偏瘫患者压疮预防与护理

汇报人2026.05.05偏瘫患者压疮预防与护理CONTENTS目录01

引言02

压疮的形成机制与风险因素03

压疮风险评估工具04

压疮的预防措施CONTENTS目录05

压疮的护理实践06

压疮的并发症与处理07

压疮的康复与预防08

结论偏瘫压疮防与护

偏瘫患者压疮预防与护理引言01偏瘫压疮管理探讨

偏瘫压疮风险解析偏瘫患者因肢体活动受限、感觉减退及营养不良，属于压疮高风险群体，需重点关注。

压疮危害与防控意义压疮会增加患者痛苦、延长住院时间，还可能引发感染等严重并发症，防控至关重要。

偏瘫压疮管理方向将从压疮形成机制、风险评估、预防措施及护理实践等方面，探讨系统管理策略。压疮的形成机制与风险因素021.1压疮的形成机制

压疮核心诱因主要与压力、剪切力、摩擦力及潮湿等因素相关，多因素共同作用引发组织损伤。各诱因致病原理长期受压致局部血液循环受阻、组织缺氧坏死；剪切力损伤皮肤表层，摩擦力加速皮肤老化；潮湿环境降低皮肤屏障功能，增加发病风险。神经损伤致活动受限偏瘫患者因神经损伤出现肢体活动受限，需长期卧床或乘坐轮椅，这是压疮风险的基础诱因。长期卧床坐椅致受压长期保持卧床或坐轮椅的状态，身体局部组织长期受压，促使偏瘫患者成为压疮高风险人群。1.2.1压力因素长期卧床或坐轮椅时，骶尾部等小面积部位承受体重压力，超32mmHg易引发压疮。1.2.2剪切力因素偏瘫患者因肢体活动受限，翻身、移动（如床转轮椅姿势不当）易产生剪切力致皮肤损伤。1.2.3摩擦力因素偏瘫患者因感觉减退对皮肤摩擦力不敏感，长期卧床或坐轮椅易因摩擦加速皮肤老化、增加压疮风险。1.2.4潮湿因素汗液、尿液等潮湿环境会降低皮肤屏障功能，偏瘫患者因自主神经功能障碍易形成潮湿环境。1.2偏瘫患者的压疮风险因素1.2偏瘫患者的压疮风险因素

1.2.5营养因素偏瘫患者易因咀嚼吞咽困难摄入不足致营养不良，加剧压疮风险，尤其蛋白、维生素缺乏者。

1.2.6感觉因素偏瘫患者因神经损伤致感觉减退，既难以及时调增体位，也难察觉皮肤变化，增加压疮风险且不易早期发现。

1.2.7年龄因素年龄增长会致皮肤结构功能退化，更易受损，偏瘫患者多年龄较大，更易发生压疮。

1.2.8疾病因素偏瘫患者常伴糖尿病、心血管病等，这类疾病影响血循与组织修复，易诱发压疮1.3压疮的分类压疮根据严重程度分为四个阶段

1.3.1第一阶段压疮第一阶段压疮：皮肤完整，受压部位现可褪色红斑，伴皮温升高、疼痛或触痛。

1.3.2第二阶段压疮第二阶段压疮：表皮部分缺失、真皮受损，有浅表开放溃疡，创面粉红湿润，伴痛痒。

1.3.3第三阶段压疮第三阶段压疮：真皮全层受损、皮下组织部分缺失，可见腐肉，伴剧痛，可能有感染、潜行或窦道。

1.3.4第四阶段压疮第四阶段压疮：全层组织缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，可出现感染、败血症等严重情况。压疮风险评估工具03量表基本概况Norton压疮风险评估量表由Norton于1954年开发，是最早被广泛应用的压疮风险评估工具之一。量表评估维度该量表涵盖移动能力、营养不良、活动能力、体液平衡、精神状态和排泄能力六个维度。评分规则说明每个维度分优、良、差三个等级，总分6-23分，分数越低压疮风险越高，低于14分属高风险。2.1.1移动能力移动能力用于评估患者改变体位的能力，分为优（独立完成）、良（需少量协助）、差（完全依赖）三级。2.1.2营养状况营养状况评估患者饮食习惯与营养摄入，分为优（摄入充足）、良（基本满足）、差（严重不足）三级。2.1Norton压疮风险评估量表2.1Norton压疮风险评估量表

2.1.3活动能力活动能力用于评估患者肢体活动能力，分为三级：优（可完成大部分日常活动）、良（需少量协助）、差（完全依赖他人）

2.1.4体液平衡体液平衡评估患者的液体摄入和排出情况。优级表示液体平衡良好，良级表示有轻微失衡，差级表示严重失衡。

2.1.5精神状态精神状态评估患者精神状态与认知能力，分为优（良好）、良（轻微认知障碍）、差（严重认知障碍）三级。

2.1.6排泄能力排泄能力评估患者的排泄控制能力。优级表示能够完全控制排泄，良级表示有轻微失禁，差级表示完全失禁。2.2Waterlow压疮风险评估量表量表开发背景Waterlow压疮风险评估量表由Waterlow于1985年开发，是基于体重的压疮风险评估工具。量表评估逻辑该量表将体重视为压疮发生的重要风险因素，依据体重和身体部位计算压疮风险，评分越高风险越高。量表适用范围Waterlow量表适用范围广泛，涵盖各类患者，包括长期卧床及乘坐轮椅的患者。2.2.1体重计算Waterlow量表按公式“压疮风险指数=体重(kg)×1.1”，依患者体重计算压疮风险指数，如60kg患者对应指数为66。2.2.2身体部位评估Waterlow量表依患者体位、受压部位划分身体区域，按风险指数评分，骶尾部等高危部位评分高。2.3Braden压疮风险评估量表量表开发及应用

由Braden于1987年开发，是目前临床广泛应用的压疮风险专业评估工具。量表维度与评分

包含感觉、潮湿、活动能力、移动力、营养和摩擦力/剪切力六个维度，各维度0-4分，总分6-23分。风险判定标准

分数越低压疮风险越高，评分低于18分的患者被判定为存在较高压疮风险。2.3.1感觉

感觉评估患者的皮肤感觉能力。0分表示完全丧失感觉，4分表示感觉正常。2.3.2潮湿

潮湿评估患者的皮肤潮湿程度。0分表示完全干燥，4分表示持续潮湿。2.3Braden压疮风险评估量表2.3.3活动能力活动能力评估患者的肢体活动能力。0分表示完全卧床，4分表示能够进行大部分日常活动。2.3.4移动力移动力评估患者改变体位的能力。0分表示完全依赖他人，4分表示能够独立改变体位。2.3.5营养营养评估患者的饮食习惯和营养摄入。0分表示严重营养不良，4分表示营养充足。2.3.6摩擦力/剪切力摩擦力/剪切力用于评估患者皮肤所受摩擦力和剪切力，0分代表严重，4分代表轻微。特殊评估工具列举除常用压疮风险评估工具外，还有EPUAP压疮风险工具、Shepherd压疮风险评估量表等。工具选用原则说明各类压疮风险评估工具各有特点，需结合患者的具体实际情况来选择合适的工具。2.4其他评估工具压疮的预防措施043.1定期翻身与体位变换01卧床患者翻身要求单击此处添加项正文023.1.1翻身技巧翻身先评估患者病情与体位以保安全，操作者扶患者肩臀缓慢翻身，过程中观察呼吸面色033.1.2体位变换可通过变换体位减轻局部压力：仰卧位床头抬30度减腹部受压，侧卧位两膝间放枕减髋部受压。3.2使用减压设备减压设备可以有效分散压力，减少局部受压，预防压疮的发生。常见的减压设备包括3.2.1气垫床气垫床可通过充放气调节床面压力，分静态、动态两类，能分散体重、防压疮。3.2.2垫子减压垫子可放床面或轮椅上，能分散压力减少局部受压，常见有水垫、凝胶垫、泡沫垫。3.2.3颈枕和腰枕颈枕可支撑头颈部，减少颈部受压；腰枕支撑腰部，减少腰部受压，二者均可预防压疮。3.3保持皮肤清洁干燥

皮肤清洁干燥意义保持皮肤清洁干燥是预防压疮的重要措施，潮湿环境会降低皮肤屏障功能，提升压疮风险。

皮肤护理具体措施需定期为患者擦浴以保持皮肤清洁，及时更换湿透的衣物和床单，用吸水性好的敷料覆盖伤口。

3.3.1擦浴擦浴用温和清洁剂，擦浴后轻拍干皮肤；长期卧床患者日擦浴1次，坐轮椅患者日2次。

3.3.2更换衣物和床单定期更换湿透的衣物和床单以保持皮肤干燥，长期卧床患者日换床单一次，坐轮椅患者日换两次。

3.3.3使用敷料有伤口患者，需用吸水性好的敷料覆盖以保持创面干燥，敷料需定期更换，松紧适度。营养支持核心原则请在此输入您的文本。3.4.1蛋白质摄入蛋白质是伤口愈合和组织修复重要物质，需给患者充足摄入，吞咽咀嚼困难者可用蛋白粉等3.4.2维生素摄入维生素对伤口愈合和组织修复意义重大，应补给充足维C、维E，咀嚼吞咽困难者可服补充剂。3.4.3营养监测定期监测患者体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标；营养不良者及时调饮食，必要时静脉输液补营养。3.4营养支持3.5疼痛管理

01疼痛与压疮关联疼痛是压疮发生的重要风险因素，有效疼痛管理可减轻疼痛、预防压疮出现。

02疼痛管理方法说明临床存在多种常见疼痛管理方法，可通过合理选用助力压疮预防工作开展。

033.5.1药物治疗药物治疗为疼痛管理主要方法之一，常用药有非甾体抗炎药等，需依患者疼痛程度及耐受性选药。

043.5.2物理治疗物理治疗是疼痛管理重要方法，含冷敷、热敷、按摩，分别可减痛抗炎、促循环、放松肌肉减痛。

053.5.3心理治疗心理治疗是疼痛管理重要方法，含放松训练、认知行为治疗、催眠等，可减轻疼痛、提升生活质量。3.6皮肤护理皮肤护理是预防压疮的重要措施之一。应定期检查患者的皮肤，发现异常及时处理。常见的皮肤护理方法包括

3.6.1皮肤检查需定期检查患者皮肤，重点关注受压、易摩擦部位，留意肤色、温、弹性及完整性，异常及时处理防压疮。3.6.2皮肤保护易摩擦部位需用滑石粉、凡士林、乳膏等皮肤保护剂，以减少摩擦、预防压疮。3.6.3伤口护理有伤口患者需规范护理：保持创面清洁干燥，遵无菌原则定期换敷料，松紧适宜防感染促愈合。压疮的护理实践05护理计划核心地位建立全面护理计划是压疮护理的基础，需结合患者具体情况来制定。护理计划内容与管理计划涵盖评估、预防、护理及监测等内容，还需定期评估调整以控制压疮风险。4.1.1评估护理计划需先对患者开展压疮风险、营养、疼痛、皮肤等全面评估，评估结果需记录以作护策依据。4.1.2预防措施护理计划需制定个体化压疮预防措施，涵盖翻身、减压、皮肤护理、营养支持，以管控风险。4.1.3护理措施压疮护理措施含伤口护理、疼痛管理、心理支持等，需结合患者具体情况制定以保障疗效。4.1.4监测护理计划需含压疮监测措施：定期查皮肤、监测疼痛、评估营养等，监测结果要记录以调整护理计划。4.1建立护理计划4.2定期翻身与体位变换

卧床患者翻身要求单击此处添加项正文

体位变换注意事项变换体位时需避免拖拽拉扯皮肤，可用枕头或垫子支撑受压部位减轻局部压力。

4.2.1翻身技巧翻身前评估患者病情与体位，操作者扶肩臀缓慢翻身，过程中观察患者呼吸面色以保障安全舒适。

4.2.2体位变换可通过变换体位减轻局部压力：仰卧位抬床头30度减腹部受压，侧卧位膝间放枕减髋部受压。4.3使用减压设备减压设备可以有效分散压力，减少局部受压，预防压疮的发生。常见的减压设备包括

4.3.1气垫床气垫床可通过充放气调节床面压力，分散体重、减少局部受压，分静态和动态两类，后者能防压疮。

4.3.2垫子减压垫子可放床面或轮椅上，能分散压力、减少局部受压，常见有水垫、凝胶垫、泡沫垫。

4.3.3颈枕和腰枕颈枕支撑头颈部，腰枕支撑腰部，二者均可减少局部受压，预防压疮发生。4.4保持皮肤清洁干燥

皮肤清洁防压疮保持皮肤清洁干燥是预防压疮重要措施，潮湿环境会降低皮肤屏障，提升压疮风险。

清洁干燥护理要点定期给患者擦浴，及时更换湿透的衣物床单，用吸水性好的敷料覆盖伤口以保持创面干燥。

4.4.1擦浴擦浴用温和清洁剂，忌刺激性清洁剂；擦浴后轻拍干皮肤，忌用力摩擦；长期卧床者日擦一次，坐轮椅者日擦两次。

4.4.2更换衣物和床单需定期更换湿透的衣物和床单以保持皮肤干燥，长期卧床患者每日换一次床单，坐轮椅患者每日换两次。

4.4.3使用敷料有伤口患者需用吸水性好的敷料覆盖创面以保持干燥，且需定期更换，松紧适度，避免影响愈合。营养支持核心原则营养不良是压疮重要诱因，需为患者补充充足蛋白质与维生素，助力伤口愈合及组织修复。特殊患者营养方案针对咀嚼、吞咽困难患者，可提供流质或半流质食物，必要时通过静脉输液补充营养。4.5.1蛋白质摄入蛋白质是伤口愈合和组织修复的重要物质，需保证患者摄入充足，特殊情况可选用蛋白粉或氨基酸饮料。4.5.2维生素摄入维生素对伤口愈合和组织修复意义重大，需补充维C、维E，咀嚼吞咽困难者可用补充剂。4.5.3营养监测定期监测患者体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标，对营养不良者及时调整饮食，必要时静脉输液补营养。4.5营养支持4.6疼痛管理疼痛管理重要性疼痛是压疮发生的重要风险因素，需对患者开展有效疼痛管理，以此减轻疼痛、预防压疮。疼痛管理方法说明明确提及存在常见疼痛管理方法，但暂未对具体方法内容进行详细阐述。4.6.1药物治疗药物治疗是疼痛管理主要方法之一，常用镇痛药物有非甾体抗炎药等，需依患者疼痛程度和耐受性选用。4.6.2物理治疗物理治疗是疼痛管理重要方法，常见的有冷敷、热敷、按摩，各有镇痛等不同作用。4.6.3心理治疗心理治疗是疼痛管理重要方法，含放松训练、认知行为治疗、催眠等，可减痛并提升生活质量。4.7皮肤护理皮肤护理是预防压疮的重要措施之一。应定期检查患者的皮肤，发现异常及时处理。常见的皮肤护理方法包括

4.7.1皮肤检查需定期检查患者皮肤，重点关注受压、易摩擦部位，留意肤色、温、弹性及完整性，异常及时处理防压疮。

4.7.2皮肤保护易摩擦部位需用滑石粉、凡士林、乳膏等皮肤保护剂，以减少摩擦、预防压疮。

4.7.3伤口护理伤口患者需规范护理：保持创面清洁干燥，遵循无菌操作，定期换敷料，松紧适宜防感染促愈合。压疮的并发症与处理065.1感染压疮感染危害压疮易引发感染，感染会加重压疮病情，甚至可能诱发败血症等严重并发症。感染防控措施需定期检查患者伤口状况，一旦发现感染迹象，要及时采取相应处理措施。5.1.1感染迹象感染常见迹象有伤口红肿、渗液增多、发热、白细胞计数升高等，发现后需及时处理以防加重5.1.2抗生素治疗感染患者需用抗生素治疗，要依据感染严重程度选药，必要时可静脉输液给药。5.1.3伤口护理感染患者需规范伤口护理：保持创面清洁干燥，遵无菌原则定期更换敷料，松紧适宜防感染促愈合。5.2败血症

压疮感染危害压疮感染若处理不当，可能引发败血症，而败血症属严重全身性感染，可导致休克乃至死亡。

感染防控措施需定期检查患者伤口状况，一旦发现感染迹象，就要及时采取恰当措施进行处理。

5.2.1败血症迹象败血症常见迹象：高热、寒战、心率加快、呼吸急促、血压下降，发现后需及时处理以防病情加重。

5.2.2抗生素治疗败血症患者需用抗生素治疗，应依病情严重程度选药，必要时可静脉给药。

5.2.3支持治疗败血症患者需采取输液、输血、呼吸机支持等支持治疗，以助其渡过危险期、恢复健康。5.3骨髓炎压疮致骨髓炎风险压疮感染若扩散至骨骼，可能引发骨髓炎，该病症为严重骨骼感染，可致骨骼坏死、畸形。骨髓炎预防要点需定期检查患者伤口，一旦发现感染迹象，需及时采取处理措施，防范病情恶化。5.3.1骨髓炎迹象骨髓炎常见迹象：伤口红肿、渗液增多、发热、白细胞计数升高，发现后需及时处理防病情加重。5.3.2抗生素治疗骨髓炎患者需用抗生素治疗，要依据病情严重程度选药，必要时可静脉给药。5.3.3手术治疗对于骨髓炎的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗可以帮助清除感染灶，促进骨骼愈合。压疮的康复与预防076.1.1肢体功能训练肢体功能训练可助偏瘫患者恢复肢体功能、减少卧床时间，常见方法有主动运动、被动运动等。6.1.2躯干功能训练躯干功能训练可帮偏瘫患者恢复躯干功能、减少卧床时间，常见方法有坐起、站立、行走训练等。6.1.3认知功能训练认知功能训练可助力偏瘫患者恢复认知、提升生活质量，常见方法含记忆、注意力、执行功能训练等。6.1康复训练康复训练可以帮助偏瘫患者恢复肢体功能，减少卧床时间，降低压疮风险。常见的康复训练方法包括6.2预