临床COPD肺康复改善5A护理核心教学

一例基于5A护理模式下COPD

肺康复改善护理个案慢性阻肺定义以持续性呼吸道症状和气流受限为核心

特征的慢性气道疾病，疾病防控形势极

为严峻。加重是慢阻肺发生、进展及预后不良的关键节点慢阻肺急性加重：临床危急重症，病程关键节点，管理核心重点。人群慢性阻肺患病率：8.6%人群慢性阻肺患病率：13.6%人群肺功能检查率：

4.5%◎慢性阻塞性肺病(COPD)

背景介绍

案例介绍模式应用

个案总结人群疾病知晓率：0.9%结核感染

室内外空气污染40岁以上老龄化

主动/被动吸烟20岁以上40岁以上40岁以上扩强融合、功编缺失

案例基本资料

背景介绍

案例介绍

模式应用

个案总结病例基本信息

姓名

赵某

性别

男

性

年龄6

8

岁

入院时间2025.3.20病因

患者入院前10天因受凉诱发气急症状加重，活动耐量显著下降，轻微活动即可诱发气促加剧。分析检查·氧分压：9.9Kpa、氧饱和度：94.9%·周后复查氧分压：13.9Kpa、氧饱和度：98.6%双肺肺气肿肺大泡形成·

来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加

重(AECOPD)”收入本科。·

经评估神志清楚，精神状态倦怠，无发热征象。超声：双侧甲状腺结节肝囊肿，最大61X58mm。心电图：偶发房性早博不完全右束支阻滞。肺功能检查：FEV1%:49%FEV1/FVC%:47.8%入院评估入院查体

既往史

肝多发囊肿肺部CT检查个案诊疗经过5月30日低流量氧疗：2L/min抗感染：头泡唑肟雾化吸入：丙卡特罗+氨溴索营养支持：复方维生素(改善食欲)6月4日-6月7日主诉：咳嗽、咳痰，快走后仍有气喘，

可自行咳出白粘痰，单次痰量约10ml;

予润肺膏止咳化痰，持续低

流量、低浓度吸氧。6月7日患者咳嗽、咳痰症状改善，复查氧分压13.9kPa

、血氧饱和度98

.6%,均较前好转停用：头泡唑肟调整为：

左氧氟沙星(抗感染治疗)6月12日患者病情稳定好转，经综合评估后

准予出院。出院后长期使用布地奈

德福莫特罗粉吸入剂(布地福喷雾)

维持气道扩张治疗。6月4日6分钟步行试验：实际步行320米，运动强度：最大心率的50%-

60%单次步行距离：控制在160-192米维

持原治疗方案不变6月2日患者体温37.5℃,症状：咳嗽、气喘症状较前缓解继

续维持当前治疗方案。◎

诊疗经过

背景介绍

案例介绍

模式应用

个案总结角色干预

目标差异◎诊疗经过

模式应用「知信行模式」和「延续性护理」结合起来用循证方法帮患者改变健康行为、提升自我管理能力的护理模式。Ask(评估)5A

护理模式核心步骤Arrange(随访)Advise

(建议)Agree(协商)Assist(协助)单次干预持续管理(系统性、动态性)权威指令协作伙伴(以患者未中心)疾病治疗健康赋能(赋能导向)案例介绍个案总结背景介绍◎

5

护理模式应用Ask

(评估)模块·

运用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(

mMRC)评定呼吸状况，得分为2级。·

指导患者完成CAT自评量表：评分为13分，提示疾病严重程度为中度。初始强度为6分钟步行试验(6MWT)

平均步行速度：50%~60%强

度

：26~32米/min通过6分钟步行试验测定活动耐力

危险程度属于中度，遵医嘱合理安排实际步行距离320米安排运动强度5A护理模式的具体应用以6MWT

作为评估患者运动能力的手段，

参考350米、150米、100米等距离，划

分功能损害严重程度的分级标准。A

背景介绍案例介绍模式应用个案总结肺部康复训练家属及照护者协助心理疏导全方位心理支持Advise(建议)专科评估呼吸训练5-6次/组深呼吸

短暂屏气缓慢呼气

连续轻咳有效咳痰①②深吸气后屏气3-5秒2-3次短促咳嗽鼻子吸气

撅起嘴唇

缓慢呼气重复

放松身体

一只手放在腹部

腹部鼓起吸气

腹部收缩呼气◎5

护理模式应用Agree

(协商与协助)基于临床指南，与护理对象进行充分沟通协商，共共同制定分阶段护理目标，系系统性解决核心护理问题：短期目标控制患者临床症状，维持病情稳定，降低急性加重风险。中期目标引导患者坚持肺康复训练，逐步提升运动耐力；掌握规范用药方法，改善营养状态，

提升疾病自我管理能力。案例介绍

模式应用背景介绍个案总结A出院24小时内先打一次电话了解情况，之后每周电话跟进

一次，1个月回门诊复查，确保病情稳定。通过微信建群，让患者每天记录呼吸情况，我们随时能看到，及时发现问题。提前跟患者说好，一旦出现痰变黄、喘得厉害这些加重信

号，一定要及时来医院，避免拖成严重问题。Rbeca

靠洗缝的监好，

今天阜上没拉，不能，现在就星需口不好，看到恩

的就想吐阜上览了个面8,喝了杯◎

5

护理模式应用随访安排+效果评价长期目标患者现在主要有体力跟不上、配合度不够、容易

焦虑这几个问题，接下来会针对性调整方案中期目标指导患者做康复、正确服药、缓解焦虑、戒烟，助其自管疾病，提升生活质量短期目标先把症状稳住，让病情不再反复加重。A

背景介绍

案例介绍

模式应用个案总结常规随访远程监测应急指导Arrange随访管理：出院后也不脱节分阶段

推进任务一：根据病情、心理状态和生活习惯定制护理计划：而非干篇一律的方案。任务二：呼吸科医生、护士、康复师一起协作，从治疗：护理到康复全方面支持短期：患者喘、咳、痰这些症状明显好转走路不费劲了，生活质量也提上来了。长期：急性加重少、住院少、肺功能降速慢，患者戒烟，状态趋稳。早期介入：患者病情稳定后立即开始康复，并让家属参与：患者配合度更高。出院后不脱节：用「回顾-随访-调整」,指导居家氧疗、康复确保出院后按计划执行。系统性干预成果通过评估、给建议、一起定目标、手把手协助、定期随访，形成一套环环相扣的闭环管理流程。5A模式

核心价值