卵巢过度刺激综合征（OHSS）管理指南总结2026

卵巢过度刺激综合征（OHSS）管理指南总结2026卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术（ART）中与控制性卵巢刺激相关的常见并发症。多数OHSS病例具有自限性，仅需支持治疗和监测，但少数患者可能出现过度卵巢反应，导致严重的躯体和心理并发症，甚至与孕产妇死亡相关。因此，早期识别、及时评估及对中重度OHSS的规范治疗是改善OHSS预后的三大核心原则。2026年2月，英国皇家妇产科学院（RCOG）发布《2026RCOG卵巢过度刺激综合征管理指南（No.5）》。该指南在2016版基础上，整合了2015-2024年最新循证医学证据，为生殖医学、妇产科及急诊医学相关医护人员提供了OHSS全流程规范化管理的权威指导。本文基于新版指南核心内容，结合临床实践场景进行深度编译解读，旨在为国内同道提供前沿的临床决策参考。一、OHSS发生率Q1OHSS的报告发生率是多少？哪些人群具有发病风险？点击下方MedSeeker一键提问指南提到的高危因素主要包括：既往OHSS病史：既往发生过OHSS者，再次接受卵巢刺激时风险升高。多囊卵巢综合征（PCOS）或多囊卵巢形态（PCOM）：卵巢对促排卵药物反应更敏感。卵巢储备标志物水平较高：如窦卵泡计数（AFC）升高、抗苗勒管激素（AMH）水平升高。较年轻年龄：部分研究提示年轻女性OHSS风险更高。促排周期卵巢高反应：最终监测超声中卵泡数量≥20个，或取卵数≥15个，提示风险增加。使用hCG扳机：与GnRH激动剂扳机相比，hCG扳机OHSS风险更高。妊娠及多胎妊娠：晚发型OHSS常与早期妊娠产生的内源性hCG有关，发生妊娠尤其多胎妊娠周期的风险更高。hCG水平升高相关情况：如葡萄胎妊娠等，也可能增加OHSS风险。其他因素：部分研究报道黑人种族与OHSS风险升高相关；肥胖与住院女性OHSS并发症降低相关，但机制尚不明确。二、OHSS诊断与分级Q2OHSS如何诊断？需考虑哪些鉴别诊断？Q3OHSS严重程度应如何分类？OHSS严重程度应根据标准化分类进行分级。（1）轻度OHSS：轻度腹痛、腹胀，卵巢直径<8cm，HCT<0.40。（2）中度OHSS：中度腹痛，恶心伴或不伴呕吐，卵巢直径8-12cm，超声可见腹水，HCT<0.45。（3）重度OHSS：卵巢直径>12cm，并出现血液浓缩和体液稳态紊乱，如HCT>0.45、Na<135mmol/L、血清渗透压<282mOsm/kg、K>5.0mmol/L、白蛋白<35g/L、少尿（<300mL/d或<30mL/h）。（4）危重OHSS：出现紧张性腹水、胸腔积液、HCT>0.55、白细胞>25*109/L、无尿、血栓形成、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。需要注意的是，ART取卵后卵巢大小与严重程度有时并不完全平行，必须结合整体临床背景判断。三、OHSS评估Q4如何评估和照护疑似OHSS的女性？出现OHSS症状的女性应由经验丰富的医疗专业人员进行评估。应重点询问是否存在以下提示病情较重或并发症的表现：剧烈腹痛；呼吸困难、无法平卧或无法完整说话；明显恶心、呕吐；尿量减少；头晕、晕厥；腿部或外阴水肿；体重或腹围快速增加。对于接受IVF治疗且在胚胎移植前出现早期OHSS症状的女性，指南建议避免新鲜胚胎移植，改为全胚冷冻，并在后续周期择期进行冻融胚胎移植。四、OHSS门诊管理Q5哪些OHSS患者适合门诊管理？门诊治疗适用于轻度或中度OHSS患者，以及部分经严格筛选的重度OHSS患者。Q6门诊管理应包括哪些照护措施？（1）液体管理鼓励患者根据口渴感饮水（而非固定摄入量），无需设定最低或最高饮水量。指导患者记录液体摄入和排出情况。OHSS患者的液体管理目标是纠正血管内容量不足，同时避免不必要的过度补液。若24小时内液体排出量＜1000mL，或24小时内液体盈余＞1000mL，均应立即进行医学评估。若患者体重＜60kg，临床医生可根据个体情况调整上述阈值。目前尚无证据表明需要为纠正OHSS中明显的电解质和/或白蛋白失衡而进行特定补充治疗。电解质和白蛋白的输注应严格用于容量扩张，而不是作为电解质或蛋白“替代治疗”。（2）镇痛管理可使用对乙酰氨基酚及包括可待因在内的口服阿片类药物缓解疼痛，应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能进一步损害OHSS患者肾功能。需要注意的是，剧烈腹痛并非OHSS的典型主要表现。若疼痛明显或持续加重，应立即进行医学评估，排除卵巢扭转、卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠或盆腔感染等情况。（3）血栓预防中度OHSS患者：应评估血栓危险因素，使用抗血栓弹力袜，并考虑是否需要低分子肝素（LMWH）预防。需要预防的高危因素包括：活动能力下降、肥胖、既存血栓形成倾向、孕妇。重度OHSS患者：应使用抗血栓弹力袜并推荐LMWH预防。LMWH预防时长应根据个体危险因素及是否妊娠进行个体化制定。OHSS本身为高凝状态，合并血液浓缩和血管内皮功能障碍，即使无明显VTE症状亦需警惕。（4）腹水干预对于出现明显腹水相关症状的患者，可考虑腹腔穿刺。穿刺可经腹部或经阴道途径进行，但应在超声引导下完成。腹水穿刺的主要适应证包括：腹水导致严重腹胀或腹痛；呼吸困难或呼吸受限；经充分补液后仍少尿；腹水导致腹内压升高并影响肾脏灌注或呼吸功能。目前证据尚不足以明确每次最佳引流量、最佳引流时间及最佳引流途径。大量腹水引流后，应考虑静脉胶体液治疗以补充血管内容量。Q7门诊OHSS患者应如何监测？门诊OHSS患者出现症状或体征恶化，应立即由经验丰富的专业人员进行紧急评估；若无恶化，每2~3天复评一次即可。门诊复评应关注：腹胀、腹痛是否加重；恶心、呕吐是否加重；是否出现呼吸急促、无法平卧；心率、血压是否异常；尿量是否减少；体重及腹围是否增加；液体出入量是否失衡；血细胞比容是否升高；肝功能、肾功能是否异常。若怀疑OHSS严重程度恶化，应重复基础实验室检查，包括全血细胞计数、肝功能及肾功能检查。OHSS患者应随访至病情缓解，最好在治疗诊所或患者接受照护的临床环境中进行。五、OHSS住院治疗Q8OHSS患者何时应接受住院治疗？以下情况应考虑住院：无法规律门诊随访；疼痛控制不佳；因恶心/呕吐无法维持足够液体摄入；门诊干预后OHSS症状仍恶化。Q9住院OHSS患者应如何监测？住院患者应至少每日评估症状；危重OHSS或有并发症者需更频繁评估。住院患者每日监测应包括：体重；腹围；心率、呼吸频率、血压、体温；液体摄入与排出量；血氧饱和度；全血细胞计数及血细胞比容；血清电解质；肾功能；肝功能；凝血功能。根据临床表现，还可考虑：动脉血气分析；盆腔或腹部超声；心电图；胸部X线；胸部超声；其他影像学检查；对卵巢扭转、出血、肺栓塞、胸腔积液、心包积液等并发症进行评估。提示OHSS恶化的表现包括：腹围增加、体重增加、氧饱和度下降或呼吸频率增加、少尿并液体正平衡、肾功能恶化、肝功能恶化、凝血异常、血细胞比容升高或继续上升。提示恢复的表现包括：利尿、血细胞比容恢复、血清电解质和渗透压恢复、腹围和体重下降。Q10OHSS症状应如何治疗？OHSS症状治疗以支持治疗为主。腹痛和恶心是常见症状，可使用镇痛药和止吐药。镇痛可选择对乙酰氨基酚和阿片类药物；应避免使用NSAIDs，以免损害肾功能。对于已经接受胚胎移植或可能妊娠的患者，还应避免妊娠禁忌药物。Q11住院患者的液体平衡方案是什么？经口服途径按口渴感补水是纠正血管内脱水最生理的方法。对于经晶体液扩容后仍有持续血液浓缩的重度OHSS患者，可使用20%人血白蛋白纠正脱水。经胶体液扩容后仍有持续血液浓缩者，可能需要有创监测，应由多学科团队（包括麻醉、ICU、肾脏科）管理。利尿剂仅应在多学科团队及中心静脉监测下考虑使用。Q12如何处理腹水和胸腔积液？（1）当腹水导致严重腹胀疼痛、呼吸困难和/或充分补液后仍少尿时，应进行腹腔穿刺。（2）穿刺应在超声引导下进行，可经腹或经阴道。腹部穿刺可置入留置导管，以减少反复穿刺需求。（3）若大量引流腹水，应考虑静脉胶体液治疗。（4）若胸腔积液引起持续症状，可能需要胸腔引流。Q13何时需要多学科联合治疗？对于伴有持续性血液浓缩和脱水症状的危重OHSS及严重OHSS患者，应寻求多学科协作（麻醉科、重症医学科、肾脏科、呼吸科、血液科）的联合治疗。关键OHSS特征应引发重视重症监护需求评估。Q14如何降低OHSS患者的血栓栓塞风险？血栓栓塞是OHSS最致命的并发症之一，指南将血栓预防贯穿于OHSS管理全程。指南强调，OHSS本身为高凝状态，所有患者均需评估血栓高危因素，中重度患者需常规给予血栓预防。（1）应评估OHSS患者血栓危险因素，并考虑使用抗血栓弹力袜/LMWH。（2）住院的OHSS患者应使用抗血栓弹力袜并接受LMWH预防。（3）LMWH预防时长应根据个体危险因素及治疗结局进行个体化。（4）妊娠合并重度OHSS者，LMWH至少持续至妊娠早期结束。（5）除典型VTE症状外，OHSS患者出现头晕、视力丧失、颈部疼痛等不寻常神经系统症状时应怀疑血栓栓塞，这些症状可能在OHSS明显改善后数周出现。Q15何时需进行手术干预？OHSS通常不需要手术治疗。但当存在以下情况时，应考虑手术：疑似附件扭转；卵巢囊肿破裂并导致腹腔内出血；异位妊娠；其他需要外科处理的急腹症。对于接受生育治疗期间出现腹痛的患者，临床医生应始终警惕OHSS以外的病因，避免延误处理。六、OHSS与妊娠Q16OHSS合并妊娠会出现哪些额外问题？临床医生应充分认识到并告知患者，OHSS妊娠可能增加子痫前期和早产风险，因此，此类妊娠应加强产前监测。2026年RCOGOHSS管理指南为临床医生提供了从识别、分级、治疗到并发症预防的全流程指导。其核心在于：早识