腮腺肿瘤影像检查专家共识2026

腮腺肿瘤影像检查专家共识CONTENTS01020304腮腺肿瘤概述共识制订方法CT检查规范MRI检查规范腮腺肿瘤概述腮腺的解剖位置与重要性腮腺的生理功能与调控腮腺肿瘤的临床特点与影响腮腺是人体最大的涎腺，位于头颈部，上缘起于颅底、乳突尖和颞下颌关节之间，下缘止于下颌角。其解剖结构复杂，面神经颅外段贯穿腺体实质，周围密集分布重要神经与血管，因此腮腺病变易影响面部表情与感觉功能。腮腺作为唾液分泌的主导腺体，参与维持口腔生理稳态。其功能受神经-体液因子调控，并纳入机体整体调控网络，通过分泌唾液协助消化、润滑口腔，并对头面部健康起着关键作用。腮腺肿瘤占头颈部肿瘤的3%~5%，其中良性肿瘤占比约7∶1。临床表现常为腮腺区肿块，良性者生长缓慢、多无痛，恶性者常伴疼痛且生长迅速。肿瘤可侵犯面神经等周围组织，导致面瘫等症状，早期诊断对控制症状和预防并发症至关重要。腮腺解剖与功能腮腺肿瘤的流行病学与病理构成腮腺肿瘤的典型临床表现影像学在诊疗中的核心价值与选择腮腺肿瘤占头颈部肿瘤的3%~5%，占全部涎腺肿瘤的80%左右。其病理类型繁杂，但良性肿瘤占主导，良恶性比例约为7:1。该病可见于各年龄段，但不同病理类型有其特定的好发年龄。临床表现以腮腺区肿块为主。良性肿瘤通常生长缓慢、边界清晰且多无疼痛。恶性肿瘤则常表现为生长迅速、边界不清，并伴有疼痛，可侵犯面神经导致面瘫等症状。影像学检查在腮腺肿瘤诊疗中至关重要。CT能清晰显示肿瘤位置、形态及与周围组织关系。MRI凭借优异的软组织分辨率和功能成像，在肿瘤定性、良恶性鉴别及术前评估面神经等关键结构关系方面具有独特优势。肿瘤类型与临床010203影像诊断重要性影像学检查是腮腺肿瘤全程诊疗的关键环节。CT和MRI凭借高分辨率与软组织对比度，能清晰显示肿瘤位置、大小及与周围神经血管的关系，为良恶性鉴别、术前评估和手术方案制定提供不可或缺的影像依据。影像学在诊疗中的核心作用CT成像速度快、空间分辨率高，擅长显示骨质侵犯和淋巴结转移；MRI软组织分辨率优异，能详细呈现肿瘤内部结构及成分。两者功能互补，联合应用可提升诊断准确性，尤其增强CT与动态增强MRI在鉴别肿瘤性质方面价值显著。CT与MRI的互补诊断价值MRI功能成像如DWI和DCE-MRI可提供肿瘤生物学特性信息。DWI通过ADC值评估水分子扩散受限程度，DCE-MRI通过时间-信号曲线反映血流灌注，这些功能参数联合形态学特征，有助于实现腮腺肿瘤的精准诊断与亚型鉴别。功能成像推动精准诊断发展共识制订方法010203共识的适用人群共识的目标人群共识的适用环境本共识主要适用于开展腮腺肿瘤CT和MRI检查的放射科医师、技师，以及头颈外科、眼耳鼻喉科的临床医师和研究人员，为其提供标准化操作与诊断指导。共识的目标人群是计划接受腮腺肿瘤CT或MRI检查的受检者，旨在通过规范化的影像检查流程，提升对其病情评估的准确性与安全性。本共识适用于具备CT和MRI设备的各级医疗机构及科研院所，确保在不同医疗环境下腮腺肿瘤影像检查与报告的质量均能达到统一标准。适用情况与人群共识制订首先成立了由20名影像医学专家和4名影像技术专家组成的多学科工作组。工作组通过文献检索和共识会议，系统调研并明确了腮腺肿瘤CT和MRI检查的临床需求，为后续工作奠定基础。工作组于2024年9月检索了中英文数据库2000年以来的文献，聚焦腮腺肿瘤影像检查主题。采用美国放射学会GRADE方法对证据质量进行分级，综合考虑利益平衡、证据质量等多因素确保科学性。基于证据评价结果，工作组通过共识会议法形成CT和MRI检查的推荐意见。随后依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》撰写共识，并通过外部评审完善内容，确保其透明性与适用性。成立多学科工作组与问题调研系统检索与证据质量评价形成推荐意见与撰写评审制订流程步骤01”02”03”检索实施与时间范围检索数据库与语种检索主题词与限定条件文献检索策略共识文献检索于2024年9月实施，时间范围覆盖2000年1月1日至2024年9月1日，确保纳入近25年国内外最新研究证据，为共识制订提供时效性强的文献基础。检索同时涵盖中英文文献，中文数据库包括中国知网、万方、维普，英文数据库选用PubMed和WebofScience，保证证据来源的全面性与国际视野。以“腮腺肿瘤CT检查”“腮腺肿瘤MRI检查”等中英文主题词进行检索，限定研究对象为人，并优先选择系统评价、Meta分析及大型随机对照试验，排除病例报告等低等级证据。CT检查规范CT检查适用于腮腺区肿块的评估，尤其对深部或咽旁间隙病变显示更优。它对于鉴别腮腺良恶性肿瘤具有重要作用，并能评估颈部淋巴结转移情况。增强CT可清晰显示肿块范围及淋巴结状态。腮腺肿瘤CT检查的适应证CT检查的禁忌证主要包括对碘对比剂严重过敏或患有甲状腺毒症者，因可能引发严重过敏反应。此外，危重或需生命支持的患者、无法配合的婴幼儿等也不适宜，因搬运和仰卧位可能加重其病情。腮腺肿瘤CT检查的禁忌证MRI是腮腺肿瘤的首选影像学检查，适用于肿瘤诊断、术前评估及淋巴结转移评价。其禁忌证包括钆对比剂过敏、体内有金属异物、幽闭恐惧症以及无法配合的重症患者或婴幼儿，这些情况可能影响检查安全性与效果。腮腺肿瘤MRI检查的适应证与禁忌证适应与禁忌证010203CT扫描体位与范围规范MRI扫描体位与核心序列要求功能成像的规范操作与后处理患者需取仰卧位并固定头部以减少运动伪影，扫描范围需覆盖甲状软骨至颅底（平扫及延迟期）或颅底至锁骨（增强早期），以确保完整显示腮腺病变及其与周边结构的关系。患者仰卧位且头部需严格对中，采用横断面T2WI、脂肪抑制T2WI、T1WI及冠状面STIR序列作为必须序列，并辅以DWI和动态增强扫描，以全面评估肿瘤形态与功能特性。DWI需选取b值0和1000s/mm²，ADC测量应避开坏死区域；DCE-MRI扫描需持续至少3分钟，ROI需覆盖肿瘤实性部分80%以上，以获取准确的时间-信号强度曲线辅助诊断。扫描方案要点010203报告需精确描述病变位置（如深叶/浅叶）、大小、形态、边缘及密度/信号特征。对于CT，应记录平扫与增强各期CT值；对于MRI，需说明T1WI、T2WI信号特点及强化程度。这些基本征象是判断肿瘤性质的核心依据，必须全面且标准化记录。病变基本征象的规范化描述报告必须评估病变与周围关键结构的关系，包括血管、面神经及皮肤等软组织，以及颌骨、颅底骨质是否受侵。特别对于邻近茎乳孔的肿瘤，需明确描述面神经孔道受累情况，这直接影响手术方案与预后判断。肿瘤与邻近结构关系的评估要点MRI报告应包含功能成像结果，如ADC值、TIC曲线类型及MRS中Cho峰是否增高。同时，无论CT或MRI，均需按颈部淋巴结七分区法描述淋巴结状态，记录异常淋巴结分区与最大尺寸，为分期与治疗提供关键信息。功能成像与淋巴结状态的整合报告报告撰写内容MRI检查规范010203CT检查适用于腮腺区肿块的评估，尤其对深部或咽旁间隙病变显示更优。它对于鉴别腮腺良恶性肿瘤具有重要作用，并能评估颈部淋巴结转移情况。增强CT可清晰显示肿块范围及淋巴结状态。CT检查的禁忌证主要包括对碘对比剂严重过敏或患有甲状腺毒症者，因可能引发严重过敏反应。此外，危重或需生命支持的患者、无法配合的婴幼儿等也不适宜，因搬运和仰卧位可能加重其病情。MRI是腮腺肿瘤的首选影像学检查，适用于肿瘤诊断、术前评估及淋巴结转移评价。其禁忌证包括钆对比剂过敏、体内有金属异物、幽闭恐惧症以及无法配合的重症患者或婴幼儿，这些情况可能影响检查安全性与效果。腮腺肿瘤CT检查的适应证腮腺肿瘤CT检查的禁忌证腮腺肿瘤MRI检查的适应证与禁忌证适应与禁忌证扫描序列选择腮腺MRI必须序列包括横断面T2WI、脂肪抑制T2WI、T1WI，冠状面STIR序列，横断面DWI及动态增强序列。这些序列能清晰显示病灶形态、范围及与周围组织关系，并提供扩散与灌注功能参数，为诊断奠定核心影像基础。必须序列构成基础扫描框架根据临床需求可选择长TEMRS及三维面神经成像等可选序列。MRS通过代谢物分析辅助定性，面神经成像则能直观显示面神经走行，专门用于评估神经受累情况，为手术规划提供关键补充信息。可选序列补充专项诊断信息扫描需嘱患者保持稳定并去除金属物品以防伪影；功能成像有病灶大小要求，如DCE-MRI病灶直径需≥5mm；建议使用3.0T及以上设备，并规范设置DWI的b值及DCE-MRI扫描时间，以确保成像质量与诊断可靠性。扫描注意事项保障质量与安全DWI与ADC值在良恶性鉴别中的应用DCE-MRI与TIC曲线评估肿瘤血供特性MRS提供代谢信息辅助定性诊断DWI通过检测水分子扩散受限程度辅助诊断，恶性腮腺肿瘤常表现为扩散受限，ADC值降低。报告需在肿瘤实性部分（≥80%区域）手动勾画ROI测量ADC值，该功能成像参数为良恶性鉴别提供关键定量依据。DC