了解甲型HN流感知识-做好全面防控准备

培训目的了解甲型H1N1流感的特点、流行病学特征、控制要点、如何杜绝院内感染；明确个体防护的标准和各级防护适应的范围;加强疫情搜索，做到早发现、早认症、早报告、早隔离、早治疗；介绍吉林市手足口病疫情现状，继续做好防控工作。5/16/20261一、甲型H1N1流感5/16/20262（一）概况

1、

什么是流行性感冒（流感）？

流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。它是由黏液病毒科的RNA病毒导致的。流感和伤风都是由病毒引起的，两者的前期病征亦非常相似，而且伤风也被称为感冒或普通感冒，不少人常将两者混淆。

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2、

什么是甲型H1N1流感？甲型H1N1流感(SwineInfluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率仅为1-4%)。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。5/16/20264

3、甲型H1N1流感特点

2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。5/16/20265

3、甲型H1N1流感患者的临床特征人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

5/16/20266（二）全球甲型H1N1流感疫情分布1、疫情概况（

数据统计截至时间：北京时间5月3日10：00

）美洲墨西哥近3000人墨西哥卫生部长科尔多瓦2日宣布，墨全国确诊患甲型H1N1流感的总人数上升至473人，其中19人已经死亡。19人473人美

国至少162人确诊患者来自美国10个地区，分别为亚利桑那州、加利福尼亚州、印第安纳州、堪萨斯州、马萨诸塞州、密歇根州、内华达州、纽约市、俄亥俄州以及得克萨斯州。1人160人加拿大至少51人加拿大卫生署首席公共卫生官琼斯在新闻发布会上说，加拿大甲型H1N1流感病例已经增至85人，一周前仅为6人。尚无85人哥伦比亚12人9例来自首都波哥大，另3例发现于哥北部城市卡塔赫纳，目前这些猪流感疑似患者的身体状况均比较稳定。尚无尚无哥斯达黎加129人17例疑似病例中，已经有10人解除隔离，其余7人正在等待实验室分析结果。尚无1人智

利24人其中有两人是4月17日从墨西哥返回智利境内的。尚无尚无秘

鲁1人秘鲁卫生部长29日确认该国首例猪流感病例，患者为一名阿根廷裔女性。尚无1人巴

西7人米纳斯吉拉斯州3例，圣保罗州2例，里约热内卢州和圣埃斯皮里图州各1例。有17人已排除甲型流感，还有41人在住院观察。尚无尚无洪都拉斯19人目前情况不明。尚无尚无阿根廷9人所有疑似病例都是近几日内从疫区返回的，另有34名相关病例已被排除。尚无尚无5/16/20267欧洲英

国230人继确诊第一例国内人传人甲型H1N1流感病例后，英国又发现了第二起类似案例。该国确诊感染人数也升至13人。尚无13人法

国41人患者是一名49岁的男子和一位24岁的女性，目前情况比较稳定。除此之外，法国还发现了一例高度疑似病例。尚无2人西班牙116人所有猪流感患者和疑似感染者都是近日从墨西哥返回西班牙的，他们的情况都不严重，均保持稳定。尚无13人以色列9人首位确诊感染猪流感的以色列人是一位26岁男子，他自墨西哥回国后出现类似流感症状，入院接受治疗。随后一名49岁男子也被确诊为感染猪流感。尚无3人德

国11人两名男子刚从墨西哥旅游回来，出现发烧感冒症状，他们的一个姐妹也受感染。尚无5人5/16/20268亚洲韩

国17人患者是一名51岁修女，刚从墨西哥返回，从4月28日起就被隔离观察。除她以外，韩国本周还有两名疑似患者在监测中。尚无1人中国香港8人5月1日确诊的墨西哥病人目前正在医院隔离，情况稳定；香港到目前为止没有再发现新的甲型H1N1流感病例。尚无1人日

本1人目前情况不明。尚无尚无印

度3人其中2人来自美国芝加哥，1人来自英国。目前，这3人已被送往医院进行隔离检查和治疗。尚无尚无5/16/20269大洋洲新西兰140人新西兰全国共有140例疑似病例，已经有16人已经被确诊为甲型流感。尚无16人澳大利亚128人澳大利亚政府30日称，他们正在对128名疑似感染猪流感的人员进行检查，但目前尚未有确诊病例。尚无尚无非洲贝宁1人多哥共和国网站1日援引贝宁卫生部长塔帕拉的话报道，贝宁已发现首例甲型H1N1流感疑似病例。尚无1人总计至少4129人

779人5/16/2026102、疫情综述全球甲型H1N1流感疑似病例至少4129例，确诊病例779例，因病死亡20例；预计感染人数会进一步上升，疫情前景难测；目前已在19个国家和地区发现确诊病例。我国存在由输入性病例引起的本地流行、甚至引起较大的暴发或流行的风险。

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3、WHO公布全球流感大流行预警级别为5级WHO的预警分级的依据：一级：流感病毒在动物间传播；

二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，存在潜在威胁；

三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例；

四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。“显著增加”；

五级：同一类型流感病毒在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情；六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。

5/16/202612（三）病原与流行病学特点

二〇〇九年四月二十九日卫生部办公厅下发《人感染猪流感预防控制技术指南（2009版试行）》《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》

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1、病例定义

①医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者，列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。②疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。③临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。④确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。5/16/202614

2、病原

①流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H血凝素和N血凝素）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。WHO：自2009年4月23日起，此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。5/16/202615②甲型H1N1流感毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。甲型(H1N1)型流感病毒在70°C温度下可被杀死。5/16/202616

3、流行特点

①传染源主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒；感染这种病毒的动物均可传播。最近，专家指出，被感染的人在发病前一天即可造成传播，另外，该病存在大量的隐性感染人群，也可造成传播。5/16/202617

②传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。5/16/202618

③易感人群普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

④高危人群从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

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⑤季节性、潜伏期、传染期人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

传染期指起病前1天至起病后7天。5/16/202620（四）防控要点

1、加强监测与报告二〇〇九年四月三十日，卫生部关于将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国国境卫生检疫法》管理（2009年第8号）经国务院批准，现公告如下：一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。5/16/202621

①卫生部、卫生厅下发关于进行零报告的通知各级疾控中心要立即启动甲型H1N1流感疫情零报告制度，每日8时之前以传真方式向省疾控中心报告辖区内疫情。（校准传真机时间）

②中国疾病预防控制中心将甲型H1N1流感纳入全国网络直报系统

各级疾控中心要指导医疗机构严格按照《预检分诊管理办法》要求，设立专门的感染性疾病科或发热门诊，做好门(急)诊就诊病人的预检分诊工作。要加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测5/16/202622

2、做好现场调查处理和传染源控制按照吉防办明电【2009】1号〈关于下发《外来入境甲型H1N1流感病例筛查程序及流程（试行）》和《外来入境病例筛查程序和管理标准（试行）》的通知〉要求，对有接触史以及近期曾赴墨西哥和美国等疫情发生地旅行的病例、密切接触者要进行调查、控制。5/16/202623

①定点医院隔离观察：来自于墨西哥和美国等疫区的发热病人，中转过程未超过7天；②集中隔离观察：航班上有来自于墨西哥、美国等疫区正在发热病人的同机人员；③居家医学观察Ⅰ、曾到过或居住在墨西哥、美国等疫区，中转过程超过7天，经甄别后不能明确发热原因的病人；Ⅱ、有甲型（H1N1）型流感病人或疑似病人密切接触史的人员；Ⅲ、自韩国和日本等其他国家返回经甄别不能明确发热原因的病人。

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3、开展实验室检测工作

国家级流感监测网络实验室开展标本采集和实验室检测工作。5/16/202625

4、强化培训和演练，做好储备①5月4日省卫生厅电视电话培训；②演练与培训开展甲型H1N1流感技术培训和应急演练工作，努力提升流行病学调查、现场处置、实验室检测等方面专业能力，争取做到病例发现及时，控制措施有力，严防疫情的扩散和蔓延。要做好相关检测试剂、耗材、消杀药械和防护用具的储备工作。

5/16/202626（五）医院感染控制

1、病人隔离原则对感染甲型H1N1流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离；确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。5/16/202627

2、医院隔离原则

（1）呼吸道感染疾病门诊①独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。②分别设立医务人员和病人专用通道。③分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。④诊室和留观室通风良好。⑤留观病人一人一间，房间内设卫生间。⑥病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。5/16/202628

（2）疑似病例病区

①独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。②分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区是指医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区是指治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区是指病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。③保持病区通风良好。④病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。⑤病人一人一个房间，房间内设卫生间。⑥病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。⑦原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。5/16/202629

（3）确诊病人病区

①已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括：Ⅰ、使整个病区的空气定向流动，从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房。Ⅱ、隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。Ⅲ、医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。Ⅳ、病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。Ⅴ、隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。5/16/202630

②未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：Ⅰ、独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。Ⅱ、布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。Ⅲ、病区分别设立医务人员和病人专用通道。Ⅳ、病区通风良好，保证空气流向从洁净区→半污染区→污染区。Ⅴ、病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。Ⅵ、病人戴医用防护口罩，不得离开病区。Ⅶ、重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。Ⅷ、原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。5/16/202631

3、特别提示杜绝院内感染对医务人员的最基本的要求：每次接触病人后立即进行手清洗和消毒，手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。

5/16/202632二、个体防护5/16/202633（一）个人防护分级1、一级防护

着装标准：工作帽外科口罩或医用防护口罩隔离裤（或连体防护服）工作服（或连体工作服）工作鞋（外鞋套）乳胶手套5/16/202634一级防护的穿着标准5/16/2026352、二级防护着装标准：符合N95、医用防护口罩标准的口罩。防护眼睛（护目镜）防护内挂连体式防护服防护帽一次性乳胶手套，外大乳胶手套防护鞋加鞋套5/16/202636二级防护的穿着标准5/16/202637

3、三级防护着装标准：在二级防护基础上作如下改动：长管供气式面罩或正压头盔呼吸防护器。正压防护服。5/16/202638三级防护的穿着标准5/16/202639（二）临床、疾控工作人员

正确选用个人防护级别

1、甲型H1N1流感有其特殊性较SARS、人感染高致病性禽流感病死率低，但传染性更强、传播更快。5/16/202640

2、一级预防适用的工作岗位发热门(急)诊的医务人员。

3、二级预防适用的工作岗位

①疾控工作人员传染源追踪，流行病学资料采集；②进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。

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4、三级预防适用的工作岗位①为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员；②流感网络实验室进行甲型H1N1流感病毒检测的实验室工作人员。

5/16/202642三、主动搜索疫情5/16/202643（一）统一标准，正确认证

1、临床病例分类按国家甲型H1N1流感临床诊治指南所规定的观察病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例标准，对个案病例准确定位。5/16/202644

2、个案病历资料采集要详细、全面

①要有明确的临床症状和体征；②流行病学接触史询问仔细、详实；③流感网络试验检验结果是最后依据。5/16/202645（二）全面排查，及早发现

1、重点排查病例①流感样病例（体温达38℃以上，伴有咳嗽、流鼻涕等症状，进一步追踪流行病学接触史）。②不明原因肺炎（发热≥38℃；具有肺炎或ARDS【创伤性急性呼吸窘迫综合征】的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；发病后经抗菌（抗生素）药物规范治疗3-5天，病情无明显改善。进一步追踪流行病学接触史）。5/16/202646

2、明确诊断及早报告规范处理

①接诊患者中发现了提示病例，尽快报请院专家组，明确诊断；②一旦有明确诊断病例，最短时间报告属地疾控中心；③马上采取隔离，第一时间采取对症治疗。5/16/202647四、吉林市手足口病疫情现状5/16/202648

1、手足口病疫情概况自2009年1月1日至4月30日，吉林市共报告手足口病213例，无重症病例和死亡病例。2009年1月1日—4月30日吉林市手足口病分地区发病统计表(实时统计)地区病例数重症数实验室诊断病例EV71CoxA16其他肠道病毒吉林市21303912270昌邑区3407070龙潭区1090225170船营区200000丰满区201010永吉县5