中山大学2026年博士研究生入学考试《病理学》试题

中山大学2026年博士研究生入学考试《病理学》试题考试科目：病理学考试时间：180分钟总分：100分注意事项：1.请在答题纸指定位置填写姓名、准考证号。2.所有答案请书写在答题纸指定区域内，超出区域的答案无效。3.字迹工整，卷面整洁，答案清晰可辨。---一、简答题(每题5分，共30分)1.请简述细胞凋亡与坏死在形态学上的主要区别，并举例说明凋亡在生理及病理过程中的意义。2.试述肉芽组织的组成、形态特点及其在创伤修复中的主要作用。3.简述急性炎症时血管通透性增加的主要机制及其常见的结局。4.请比较良、恶性肿瘤的主要区别，并简述肿瘤的异型性包含哪些方面。5.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化及其与胃癌发生的可能关系。6.简述新月体性肾小球肾炎的病理特征及主要临床表现。二、论述题(每题10分，共40分)1.试论述心肌梗死的常见病因、病理变化（包括形态学演变及并发症）及其对心脏功能的影响。2.请详细阐述肝硬化的主要病因、发病机制、典型的病理形态学改变，并分析其门脉高压症和肝功能不全的临床表现及其病理基础。3.结合你所了解的最新研究进展，论述肿瘤微环境的组成及其在肿瘤发生、发展、侵袭和转移中的作用。4.试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎在病因、发病机制、病变性质、病变特点及临床表现上的异同。三、病例分析题(共30分)患者情况：男性，60岁，有长期吸烟史（每日20支，持续30年）。近半年来出现咳嗽、咳痰，痰中带血，并伴有胸闷、气促。近一个月体重下降约5公斤。胸部CT检查显示右肺上叶有一不规则肿块，大小约4cm×3cm，边缘毛糙，可见分叶及毛刺征，纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处新生物，活检病理提示为鳞状细胞癌。请回答以下问题：1.结合患者病史和检查结果，该患者的病理诊断及诊断依据是什么？（6分）2.从病理学角度，分析该肿瘤可能的扩散途径。（8分）3.若该患者出现了骨痛症状，结合病理学知识，可能的原因是什么？其病理基础是什么？（8分）4.简述该类型肿瘤的主要组织学特点，并说明吸烟与该肿瘤发生的关系。（8分）---参考答案及评分标准（仅供阅卷参考）*(注：实际考试中，参考答案及评分标准不会向考生提供。此处为模拟试题完整性而列出。)*一、简答题(每题5分，共30分)1.细胞凋亡与坏死的形态学区别及凋亡的意义：*区别：(3分)*凋亡：细胞固缩，核染色质边集，形成凋亡小体，细胞膜完整，无炎症反应。*坏死：细胞肿胀，核固缩、碎裂、溶解，细胞膜破裂，有炎症反应。*意义：(2分)*生理：胚胎发育、细胞更新、免疫耐受等。*病理：病毒感染细胞的清除、肿瘤细胞的凋亡等。（举例恰当即可）2.肉芽组织的组成、形态特点及作用：*组成：新生毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞（主要是巨噬细胞）。(2分)*形态特点：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、触之易出血。(1分)*作用：抗感染保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、异物等。(2分)3.急性炎症时血管通透性增加的机制及结局：*机制：(3分)*内皮细胞收缩；*内皮细胞损伤；*穿胞作用增强；*新生毛细血管壁的高通透性。*结局：(2分)*痊愈；*迁延为慢性炎症；*蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道扩散、血道扩散）。4.良恶性肿瘤的区别及肿瘤异型性：*良恶性肿瘤区别：(3分，至少答出3点主要区别)*分化程度：良性高，恶性低。*核分裂象：良性无或少，无病理性核分裂象；恶性多，有病理性核分裂象。*生长方式：良性膨胀性或外生性；恶性浸润性或外生性。*继发改变：良性少见；恶性常见，如出血、坏死、溃疡。*转移：良性无；恶性可有。*复发：良性不或很少；恶性易复发。*对机体影响：良性小，主要为局部压迫或阻塞；恶性大，破坏组织器官，出血感染，恶病质。*肿瘤异型性：(2分)*结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异。*细胞异型性：肿瘤细胞的大小、形态、核的大小形态染色等方面的差异。5.慢性萎缩性胃炎的病理变化及与胃癌的关系：*病理变化：(3分)*胃黏膜固有腺体萎缩、减少甚至消失。*黏膜变薄，黏膜肌层增厚。*肠上皮化生和/或假幽门腺化生。*固有膜内淋巴细胞、浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成。*与胃癌关系：(2分)*肠上皮化生（特别是大肠型不完全化生）被认为是癌前病变。*长期慢性炎症刺激，导致黏膜上皮细胞增生、异型增生，可能逐步发展为胃癌。6.新月体性肾小球肾炎的病理特征及临床表现：*病理特征：(3分)*光镜：肾小球囊内大量新月体形成（>50%肾小球有新月体）。新月体主要由壁层上皮细胞和单核细胞构成。*电镜：GBM破损，有电子致密物沉积或无。*免疫荧光：根据类型不同，可表现为线性荧光、颗粒状荧光或阴性。*临床表现：(2分)*快速进行性肾炎综合征：起病急，进展快，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并迅速发展为少尿、无尿、肾功能衰竭。二、论述题(每题10分，共40分)1.心肌梗死的病因、病理变化及对心功能影响：*病因：(2分)主要为冠状动脉粥样硬化（最常见），在此基础上并发血栓形成、斑块内出血、冠状动脉痉挛等导致冠状动脉供血急剧减少或中断。*病理变化：(5分)*形态学演变：*梗死后6小时内：肉眼无明显变化，镜下心肌细胞开始坏死（核固缩、碎裂、溶解）。*6-24小时：肉眼梗死灶呈苍白色。镜下心肌细胞凝固性坏死，间质水肿，少量中性粒细胞浸润。*24-48小时：梗死灶呈土黄色，边缘出现充血出血带。镜下坏死心肌细胞崩解，大量中性粒细胞浸润。*3-7天：梗死灶周边出现肉芽组织。*2-8周：梗死灶被肉芽组织取代，逐渐纤维化，形成瘢痕（陈旧性梗死灶）。*并发症：心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心源性休克、急性心包炎。*对心脏功能影响：(3分)*取决于梗死的部位、大小、程度。*心肌收缩力减弱，心输出量减少。*可导致急性左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。*严重者可出现心源性休克。2.肝硬化的病因、发病机制、病理改变及临床表现的病理基础：*主要病因：(2分)病毒性肝炎（尤其是乙肝）、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物及毒物、代谢性疾病等。*发病机制：(2分)肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；残存肝细胞不沿原支架再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；大量纤维组织增生，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，形成假小叶。*典型病理形态学改变：(3分)*肉眼：肝脏体积缩小（早期可增大），质地变硬，表面及切面可见弥漫性分布的小结节。*镜下：假小叶形成（特征性病变）。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生；中央静脉缺如、偏位或多个；假小叶周围为增生的纤维组织，内有慢性炎细胞浸润及小胆管增生。*门脉高压症和肝功能不全的临床表现及病理基础：(3分)*门脉高压症：*脾肿大：门静脉压力升高，脾淤血。*腹水：门静脉压力升高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻、钠水潴留。*侧支循环形成：食管下段静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张、脐周静脉网曲张。*胃肠淤血、水肿。*肝功能不全：*蛋白质合成障碍：白蛋白降低，凝血因子减少。*出血倾向：凝血因子合成减少、脾功能亢进血小板破坏增多。*黄疸：肝细胞性黄疸。*肝性脑病（肝昏迷）：肝功能严重障碍，血氨升高及其他毒性物质蓄积。*激素灭活障碍：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等。3.肿瘤微环境的组成及其在肿瘤发生发展中的作用：*肿瘤微环境组成：(4分)*肿瘤细胞本身。*间质细胞：成纤维细胞（癌相关成纤维细胞CAFs）、免疫细胞（T细胞、B细胞、NK细胞、巨噬细胞TAMs、树突状细胞等）、内皮细胞、周细胞、脂肪细胞等。*细胞外基质（ECM）：胶原蛋白、糖蛋白、蛋白聚糖等。*细胞因子、生长因子、趋化因子、代谢产物等可溶性成分。*在肿瘤发生发展、侵袭和转移中的作用：(6分)*促进肿瘤发生：CAFs分泌生长因子促进细胞增殖；炎症细胞释放活性氧和细胞因子，导致DNA损伤和基因突变；抑制抗肿瘤免疫。*促进肿瘤生长：提供营养支持（血管生成）；分泌生长因子、细胞因子促进肿瘤细胞增殖和存活。*促进肿瘤侵袭和转移：CAFs通过重塑ECM，增加基质硬度，促进肿瘤细胞侵袭；分泌趋化因子招募肿瘤细胞；免疫抑制性微环境保护肿瘤细胞逃避免疫监视；促进上皮间质转化（EMT）；为转移灶形成提供“土壤”（转移前微环境）。*促进血管生成：肿瘤细胞和间质细胞分泌VEGF等促血管生成因子，促进新生血管形成，为肿瘤生长提供血供。*耐药性：微环境中的某些细胞（如CAFs）可通过分泌细胞因子、改变药物代谢等方式导致肿瘤细胞对化疗药物产生耐药。*（可结合最新研究进展，如代谢重编程、外泌体作用等方面进行阐述）4.大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较：*病因：(2分)*大叶性肺炎：多为肺炎链球菌（尤其3型毒力最强）。*小叶性肺炎：多为化脓性细菌，如葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等，常为混合感染。*发病机制：(2分)*大叶性肺炎：病原菌进入肺泡后，迅速生长繁殖并引发肺泡壁毛细血管扩张、充血，浆液和纤维素渗出，经肺泡间孔（Cohn孔）向邻近肺泡蔓延，波及一个肺段乃至整个肺叶。*小叶性肺炎：常继发于其他疾病（如支气管炎、支气管扩张、长期卧床等），病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。*病变性质：(1分)*大叶性肺炎：纤维素性炎。*小叶性肺炎：化脓性炎。*病变特点：(3分)*大叶性肺炎：*部位：通常累及一个肺叶或肺段。*肉眼：病变肺叶充血水肿→红色肝样变→灰色肝样变→溶解消散。*镜下：肺泡腔内充满纤维素性渗出物，可见大量中性粒细胞（红色肝样变期有大量红细胞），肺泡壁结构完整。*小叶性肺炎：*部位：双肺散在分布，以下叶和背侧多见，呈小叶性分布。*肉眼：散在灰黄色实变病灶，直径0.5-1cm，形状不规则，病灶中央常可见细支气管断面。*镜下：细支气管黏膜充血、水肿、坏死脱落，管腔内有脓性渗出物；周围肺泡腔内充满脓性渗出物及少量纤维素，肺泡壁可受压。病灶周围肺组织可有代偿性肺气肿。*临床表现：(2分)*大叶性肺炎：起病急，高热寒战，咳嗽、咳铁锈色痰（红色肝样变期），胸痛，肺实变体征（叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音），血白细胞显著升高。*小叶性肺炎：发热、咳嗽、咳脓性痰，肺部散在湿性啰音，症状相对较轻，但可因并发症（如呼吸衰竭、心力衰竭）而病情较重，多见于老人、儿童及体弱者。三、病例分析题(共30分)1.病理诊断及诊断依据：(6分)*诊断：右肺上叶鳞状细胞癌(3分)*诊断依据：(3分)*长期吸烟史（重要危险因素）。*临床症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷气促、体重下降（恶病质表现）。*胸部CT：右肺上叶不规则肿块，边缘毛糙，分叶及毛刺征（恶性肿瘤影像学特征），纵隔淋巴结肿大（提示可能转移）。*纤维支气管镜及活检病理：右肺上叶支气管开口新生物，病理提示为鳞状细胞癌（金标准）。2.肿瘤可能的扩散途径：(8分)*直接蔓延：(2分)肿瘤可侵犯邻近肺组织、胸膜、胸壁、纵隔内器官（如心脏、大血管、气管、食管等）。*淋巴道转移：(3分)是肺癌最常见的转移途径。首先转移至肺门淋巴结，再到纵隔淋巴结，进一步可转移至锁骨上淋巴结、颈部淋巴结等。（该患者CT已提示纵隔淋巴结肿大，支持此途径）。*血道转移：(3分)晚期常见。癌细胞侵入肺静脉，随血流转移至全身各处器官，常见转移部位包括脑、骨、肾上腺、肝、肾等。3.骨痛原因及病理基础：(8分)*可能原因：肺癌骨转移(2分)*病理基础：(6分)*肺癌细胞（尤其是鳞癌）可通过血道转移至骨骼。*转移灶形成后，肿瘤细胞破坏骨组织。*骨转移可分为溶骨性转移、成骨性转移或混合性转移。鳞状细胞癌常以溶骨性转移为主。*溶骨性转