(2023)青光眼常用检查设备规范操作指南核心要点

(2023)青光眼常用检查设备规范操作指南为规范青光眼常用检查设备的操作流程，提高检查结果的准确性与可靠性，为青光眼的早期诊断、病情监测及疗效评估提供科学依据，特制定本指南。本指南涵盖青光眼临床常用的眼压测量、视野检查、结构成像及房角、眼底检查设备的规范操作要点。1.压平式眼压计（Goldmann眼压计）1.1操作前准备患者准备：向患者解释检查目的及配合要点，告知需滴表面麻醉剂，消除紧张情绪；取坐位，下颌置于下颌托，前额贴紧前额架，保持头位端正；若有佩戴隐形眼镜需提前取出。设备准备：检查眼压计的校准状态，确保测压头清洁、无划痕及破损；准备0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（或其他同类表面麻醉剂）、无菌荧光素钠试纸/1%荧光素钠滴眼液、一次性消毒棉球。环境准备：检查室光线柔和，避免强光直射患者眼部；调整座椅及检查台高度，使患者眼位与测压计臂处于同一水平高度。1.2规范操作步骤用75%酒精棉球擦拭测压头表面，待完全干燥后方可使用；为患者患眼滴入表面麻醉剂1-2滴，嘱患者闭眼休息1-2分钟，待麻醉生效后进行下一步；将无菌荧光素钠试纸用生理盐水浸湿，轻触患者下睑结膜穹窿部，或滴入1%荧光素钠滴眼液1滴，确保角膜表面形成完整的荧光素泪膜；调整患者头位，使患眼正对测压计镜头，嘱患者注视前方固定目标灯，保持眼球稳定；检查者通过目镜观察角膜图像，缓慢调整测压计臂位置，使测压头逐步接近角膜中央，直至视野中出现两个对称的荧光素半圆环；微调测压计刻度旋钮，使两个半圆环的内缘恰好相切，此时刻度盘显示的数值即为眼压测量值（单位：mmHg）；每眼连续测量3次，取3次测量的平均值作为最终结果记录；若3次测量值差异超过2mmHg，需增加1-2次测量后再取均值；测量结束后，再次用酒精棉球消毒测压头，清理检查区域，告知患者检查完成。1.3注意事项角膜存在水肿、溃疡、瘢痕、异物等病变的患者禁用该检查，以免加重角膜损伤或导致测量结果偏差；对表面麻醉剂过敏者，需更换其他麻醉方式或改用非接触式眼压计检查；测量过程中需时刻提醒患者避免眨眼、转动眼球，保持固视状态，若患者无法配合，需暂停检查并重新指导；若患者泪液分泌过少，可提前滴入人工泪液，确保荧光素泪膜均匀覆盖角膜表面。1.4质量控制要点每日开机前必须使用标准校准块对眼压计进行精度校准，确认测量误差在±0.5mmHg范围内后方可开展检查；测压头需做到一人一消毒，严格执行无菌操作，避免交叉感染；测压头与角膜接触时间不宜过长，单次测量控制在2秒以内，防止角膜上皮损伤；若测量结果与临床症状不符，需排除角膜厚度、眼睑压力、患者配合度等干扰因素后重新测量。2.非接触式眼压计（NCT）2.1操作前准备患者准备：向患者解释检查原理及配合要点，告知检查过程中会有气流冲击眼部，消除恐惧心理；取坐位，下颌置于托槽，前额贴紧前额板，调整头位使外眦角与刻度线对齐。设备准备：开机启动设备，完成自我校准程序；检查设备喷嘴是否清洁，若有灰尘或污渍，用专用清洁棉棒擦拭干净；调整座椅高度，使患者眼位与喷嘴处于同一水平。环境准备：检查室保持安静，光线适中，避免强光直射设备传感器及患者眼部。2.2规范操作步骤引导患者将患眼对准喷嘴，嘱患者注视喷嘴内的固视灯，保持眼球不动；检查者通过设备显示屏观察眼部图像，调整设备位置，使角膜中心与显示屏十字定位线重合；按下测量键，设备自动喷出气流冲击角膜，同时捕捉角膜形变数据并计算眼压值；每眼连续测量3-5次，系统自动剔除异常值后取平均值作为最终结果；测量完成后，设备自动打印或显示测量结果，告知患者检查结束，协助患者整理头位。2.3注意事项佩戴框架眼镜的患者需提前摘下，避免眼镜遮挡喷嘴或影响定位；检查过程中患者需保持头部稳定，禁止眨眼或转动眼球，否则会导致测量失败或结果误差；对气流冲击极度敏感、无法配合的患者，需改用压平式眼压计或其他检查方法；若患者眼部有分泌物或泪水过多，需先用消毒棉球擦拭干净后再进行测量。2.4质量控制要点每周对设备进行一次精度校准，使用标准眼压模拟装置确认测量准确性；喷嘴需每周用75%酒精消毒一次，或使用一次性喷嘴套，防止交叉感染；测量时喷嘴与角膜的距离需控制在10-15mm范围内，过近或过远都会影响测量结果；若多次测量结果差异超过3mmHg，需检查设备校准状态及患者配合度，重新进行测量。3.自动静态视野计3.1操作前准备患者准备：向患者解释视野检查目的、流程及配合要点，指导患者进行固视训练；若需散瞳检查，提前滴入散瞳滴眼液（如复方托吡卡胺滴眼液），待瞳孔散大至直径6mm以上后开始检查；取坐位，下颌置于托槽，前额贴紧前额架，调整头位使眼位与设备镜头对齐。设备准备：开机启动设备，完成系统自检及校准；根据患者情况选择合适的检查程序（如青光眼筛查程序、阈值程序）；调整视野计背景亮度及刺激光标亮度至标准值。环境准备：检查室保持昏暗，避免外界光线干扰；保持室内温度适宜，减少患者不适感。3.2规范操作步骤为患者佩戴合适的眼罩，遮盖非检查眼，确保患者仅能通过检查眼注视固视目标；指导患者注视视野计中央的固视灯，告知患者当看到周边出现的光刺激时，立即按下手持应答键；启动检查程序，设备自动按照预设位点依次投射光刺激，检查者全程观察患者固视情况，及时提醒患者保持眼球稳定；若检查过程中出现固视丢失，设备会自动提示，需暂停检查并重新指导患者固视后继续；检查完成后，设备自动生成视野报告，包括灰度图、数值表及视野指数（如MD、PSD）；取下患者眼罩，告知患者检查结果，整理检查设备及环境。3.3注意事项严重白内障、视网膜病变、视神经萎缩等影响视力的患者，需先治疗基础眼病后再进行视野检查；检查过程中禁止患者移动头部或转动眼球，若患者感到疲劳，可短暂休息后再继续检查；散瞳后检查的患者，需告知其检查后会出现畏光、视物模糊等症状，数小时后可恢复正常；儿童或无法配合的患者，需在镇静或麻醉下进行检查，确保结果准确性。3.4质量控制要点每日开机前需对设备进行固视校准及亮度校准，确保光刺激强度及位置准确；检查前需确认患者最佳矫正视力，根据视力情况调整光刺激强度，避免结果假阳性或假阴性；检查报告需由专业医师审核，结合患者临床症状及其他检查结果进行综合分析；同一患者多次检查需使用相同的检查程序及参数，确保结果具有可比性。4.光学相干断层扫描仪（OCT）-视盘及黄斑扫描4.1操作前准备患者准备：向患者解释OCT检查原理及配合要点，告知检查过程中需保持头部稳定；根据检查需求决定是否散瞳，若扫描视盘区域，可无需散瞳，若需详细观察黄斑，建议散瞳后检查；取坐位，下颌置于托槽，前额贴紧前额板，调整头位使患眼与镜头对齐。设备准备：开机启动设备，完成系统自检及校准；选择对应的扫描模式（如视盘立体扫描、黄斑厚度扫描）；调整镜头焦距及亮度，确保图像清晰。环境准备：检查室光线柔和，避免强光直射设备镜头及患者眼部，减少反光干扰。4.2规范操作步骤指导患者注视镜头内的固视灯，保持眼球稳定，避免眨眼；检查者通过显示屏观察眼部图像，微调患者头位及设备位置，使视盘或黄斑中心与扫描定位点重合；启动扫描程序，设备自动完成多层面扫描，实时显示扫描图像；扫描完成后，系统自动生成图像分析报告，包括视盘参数（C/D比值、盘沿面积）、黄斑厚度图、神经纤维层厚度图等；若图像质量不佳（如存在运动伪影、固视不良），需重新进行扫描，确保图像清晰可用于诊断；告知患者检查完成，取下托槽，整理检查设备。4.3注意事项无法配合固视的患者（如儿童、重度认知障碍者），需在镇静后进行检查，或改用手持式OCT扫描；角膜混浊、严重白内障患者，可能会导致扫描图像质量下降，需提前评估检查可行性；扫描过程中若患者出现眼部不适，需暂停检查，待患者缓解后再继续；散瞳检查后的患者，需告知其注意避光，避免强光直射眼睛。4.4质量控制要点每周对设备进行一次光学校准，确认扫描精度及图像分辨率符合标准；扫描前需清洁镜头表面，避免灰尘或污渍影响图像质量；扫描图像需由专业医师评估质量，确保无伪影、固视准确后再进行数据分析；同一患者随访检查时，需使用相同的扫描模式及参数，便于病情变化对比。5.房角镜检查5.1操作前准备患者准备：向患者解释房角镜检查目的及配合要点，告知检查过程中会有接触镜接触角膜，消除紧张情绪；滴入表面麻醉剂1-2滴，等待1-2分钟至麻醉生效；取坐位，下颌置于托槽，前额贴紧前额架，头位端正。设备准备：选择合适的房角镜（直接房角镜或间接房角镜），用75%酒精消毒镜片表面，待干后备用；准备荧光素钠滴眼液或试纸、人工泪液、消毒棉球。环境准备：检查室光线充足，便于观察房角结构；调整裂隙灯显微镜位置，使患者眼位与镜头对齐。5.2规范操作步骤将房角镜镜面上滴入少量人工泪液，减少镜片与角膜之间的摩擦；指导患者向上注视，检查者用左手拇指拉开患者下眼睑，右手持房角镜，将镜片轻轻放置在患者角膜下方，逐渐调整镜片位置至覆盖整个角膜；开启裂隙灯光源，调整光线角度及宽度，依次观察房角的各个象限（颞上、颞下、鼻上、鼻下）；根据Scheie房角分级法，记录房角开放程度，重点观察Schwalbe线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部等结构；若需更清晰观察房角结构，可滴入荧光素钠滴眼液，利用钴蓝光照明增强图像对比度；检查完成后，轻轻取下房角镜，用消毒棉球擦拭患者眼部残留的泪液及荧光素，告知患者检查结束；再次消毒房角镜镜片，妥善存放。5.3注意事项角膜有活动性病变、严重干眼症患者禁用该检查，以免加重眼部损伤；放置房角镜时动作需轻柔，避