临床术中低体温预防要点

一例术中低温患者的护理汇报人：

时间：1、案例介绍：患者基本信息与手术情况2、低温概述：定义、分级与判定标准3、原因分析：环境、麻醉、患者与手术因素4

、护理评估：监测方法与风险评估工具5

、护理措施：被动保温、主动保温、液体管理6、预防与监测：术前、术中、术后预防措施7、护理体会：经验总结与改进展望目录案例介绍：患者基本信息

姓名：XXX

性别：女

年龄：XX

住院号：XXXXXXX手术信息手术名称：腹腔镜胆囊切除术麻醉方式：全身麻醉手术时长：约90分钟输液量：1500mL临床诊断一

胆囊结石伴慢性胆囊炎高血压病2级(中危)2型糖尿病患者既往有高血压、糖尿病病史，术前体温36.5℃,血压140/90mmHg案例介绍：手术情况与体温变化体温变化曲线图35.0-37.0低温警戒线36.0°_.术前36.5°→麻醉诱导后36.2℃30min35.8℃60min35

.

6℃(最低点)术毕35.9℃术前

入

室麻醉诱导手术开始30min

60min

术毕●

低温发生手术60min出现低温

核心温度降至35.6℃、

表现为手脚冰凉●保温措施覆盖保温毯、室温维持

24℃、输液未加温●处理措施增加保温毯温度、

开启加温设备、

复温后继续手术36.8-36.035.8-35.035.0-37.0手术经过要点机体代偿期轻度寒战、血管收缩重度低温<34.0°器官功能障碍期

严重心律失常风险术中低温定义术中低温是指患者在手术过程中核

心体温低于36.0℃的状态，是围术期常见的并发症之一可发生于任何手术多见于大型手术、长时间手术

全麻手术尤为常见术中低温概述：定义与分级发生时机

中度低温34.0-35.0℃术中低温发生率约50%-70%,应引起高度重视机体失代偿期中度寒战、氧耗增加轻度低温35.0-36.0℃低温分级肺动脉导管鼻咽温

准确，泌尿手术常用金标准，最准确常用，反映核心温度接近核心温度

★★★★★膀胱温

★★★★★

鼓膜温

★★★★★接近核境影响★★★★口腔/腋窝★★★易受环境影响

★★额头仅作参考术中低温概述：正常体温范围与判定标准正常体温范围低温判定标准核心体温<36.0℃:术中低温核心体温正常范围：36.5-37.5℃

低于36.0℃即为术中低温核心体温<34.0℃:重度低温(紧急处理)核心体温<35.0℃:中度低温(需干预)体温监测部位与准确性术中低温的原因：环境因素与麻醉因素手术室温度过低室温<21℃时，患者散热增加

标准室温应维持在21-25℃冷液体冲洗腹腔、胸腔冲洗时使用冷液体

未加温的冲洗液带走大量热量冷消毒液皮肤消毒用的消毒液温度低大面积涂抹加速体温散失通风系统层流手术室空气流动加速散热全麻药物影响麻醉药物抑制体温调节中枢

扩张血管增加热量散失肌肉松弛药消除肌肉颤抖产热抑制寒战反应椎管内麻醉阻滞区域血管扩张交感神经抑制影响体温调节麻醉时间麻醉时间越长，低温风险越高

超过2小时风险显著增加环境+麻醉双重作用是术中低温的主要原因手术类型：开腹、开胸手术创面大，

腹腔镜CO气腹影响手术时长：>2小时低温风险增加3倍，

每增加1小时风险上升16%输液输血：大量冷液体输入，库存血温度4℃体腔暴露：胸腹腔长时间开放，脏器直接暴露于室温

洁温合并症：甲状腺功能减退，严重感染、休克，外周血管疾病术前状态：禁饮禁食导致能量摄入不足，紧张焦虑增加代

谢消耗术中低温的原因：患者因素与手术因素年龄因素：老年患者体温调节功能减退，

婴幼儿体温调节中枢不完善体质因素：消瘦患者体表面积大散热快，

基础代谢率低者产热不足高危人群：老年、儿科、大型手术、长时间手术患者因素手术因素低温对患者的影响：生理影响心血管系统影响代偿期

失代偿期心率加快、心排出量增加；外周血管收缩、血压升高心肌收缩力下降；心律失常风险增加；严重时出现房颤、室颤中枢神经系统意识模糊、嗜睡；血小板功能抑制；

凝血因子活性下降；

出血时间延长代谢影响氧离曲线左移；

组织氧供减少；中枢神经系统与代谢影响寒战增加氧耗300%;

麻醉恢复延迟血糖升高；药物代谢延长低体温凝血药物代谢延长肌松药作用时间延长麻醉苏醒延迟镇痛药敏感性增加

恶心呕吐风险上升低钾血症：压疮：局部血液循环不良凝血功能障碍血小板减少、凝血时间延长

手术野渗血增加异体血输注需求上升二次手术风险伤口感染免疫功能抑制白细胞吞噬能力下降切口愈合延迟住院时间延长感染率增加3倍其他并发症寒战：增加氧耗300%,加重心脏负担

ICU停留时间延长低温对患者的影响：并发症苏醒延迟：|心律失常风险监测记录监测部位

保温措施

备注护理评估：体温监测方法与时机监测时机

术前→入室→麻醉前→麻醉后每15min→术中每30min→术毕→复苏期每15min监测要点：核心温度是金标准、

监测探头位置固定、

避免外界干扰间断监测：腋窝温度、鼓膜温度、

额额温度连续监测：鼻咽温度探头、膀胱温度探头、

食管温度探头监

测

方

法体温值时间评分卡麻醉类型3分全麻+区域麻醉手术时长1.5分>2小时手术部位1.5分手术部位1分淋尿/物科/股部室温1分<21℃输液量1分>2000mL护理评估：风险评估工具(NPSI评分)

NPSI评分量表

风险分层中危患者NPSI评分应在术前完成，指导保温策略选择评分>4分，需全程主动保温，

每15min监测体温总分>4分：高危患者总分<4分：低危患者评分<2分，基础保温措施，每60min监测体温评分2-4分，术中主动保

温，每30min监测体温高危患者低危患者环境温度调节：手术室室温维持在24-

26℃,婴儿手术室室温27-28℃,湿度

维持在40%-60%,减少空气对流散热总结：被动保温是基础措施，应在麻醉前即开始实施覆盖物保温：采用棉被、毯子覆盖

非手术区域，头部使用

保温帽，四肢使用棉垫

包裹，减少体表散热消毒液加温：消毒液加温至38-40℃,减少消毒液带走热量，消毒后及

时铺巾体位管理：避免大面积皮肤暴

露，截石位等特殊

体位注意保暖，骨

隆突处使用软垫护理措施：被动保温措施输液加温设备设备选择评位参数80060010001000800600700600200000输液加温设备设备选择评性参数8004001000100080060070060020000护理措施：主动保温措施主动保温设备主动保温设备主动保温设备原度、温度、部位优势速度控制

温度监测特殊液体甘露醇：室温即可脂肪乳：避免加温抗生素：根据说明加温储存○液体加温标准○输血管理加温输注常规液体O

晶体液加温至37-38℃O

胶体液加温至37-38℃

O

库存血加温至37°o

使用专用加温仪护理措施：液体管理与温度控制○输液管理原则大量快速输血(>50mL/kg/h)必须使用加温设备

防止低温凝血障碍血浆加温至37℃,200

mL/15min红细胞加温至37℃,3单位/15min血小板室温保存，输注前轻摇评估筛查NPSI评份>4分为高危了解患者既往低温史，

,口评估分合症影响健康宣教向患者解释保温重要性，口缓解术前紧张情绪指导术前保暖措施，物品准备预热手术间至24-26°准备最温设备处于预备状态□备好保温、加温□提前30分钟开启空调系统，□

湿度控制在40%50%

□减少人员进去次数室温调节预防措施：术前预防术前预防措施清单预防是最好的治疗，术前评估是预防的第一步麻醉前→覆盖保温毯→开启加温设备麻醉诱导→四肢保暖→头部保温帽麻醉诱导→四肢保暖→→手术开始→维持室温24-26℃→

持续体温监测关键参数表O

室温控制：24-26℃O湿度控制：40%-60%O

输液温度：37-38℃○冲洗液温度：37-40℃O加温毯温度：38-45℃监测频率：每30min重点关注高危时段：麻醉诱导期、

手术60min预防措施：术中预防高危操作：大量输液输血、体腔冲洗根据体温调整→防止温度骤降高危患者：全麻、老年、、儿科术

中

保

温

流

程术中维持→患者信息姓名住院号住院号手术名称麻醉方式

手术时长体温情况术中最低体温，