%）非胰岛素依赖性：Ⅱ型或成年型（90%）继发性糖尿病：炎症、肿瘤、药物、损伤等。分类：一、糖尿病

（一）原发性糖尿病一、病因和发病机制

1型或幼年型2型或成年型好发人群青少年成年起病急缓慢病情重较轻发展快较慢胰岛B细胞数目明显减少正常或轻度减少胰岛素水平降低正常、增多或降低酮症酸中毒容易出现不易出现治疗依赖胰岛素不依赖胰岛素一、糖尿病一、病因和发病机制

（二）继发性糖尿病

指因其他疾病造成胰岛广泛损伤（如炎症、肿瘤，手术或其他损伤）或某些内分泌疾病（如肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤和类癌综合征等）引起胰岛素分泌功能不足所致的糖尿病。一、糖尿病二、病理变化1.胰岛病变：不同类型、不同时期病变不同。I型糖尿病早期为非特异性胰岛炎；Ⅱ型糖尿病早期病变不明显，后期胰岛B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。

2.血管病变：从毛细血管到大、中、小动脉均可有不同程度的病变，可引起冠心病、心肌梗死、脑萎缩以及肢体坏疽等。3.肾脏病变：是糖尿病严重的并发症。肾脏体积增大、结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化、肾小管-间质性损害、血管损害、肾乳头坏死。4.视网膜病变：微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张、渗出、水肿、微血栓形成、出血等病变，可造成白内障。5.神经系统病变：周围神经可因血管病变引起缺血性损伤等