临床老年人腹泻“防”与“护”

老年人腹泻的“防”与“护”时间：汇报人：01什么是腹泻02腹泻的常见原因03腹泻对老年人的健康危害04护理目标05观察与评估06护理干预什么是腹泻?老年人身体机能衰退、胃肠道功能减弱，

抵抗力下降，内环境的平衡能力减弱，外来细菌容易乘虚而入，使肠道菌群失调，导致腹泻的发生，且难

以通过药物达到及时治愈的效果。老年人腹泻排便次数增多，每日3次以上，粪质稀薄，甚至出现水样便，或粪便中带有黏液、脓血或未消化的食物。大家常说的“拉肚子”,在医学上称为腹泻。腹泻是指秋冬季是腹泻的高发季节。随着年纪的增长，人体的抵抗力会越来越差，消化、吸收功能也会越来越差，如果吃了不适宜的食物，就会引起腹泻。如果老年人的肚子受到冷空气的影响，就会引起腹泻。如果吃了变质的或者是寒凉的食物后，也有可能引起老年人腹泻。腹泻的常见原因年

龄受凉饮食不节生理性因素当老年人的免疫力下降时，肠道极易因致敏原发生过敏，产生过敏反应，进而出现腹泻及腹痛等不适表现。不干净的饮食会导致大量的细菌和病毒等病原体侵入到肠道内，引起肠道的炎症损伤，在炎症的作用下，肠道的蠕动加速，从而引起老年人的腹泻。老年人患有萎缩性胃炎后，可能会出现腹泻、腹痛、腹胀等消化不良的症状。腹泻的常见原因过敏肠炎病理性因素萎缩性胃炎患有糖尿病的患者，可能会引起肠道植物神经的病变，从而引起便秘、腹泻等症状。糖尿病拉肚子时，患者胃口变差，摄入食物也会变少，再加上老年人容易疲乏，肝糖原储备不足，不能转化成葡萄糖，这就会让老年人感觉到乏力、出汗、心跳加

快、脸色惨白，甚至晕倒等低血糖症状。腹泻对老年人的健康危害在急性腹泻期间，因为有了水电解质的丢失，所以会出现脱水的现象，造成血容量降低，血液黏度增大，从而大大提高了脑梗死的概率。心脑血管意外血糖过低护理目标控制感染传播，落实手卫生与环境消毒提供心理支持，减轻老人焦虑维持水、电解质平衡，预防脱水保护皮肤完整性，防止肛周破损临床目标◆

次数：每日排便超过3次，粪质稀薄即可视为腹泻；在记录表中按“次/日”记录，并注明变化趋势，如“由2次增至5次”。◆

性

状

：布里斯托大便分类法。◆颜色：出现异常如黑色、红色、陶土色等需警惕，提示可能由消化道出血以及胆道阻塞的情况。◆量：使用有刻度的便盆或尿壶收集，直接读取毫升

(

ml)

数；

若无测量工具，可用常见容器类比，如“约半碗”。坚果状硬邦邦小块状干硬状质地硬，表面凹凸条状褶皱状便面有裂痘的条状香肠状光清且质地柔软的条状软便便质地柔软半固体，

边缘不平滑略有形状无因定外形的粥状水状不含困态物的液体便秘正常腹泻

布里斯托大便分类法观察与评估排便情况◆

发热：测量腋下或肛温，体温>37.5℃为发热，需记录具体温

度及时间。◆腹痛：

询问疼痛部位、性质、程度等以作辨别。◆呕吐：记录呕吐次数、内容物如食物、胆汁、咖啡样物等及量与颜色。◆

意识状态改变：观察是否出现嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，使

用意识评估工具记录。观察与评估全身症状结石降结肠疾病

肾脏输尿管左下腹部结

肠

炎

男子精索炎宫

外孕肠梗阻下腹部盆腔炎尿路结石确列腺炎暖巢青肿扭转观察与评估全身症状评估工具◆腹痛性质：胀、刺、烧灼、隐、蚁行、刀割等胀痛

火烧痛

针扎痛串

电

痛

蚂蚁爬刀割痛◆腹痛程度：视觉模拟评分法VAS无痛

轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛7-9不能入睡或痛醒4-6轻度影响画眠0

1-3不影响睡眠◆口干：

观察口腔黏膜是否干燥、唾液减少。◆尿少：记录24小时尿量<400ml

(或少于每小时

20

ml)

为少尿。◆

皮肤弹性差：轻捏手背或前臂皮肤，回弹时间>2

秒提示脱水。◆心率加快：静息状态下心率>100次/分可能为脱

水代偿表现。轻

度中

度重度失水百分比3%～5%5%～10%>10%累积损失量30~50

ml/kg50～100ml/kg100~120

ml/kg精神状态稍

差

、略

烦

躁烦

躁

或

萎

靡昏睡

甚

至

昏

迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极

少或

无

尿酸中毒及休克无不明显明显观察与评估脱水特征护理干预1重中之重要维持体内的水、电解质平衡由于老年人体质虚弱，自身免疫力低下，一旦

出现了严重的脱水、电

解质紊乱或酸中毒等并

发症，可能会出现休克，

及时补充体内流失的水

分，同时补充钾、钠、氯等电解质，以保持水、

电解质的平衡。抗生素治疗益生菌止泻药饮食疗法护理干预1抗生素治疗左氧氟沙星头孢克肟阿奇霉素它们具有杀菌或抑制细菌的作用，能促进炎症的消退，减轻老年人拉肚子的不适症状。但要注意询问是否有过敏情况!抗生素主要针对细菌感染性腹泻护理干预1止泻药治疗蒙脱石散可以对老年人腹泻有一定的治疗作用，对急性、慢性肠炎等各种原因造成的腹

泻都有一定的治疗作用。但蒙脱石散药性较为峻烈，虚证不可乱投!益生菌治疗益生菌可以调理肠道菌群，在使用益生菌时要注意避免水温

过高，也不要同抗生素一起使

用，否则会损害有益菌群。老年人腹泻中功能性腹泻即非感染、非器质性病变引起的肠道功能紊乱占相当比例。这类腹泻往往与脾胃

虚弱、肠道蠕动异常、精神因素或长期饮食不当有关。

中医强调“药食同源”,即许多食物兼具药物功效，通过

恰当的饮食调理能够健脾祛湿、调和肠胃，对功能性腹

泻起到显著的干预、预防作用。护理干预1饮食疗法饮食疗法的核心原则少食多餐每餐分量减少，每日进食5-6次，

避免一次性负荷过大导致胃肠蠕

动紊乱。及时补液腹泻易导致脱水，可服用口服补液盐Ⅲ或自制淡盐水、米汤水，

维持水电解质平衡。清淡易消化腹泻期间肠道功能减弱，应选用米粥、

烂面条、蒸蛋羹、煮熟的蔬菜泥等低

纤维、低油脂食物，减轻肠道负担。忌刺激性食物忌生冷、油腻、辛辣及甜

食，牛奶、豆类等易产气

食物也应暂停。护理干预1饮食疗法如果有腹泻症状，可以多食用易消化的东西，比如面条。面条不仅有很高的营养价值，更易于消化和吸收，对于腹泻患者来说，是一种不错的

食物。不过腹泻者不宜食用油脂太多的面食，否则会增加胃部的负担。如果出现腹泻，可以选择加入食盐的白粥，但不能加入肉类。虽然在排便之后会减轻痛苦，但是在这个时候，胃部会因为炎症而出现一定程度的黏膜水肿，再食用肉类，就会使症状更加严重，所以在腹泻

后两三日之内，要注意清淡饮食，可以多喝一些含少量盐的白粥。摄入粥食摄入面食护理干预1如果出现腹泻症状，可以取苹果1只，连皮带核切成小块，放在水中煮3～5分钟，待温后食用，每日2~3次，每次30克左右即可。另外在吃水煮苹果的时候，不要加入蔗糖，

否则会使腹泻变得更严重。老年人易出现脾胃虚弱的症状，食用梨、西瓜、甜瓜、香蕉、西红柿等寒凉性水果会加重病情，也不宜食用各类的冰饮料。一天至少要喝1600毫升的水，腹泻愈频繁，失去的水分愈多，老年人喝水也应愈多。可以多喝一些温热的菜汤、米汤、果汁等代替饮用水。饮用时可以适量加入白糖、葡萄糖、盐等，以补充体内葡萄糖与钾、钠、氯等电解质。盐不能过量，如果是经常发生严重的腹泻，每天可加入10～12克即大约是两个标准啤酒瓶盖的盐。多喝水水果辅助治疗护理干预1淀粉类食物：白粥、烂面条、土豆泥、白米饭等煮得软烂的淀粉，能提供能量且不易刺激肠道；熟透的香蕉：富含钾，能帮助补充腹泻时丢失的电解质；苹果泥(蒸熟或捣成泥)

:果胶有助于收敛粪便；清汤/稀饭：如去油的鸡汤、米汤，既能补水又易吸收；酸

奶(无乳糖或低乳糖):如能耐受，可补充益生菌，

帮助恢复肠道菌群平衡。腹泻能吃护理干预1高纤维蔬菜水果：生吃的蔬菜、豆类、芹菜、韭菜等粗纤维食物会加速肠蠕动；辛辣、油腻食物：辣椒、油炸食品、肥肉等会刺激

肠道，加重炎症；乳制品(全脂牛奶、奶酪):腹泻时肠道暂时对乳

糖不耐受，全脂奶可能加重腹泻；咖啡、浓茶、含咖啡因饮料：利尿作用会加重脱水；甜食与含糖饮料：高糖分会增加肠内渗透压，使水

分更难吸收；生冷食物与冰品：冷刺激直接导致肠蠕动加快。护理干预1腹泻禁食护理干预2肛周皮肤护理清洁与干燥每次排便后，用温水(不要用肥皂或含酒精的湿巾)轻轻冲洗肛周，避免摩擦。清洗后用软棉布或一次性棉柔巾以“蘸”的方式吸干水分，切勿来回擦拭。衣服与体位穿宽松透气的棉质内裤，避免紧身裤压迫和摩擦肛周。如果卧床，勤翻身，并可在臀下垫吸水护理垫，保持局部通风。马桶内外、冲水按钮、座圈、地面周边应每日用含氯消毒液重点擦拭；使用专用抹布与容器，避免与其他区域洁具交叉；门把手、床头柜、呼叫器、电灯开关等高频接触物体表面每日至少一次用75%酒精或含氯消毒液擦拭；

被污染的床单、衣物应单独收集，装入防水袋，并

尽快用热水及洗衣剂清洗。环境消毒手卫生控制感染传播护理干预3突如其来的打击躯体上疼痛会冲击患者脆弱的心理，使之产生紧张、恐惧、焦虑

等应激反应。护理干预4心理问题当患者突发急性腹泻后，

患者多无心理

准备。向老人解释“肠道是第二大脑”,情绪平稳有助于腹泻缓解，帮助建立积极应对