儿童哮喘诊疗指南2025版

儿童支气管哮喘诊疗指南（2025年版）一、前言儿童支气管哮喘（简称儿童哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为核心特征，严重影响患儿生长发育与生活质量。本指南在2020版基础上，整合近年来全球儿童哮喘领域最新循证医学证据，旨在规范我国儿童哮喘的诊断、治疗及长期管理流程，提升临床诊疗同质化水平，减少急性发作风险，最终实现哮喘的全面控制。本指南适用于各级医疗机构儿科、呼吸科医师及相关专业人员。二、定义与流行病学（一）定义儿童哮喘是一种异质性疾病，主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，症状多在夜间或凌晨加剧，多数患儿经规范治疗可完全缓解，部分重症或难治性病例可遗留气道结构改变。其发病与遗传、环境、免疫等多因素相关，气道慢性炎症是疾病持续进展的关键病理基础。（二）流行病学全球儿童哮喘患病率呈持续上升趋势，WHO数据显示，全球3.34亿哮喘患者中儿童占比超30%。我国2019年全国儿童哮喘流行病学调查显示，0-14岁儿童哮喘累计患病率达3.02%，较2000年的1.97%显著增长。城市儿童患病率高于农村，城市化进程中的环境过敏原暴露、生活方式改变、空气污染等是主要诱因；此外，儿童特应性体质、家族过敏史也是重要危险因素。三、诊断标准（一）0-5岁儿童哮喘诊断0-5岁儿童哮喘缺乏特异性肺功能指标，诊断需结合临床症状、体征及危险因素综合判断：反复喘息发作≥3次，发作时双肺闻及呼气相哮鸣音且呼气相延长；支气管舒张试验阳性：吸入速效β₂受体激动剂（SABA）后15-30分钟，喘息症状明显缓解，哮鸣音减少或消失；具有特应性体质，如合并过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏等；一级亲属有哮喘或过敏性疾病家族史；排除其他引起喘息的疾病，包括毛细支气管炎、肺炎、支气管异物、先天性气道畸形、心血管疾病等。对于喘息发作<3次的患儿，若存在以下情况高度怀疑哮喘：首次发作即为严重喘息需住院治疗；喘息发作与过敏原暴露、运动、冷空气等诱因直接相关；支气管舒张试验或激发试验阳性；抗哮喘治疗有效且停药后复发。（二）6岁及以上儿童哮喘诊断6岁及以上儿童哮喘诊断需结合临床症状、体征、肺功能检查及过敏原检测结果：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，症状多与接触过敏原、呼吸道感染、运动、冷空气刺激等因素相关；发作时双肺闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；肺功能检查异常：第1秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）<75%（儿童）或<80%（青少年）；支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）；或支气管激发试验阳性；规范抗哮喘治疗有效，停药后症状复发；排除其他疾病所致喘息、咳嗽症状，如肺炎、支气管扩张、肺结核、心源性哮喘等。（三）辅助检查肺功能检查：6岁及以上儿童核心诊断指标，包括FEV₁、FVC、呼气峰流速（PEF）等；支气管舒张试验用于评估气道可逆性，支气管激发试验用于检测气道高反应性；过敏原检测：皮肤点刺试验可快速筛查常见吸入性及食物性过敏原；血清特异性IgE检测可明确过敏原致敏程度，指导后续回避策略；胸部影像学检查：胸部X线片用于排除肺部感染、气道异物等疾病；难治性哮喘需行胸部CT检查，评估气道结构异常如支气管扩张、气道狭窄等；呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO≥35ppb提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，可作为哮喘控制水平评估及治疗调整的参考指标；血常规检查：外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.5×10⁹/L提示过敏性炎症存在。四、治疗方案（一）治疗目标儿童哮喘治疗分为短期目标与长期目标：短期目标为快速缓解急性发作症状，减轻气道炎症与痉挛；长期目标为实现哮喘全面控制，包括无日间症状、无夜间发作、无需急诊就诊、维持正常肺功能与活动水平、减少药物不良反应、避免疾病进展为成人哮喘。（二）急性发作期治疗儿童哮喘急性发作是指喘息、咳嗽等症状突然加重，气道阻塞程度加剧，需根据严重程度分级处理：1.严重程度分级严重程度临床表现肺功能与血气指标轻度步行或上楼时气促，可平卧，说话连续成句，精神状态好，无发绀PEF≥80%预计值，FEV₁≥80%预计值，血气分析正常中度稍活动即气促，喜坐位，说话间断，时有烦躁，轻度发绀PEF60%-80%预计值，FEV₁60%-80%预计值，PaO₂≥60mmHg重度休息时气促，端坐呼吸，说话单字，烦躁不安，明显发绀PEF<60%预计值，FEV₁<60%预计值，PaO₂<60mmHg，PaCO₂<45mmHg危重度嗜睡或意识模糊，呼吸微弱或节律不齐，发绀明显，心率加快或减慢PEF<33%预计值，FEV₁<33%预计值，PaO₂<60mmHg，PaCO₂>45mmHg2.治疗措施氧疗：中度及以上发作患儿给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥94%；支气管舒张剂：首选SABA雾化吸入，如沙丁胺醇2.5-5mg/次或特布他林5-10mg/次，每20分钟1次连续3次后，改为每1-4小时1次，病情缓解后调整为每6-8小时1次；联合异丙托溴铵250μg/次雾化吸入可增强舒张效果；糖皮质激素：中度及以上发作患儿需全身应用激素，口服泼尼松龙1-2mg/(kg·d)，疗程3-5天；重度或危重度发作患儿静脉应用甲泼尼龙1-2mg/(kg·次)，每6-8小时1次，病情缓解后改为口服序贯治疗；硫酸镁：重度或危重度发作患儿可静脉滴注硫酸镁25-40mg/(kg·d)（最大剂量2g/d），缓解气道痉挛；机械通气：危重度发作伴呼吸衰竭患儿，及时行无创或有创机械通气治疗，维持呼吸功能。（三）慢性持续期治疗慢性持续期采用阶梯式治疗方案，根据哮喘控制水平调整治疗级别，共分为5级：1.阶梯治疗方案治疗级别控制药物缓解药物第1级（轻度间歇）无需常规控制药物SABA按需吸入第2级（轻度持续）低剂量吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德100-200μg/dSABA按需吸入第3级（中度持续）低剂量ICS+长效β₂受体激动剂（LABA），如布地奈德/福莫特罗160.4.5μg/次2次/d；或中剂量ICS（布地奈德400-800μg/d）SABA按需吸入第4级（重度持续）中剂量ICS+LABA；或高剂量ICS+LABA；必要时加用白三烯受体拮抗剂（LTRA）或缓释茶碱SABA按需吸入第5级（极重度持续）高剂量ICS+LABA+生物制剂；或联合口服最小有效剂量糖皮质激素SABA按需吸入2.治疗调整原则升级治疗：当前治疗级别未达哮喘控制标准，排除依从性差、环境暴露等因素后，升级至更高一级治疗；降级治疗：哮喘控制良好达3个月以上，可逐步降级，每次降级1级，每3-6个月评估1次；优先减少ICS剂量，再考虑停用LABA等联合药物；维持治疗：以最低有效治疗级别维持哮喘控制，避免药物不良反应。（四）生物制剂治疗生物制剂适用于中重度过敏性哮喘、难治性哮喘患儿，需严格把握适应证：抗IgE单抗（奥马珠单抗）：6岁及以上IgE介导的中重度过敏性哮喘患儿，IgE水平20-1500IU/ml，根据体重与IgE水平调整剂量，每2-4周皮下注射1次；抗IL-4/IL-13单抗（度普利尤单抗）：6岁及以上中重度嗜酸性粒细胞性哮喘患儿，每2周皮下注射1次；抗IL-5/IL-5R单抗（美泊利单抗、贝那利珠单抗）：6岁及以上外周血嗜酸性粒细胞≥150/μl的中重度哮喘患儿，每4-8周皮下注射1次。生物制剂治疗前需完善过敏原检测、嗜酸性粒细胞计数、IgE水平等评估，治疗期间定期监测疗效与不良反应。五、哮喘管理与随访（一）长期管理目标儿童哮喘长期管理核心目标为：维持无或极少症状发作；保障正常运动、学习与生活能力；维持肺功能正常水平；减少急性发作频率与严重程度；降低药物不良反应风险；提升患儿及家庭生活质量。（二）哮喘行动计划为患儿制定个性化书面哮喘行动计划，分为三个管理区域：绿区（控制良好）：无喘息、咳嗽症状，PEF≥80%预计值，维持当前治疗方案，定期随访；黄区（警告阶段）：出现轻微症状或PEF60%-80%预计值，增加SABA吸入次数，必要时加用口服激素，24小时内就诊评估；红区（紧急阶段）：症状严重或PEF<60%预计值，立即吸入SABA，拨打急救电话或急诊就诊。（三）家庭监测指导患儿及家长正确使用峰流速仪，每日监测PEF并记录哮喘日记，内容包括症状发作情况、PEF值、用药情况、诱因等。通过PEF变异率评估控制水平：变异率<20%为控制良好，20%-30%为部分控制，>30%为未控制。（四）定期随访根据