高血压性脑出血重症管理专家共识总结2026

高血压性脑出血重症管理专家共识总结2026高血压性脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)是指突然发生于脑实质内(基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位)、原发性(排除血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病)、非外伤性、具有明确高血压病史的一种脑出血

。HICH是高血压病最严重的并发症之一，占卒中的10%~30%，6个月的病死率高达30%~50%

，是神经内、外科的常见急症之一。HICH的治疗往往需要急诊科、神经外科、神经内科、麻醉科、重症医学科以及康复科等多个学科的密切配合；重症患者常需重症医学科的支持治疗。救治场所HICH因其发病急、病情危重，致死致残率高，建议在具有神经外科诊疗能力的多学科诊疗重症监护病房(intensivecareunit，ICU)救治。对于急性脑出血患者而言，相较于普通ICU，入住神经相关的ICU可降低其病死率5。入住ICU的患者常规行心电监护、血氧、无创血压等监测；对于病情不稳定的HICH患者，可行有创动脉血压监测和生命支持。推荐意见1：HICH患者应在具有多学科诊疗团队的中心进行治疗，尤其是具有以神经外科为主导的多学科诊疗团队的ICU(A级证据，1级推荐)。气道管理约30%的HICH患者入院后需接受气管插管等建立人工气道。拔管失败和机械通气时间过长会导致患者入住ICU的时间延长、病死率升高推荐意见2：对于循环不稳定、气道阻塞、通气不足、难以纠正的低氧血症或格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分的HICH患者，应尽早行气管插管或其他方式建立人工气道；对于出血量大的HICH患者，需维持患者的动脉血氧饱和度(arterialoxygensaturation，SaO2)>94%、动脉血氧分压(partialpressureofarterialoxygen，PaO2)为80~120mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，以及动脉血二氧化碳分压(partialpressureofarterialcarbondioxide，PaCO2)为35~40mmHg(A级证据，1级推荐)。推荐意见3：当HICH患者存在呼吸困难或严重的急性呼吸窘迫综合征[严重通气和(或)氧合障碍：充分氧疗后PaO2仍<60mmHg；PaCO2进行性升高，pH呈动态下降]时应进行机械通气(B级证据，1级推荐)。推荐意见4：HICH患者的意识水平好转(可服从命令，除外感觉性失语等情况)、血流动力学稳定、肺部情况好转[气道分泌物明显减少、PaO2/吸入氧浓度(fractionofinspiredoxygen，FiO2)≥200mmHg(参考范围：350~500mmHg)、呼气末正压≤6cmH2O(1cmH2O＝0.0098kPa)、呼吸频率<30次/min、分钟通气量≤10L/min、潮气量≥5ml/kg]、无发热、SBT成功后，可考虑拔除气管插管；如患者多次拔管失败或插管时间超过10~14d，则可考虑气管切开(B级证据，1级推荐)。血压管理推荐意见5：HICH发病后应尽早控制血压，对于轻中量(<30ml)的患者，其收缩压≥220mmHg时，应积极使用静脉抗高血压药物并平稳降压；对于收缩压为150~220mmHg、无降压禁忌的患者，将收缩压降至140mmHg，并维持在130~150mmHg的范围内是安全的(A级证据，1级推荐)。推荐意见6：对于收缩压在150mmHg左右的HICH患者，将收缩压快速降至<130mmHg可能并不能使患者获益，反而可能增加肾脏损害和其他颅外缺血相关不良反应的风险(B级证据，2级推荐)。推荐意见7：对于大量出血(≥30ml)的HICH患者，收缩压>220mmHg时或患者已发生脑疝时，降压需谨慎(B级证据，2级推荐)。颅内压的监测推荐意见8：神经重症医护人员应掌握颅内压监测技术，并配备颅内压监护仪器；HICH患者的GCS评分≤8分时，可进行有创颅内压监测，维持CPP在60~70mmHg(A级证据，1级推荐)。推荐意见9：有条件单位可监测PRx，探索患者的最佳CPP，尤其对于大量脑出血和发生脑疝的HICH患者；当进行颅内压和PbtO2联合监测时，建议维持颅内压<22mmHg、PbtO2>20mmHg(B级证据，2级推荐)。推荐意见10：对于GCS评分>8分且瞳孔正常的HICH患者，在无颅内压监测条件、高龄、出血位置深在时，可通过测量视神经鞘的直径评估有无颅内压升高；放置脑室外引流的患者可通过引流高度或液压耦合的方式来监测颅内压(B级证据，1级推荐)。神经功能监测与管理推荐意见11：建议采用GCS评分评估HICH患者的意识状态和神经功能；可使用手电筒评估标准瞳孔对光反射，有条件的单位可使用自动瞳孔仪来评估(A级证据，1级推荐)。推荐意见12：HICH患者行头颅CT检查以评估有无血肿扩大、术区再出血或脑梗死等，其检查频率根据病情决定(A级证据，1级推荐)。推荐意见13：对于存在意识障碍的HICH患者，可通过脑电图判断其临床转归(