缺血性脑卒中并发症攻略总结2026

缺血性脑卒中并发症攻略总结2026缺血性脑卒中可引发一系列并发症，如脑水肿与颅内压增高、感染、痫性发作及癫痫、压疮等。所以，针对脑卒中患者，要加强护理工作，尽可能预防这些并发症的出现。一旦并发症已经发生，要尽早采取恰当的处理措施，以此改善患者的预后状况。同时建议对患者进行营养支持。脑水肿与颅内压增高在急性重症缺血性脑卒中患者中，严重的脑水肿以及颅内压增高是较为常见的并发症，并且是造成患者死亡的主要因素。在处理这类情况时，需要综合考量患者的年龄、临床症状、梗死部位、病变范围、颅内压增高程度以及是否存在系统性疾病等多种因素，同时结合患者及其家属的治疗意愿，来确定合适的处理方案。治疗的主要目标在于降低颅内压、维持足够的脑灌注量，以及预防脑疝的发生[1]。要避免可能引发颅内压增高的因素，例如发热、癫痫发作、呼吸道不通畅等。对于颅内压升高且需要卧床的脑梗死患者，可以将床头抬高超过30°。在降颅压药物方面，常用的有甘露醇、高渗盐水、呋塞米、甘油果糖等，需依据患者的具体状况来挑选药物种类、确定治疗剂量以及给药次数，必要时也可选用白蛋白作为辅助治疗。由于严重脑梗死患者并发脑水肿的风险相对较高，应考虑尽早将这类患者转至具备神经外科治疗条件的医院。感染缺血性脑卒中患者，特别是存在意识障碍的情况下，极易引发呼吸道、泌尿道等部位的感染，而这些感染会进一步加重患者的病情。在脑卒中患者中，误吸是引发肺炎的主要因素，而意识障碍和吞咽困难则是导致误吸的关键危险因素。对于脑卒中患者，可让其采取仰卧位，平卧时头部需偏向一侧，并且要经常变换体位、定时翻身拍背，这是预防肺炎的重要举措。在中重度脑卒中患者中，尿失禁和尿潴留较为常见，而尿路感染主要出现在因尿失禁或尿潴留而留置导尿管的脑卒中患者身上。对于患有肺炎及泌尿系统感染且伴有发热的患者，应给予抗生素治疗，但通常不建议预防性使用抗生素。对于存在肺炎及泌尿系统感染且发热的患者，给予抗生素治疗，但不主张预防性使用抗生素。针对有尿路感染的患者，依据病情决定是否进行抗感染治疗，同样不推荐预防性使用抗生素。对于已经发生DVT以及处于肺栓塞高风险且无禁忌证的患者，可给予低分子肝素或普通肝素治疗；有抗凝禁忌的患者，给予阿司匹林治疗。痫性发作及癫痫脑卒中后痫性发作指的是，患者在脑卒中前没有癫痫病史，在脑卒中后的一段时间内出现痫性发作，并且排除了脑部病变以及其他代谢性病变所导致的可能。脑卒中后痫性发作可分为早发性痫性发作（ES）和迟发性痫性发作（LS）。按照国际抗癫痫联盟指南（ILAE）的定义，目前以脑卒中后7天作为区分ES和LS的时间界限。脑卒中后癫痫（poststrokeepilepsy，PSE）则是指，在脑卒中至少1周之后，患者出现2次及以上非诱发的痫性发作，且两次发作间隔24小时。目前，对于脑卒中后痫性发作的病理生理机制尚不完全清楚。有研究认为，脑卒中后早发性痫性发作主要是由神经元缺血、缺氧以及代谢紊乱引起的，而迟发性痫性发作则主要与胶质细胞形成瘢痕有关。脑卒中后癫痫的治疗方法，与其他急性神经系统疾病引发癫痫发作的治疗方法类似，需要根据患者的具体情况来选择合适的抗癫痫药物进行治疗。通常情况下，不主张预防性使用抗癫痫药物。压疮要尽可能降低皮肤遭受摩擦的频次，避免对皮肤产生过度挤压，为身体提供符合需求的支撑平面，同时防止皮肤处于过度潮湿的环境。针对瘫痪患者，需定时协助其翻身，注重维持皮肤的清洁卫生，选用专业的床垫以及轮椅座垫等辅助器具，直至患者重新具备自主活动的能力。营养支持缺血性脑卒中患者营养风险发生率上升，依据神经功能受损的范围以及病情的严重程度，患者会出现不同程度的营养不良。营养风险的评估营养风险指的是现有或潜在与营养相关的因素，对患者发生不良临床结局的可能性。对急性脑卒中患者进行早期营养风险评估，能够为临床判断患者是否营养不良提供依据，并指导制定营养支持方案，从而改善疾病预后。目前国内常用的营养风险筛查工具是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）和中华医学会肠外肠内营养分会（CSPEN）推荐的营养风险筛查2002（NRS2002）。主观全面评定法（SGA）、简易营养评价法（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）等筛查量表也可用于营养风险评估。对于急性脑卒中患者，在临床治疗中常联合运用人体测量学参数来综合评估营养状况，这些参数包括体重指数、肱三头肌皮褶厚度、中臂肌肉周径，以及实验室指标如血浆蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白A等。结合这些指标和临床情况进行分析，有助于尽早发现急性脑卒中患者的营养问题，选择有效的营养支持方式，制定合理的营养支持方案，改善患者的营养状况，促进疾病康复。营养支持的方法脑卒中患者急性期营养支持的主要目的是补充蛋白质和能量，维持细胞正常代谢，修复机体正常组织结构。需要根据患者的个体营养状况调整营养方案，避免出现营养不良或营养过剩的情况。根据患者的具体情况，营养支持方法主要分为肠内营养和肠外营养。肠内营养肠内营养支持包括经口喂养和管饲喂养（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造瘘），是满足急性脑卒中后吞咽障碍患者营养需求的有效途径。肠内营养具有诸多优点，如刺激肠道蠕动、促进肠内激素分泌、保护胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性、减少肠内致病菌定植、降低危重患者感染发生率，且价格相对低廉。对于能够耐受肠内营养的患者，应优先选择肠内营养。推荐急性脑卒中患者在进食前采用饮水吞咽实验评估吞咽功能，以此确定采用经口喂养还是管饲喂养。急性脑卒中患者，尤其是合并吞咽障碍者，应在7天内尽早（24-48小时）开始肠内喂养。若肠内喂养预期时间小于2周，可首选鼻胃管喂养；对于高误吸风险患者，首选鼻肠管喂养；对于预期超过2-3周不能安全吞咽饮食的患者，可选择经皮内镜下胃造瘘导管喂养。肠内喂养可能会出现呕吐、误吸、腹胀、腹泻、便秘、上消化道出血、胃肠动力不足等不良反应。因此，管饲喂养的速度应由慢到快，管饲量由少到多，在3天内达到全量。可通过抬高床头（≥30°）减少误吸的发生，调整营养配方等方式降低不良反应的发生率。在肠内喂养期间，尤其是重症患者，应密切关注血糖、血脂、血清白蛋白、电解质、肾功能、胃残余液量变化、液体出入量、置入管深度等情况。肠内营养配方应根据患者的个体情况进行营养素配比。胃肠功能正常的患者首选含膳食纤维的整蛋白标准配方；合并糖尿病或血糖升高的患者采用糖尿病适用配方（低糖、高脂肪、高单不饱和脂肪酸、高果糖、高膳食纤维）；合并低蛋白血症的患者采用高蛋白营养配方；合并血脂增高的患者采用高单不饱和脂肪酸配方；合并消化/吸收功能障碍的患者采用短肽型或氨基酸型配方；合并腹泻的患者采用可溶性膳食纤维配方。肠外营养肠外营养是指通过静脉供给，