临床高血压诊断标准、降压目标、治疗及干预注意事项

临床高血压诊断标准、降压目标、治疗及干预注意事项诊断与风险分层（一）诊断标准（1）诊室血压≥140/90mmHg、家庭血压≥135/85mmHg、24小时动态血压（24h平均≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg）为高血压诊断核心标准，非同日3次诊室血压均≥140/90mmHg即可确诊。（2）保留3级高血压分级（≥180/110mmHg），核心原因是我国3级高血压人群靶器官损害风险极高，诊疗策略与1～2级高血压差异显著，保留分级可精准识别重症患者，避免诊疗疏漏。（二）风险分层（1）心血管危险因素中新增静息心率>85次/分、高尿酸血症（男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L），靶器官损害新增颈-股动脉脉搏波传导速度（cfPWV）≥12m/s、踝臂指数（ABI）<0.9，强化代谢异常与血管损伤的风险权重（baPWV不推荐作为通用风险分层切点）。（2）风险分层仍分为低、中、高危及很高危四层，整合血压水平、危险因素、靶器官损害及临床并发症，指导临床实施分层干预，避免过度治疗或干预不足。（三）隐匿风险筛查（1）明确家庭血压用于日常监测、动态血压用于确诊及风险评估，可有效鉴别白大衣高血压（诊室血压高、诊室外正常）与隐蔽性高血压（诊室血压正常、诊室外高）。（2）隐蔽性高血压心血管风险接近持续性高血压，需积极干预；白大衣高血压以生活方式干预为主，避免盲目强化药物治疗，为临床精准分型提供重要依据。降压目标（一）成人目标一般患者（含65～79岁老人）推荐<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg。（二）老年人分层目标65～79岁老年人目标<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHg；≥80岁高龄老人目标<150/90mmHg，耐受者可降至<140/90mmHg，一般不建议常规降至<130/80mmHg。指南强调高龄、衰弱、合并多种共病患者需个体化调整，避免血压过低导致脑灌注不足、跌倒风险增加，平衡获益与安全。（三）合并症人群糖尿病合并高血压指南明确一般患者目标<130/80mmHg，高龄、衰弱者可放宽至<140/90mmHg；慢性肾病患者多数推荐目标<130/80mmHg，仅高龄、衰弱、晚期CKD患者可放宽至<140/90mmHg，无需严格区分蛋白尿状态。三、药物治疗1.启动药物治疗时机：高血压患者明确诊断后，应同步开展生活方式干预，多数建议及时启动药物治疗。对于收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHg同时未合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、动脉粥样硬化性外周血管疾病、慢性肾脏病、视网膜病变或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若血压仍未达标，再启动药物治疗。2.降压药物选择：尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即

ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、噻嗪类利尿剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂。有条件者也可根据达标情况及适应证选择用

ARNI

替代ACEI/ARB。四、生活方式干预（1）合理膳食：增加钾和膳食纤维摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪。（2）限盐补钾：每日食盐<5g；肾功能正常者可用低钠富钾替代盐。（3）减轻体重：BMI<24kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。（4）规律运动：中等强度有氧运动：每次≥30min，每周5~7次；抗阻运动：每周2～3次。（5）戒烟：主动戒烟，避免被动吸烟，不使用电子烟。（6）戒酒：不推荐饮酒，最好戒酒。（7）心理平衡：减轻精神压力，保持心情愉悦。（8）睡眠健康：规律作息，成人每晚睡眠7～9h，改善睡眠障碍。五、基层管理（一）简化诊疗流程简化诊断、治疗、随访流程，无需复杂检查，以诊室血压为核心，优先电子血压计；药物治疗优先长效、低价、依从性好的制剂，避免复杂联合方案，适配基层诊疗能力。（二）标准化随访强化长期管控，随访周期遵循2025基层指南标准：达标者每3个月1次，未达标者每2周1次，随访内容包括血压测量、用药依从性、不良反应、生活方式指导，建立高血压档案，筛查合并症