临床国际腹膜透析学会导管相关感染要点

2023年版更新的国际腹膜透析学会导管相关感染推荐汇报人汇报时间指南推荐主要聚焦在PD导管相关感染的定义

监测和报告

预防管

理

未来的研究方

向腹膜透析(peritoneal

dialysis,

PD)导管相关感染是PD相关腹膜炎、住院事件、转血液透析和死亡的重要危险因素。预防和治疗PD

导管相关感染对于改善PD

患者技术生存、生活质量以及降低死亡率等

方面具有重要意义。

摘要推荐基于目前已有的证据，遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统来评估临床报道的证据质量和水平。在每项推荐中，推荐强度显示：√

水平1(推荐)√

水平2(建议)√

未

分

级支持证据质量显示：√

A

(高确定性)√B

(中度确定性)√C

(

低确定性)

√D

(极低确定性)

摘要1.修订并阐明了隧道感染的定义。6.降低了导管出口处局部应用抗生素乳膏或软2.更新了特定致病菌的导管相关感染的推荐。

膏的推荐级别。3.更新了培养阴性导管相关感染、难治性导管

7.修订、更新了局部应用抗菌药物的推荐。

相关感染、感染相关导管拔除的定义。

8.明确了出口处需要敷料覆盖的建议。4.修订、更新了导管相关感染监测和报告的推9.修订了出口处感染抗生素治疗时间的推荐。

荐。

10.建议出口处感染除导管拔除外的挽救导管新5.推荐了出口处感染率新的靶目标。

方案。

新增内容出

口

处

感

染√存在脓性分泌物，伴或不伴导管-表皮交界处的皮肤红斑(未分级);√在无脓性分泌物情况下，出口处其他炎症迹象(如红斑、压痛、肿胀、肉芽或结痂)不足以明确诊断为出口处感染(未分级)。(出口处外观正常(例如无脓性分泌物)但培养结果阳性提示定植而不是真正的感染。)隧

道

感

染√存在临床炎症(红斑、肿胀、压痛或硬结),伴或不伴有超声下沿导管隧道任何部位积液的证据(未分级)。(隧道感染可表现为皮下通路的红斑、水肿、硬结或压痛。超声检查常显示导管周围积液。)

PD导管相关感染的定义一

、导管相关感染的类型

PD导管相关感染的定义二

、特定致病菌的导管相关感染√

根据培养发现的微生物种类对出口处感染(如金黄色葡萄球菌出口处感染)进行分类(1C)。√

当应用上述标准诊断为出口处感染而出口处拭子培养未找到任何微生物时，定义为培养阴性的出口处感染(未分级)。三

、PD

置管相关的出口处和/或隧道感染PD置管相关的出口处和/或隧道感染定义为PD

导管置入后30d内发生的出口处感染/隧道感染(未分级)。√

应用30

d分界点作为PD

置管相关出口处和/或隧道感染的定义与ISPD

关于成人建立和维持

最

佳PD

通路指南推荐和ISPD

关于腹膜炎指南一致。√

在此时间段内发生的感染可能与手术操作相关，也可能与不同微生物和临床结局相关。

PD导管相关感染的定义四、特定结局的导管相关感染难治性导管相关感染√

有效抗生素治疗和适当强化出口护理2周后无反应，或假单胞菌属感染治疗3周后无反应(未分级)。感染相关导管拔除√

因导管相关感染经适当的抗生素治疗或外科挽救性手术干预无反应而拔除导管(未分

级

)

。

PD导管相关感染的定义√

大多数导管相关感染推荐至少2周的抗生素疗程，但因假单胞菌引起的感染除外，建议假单胞菌引起的感染至少3周的疗程。√

难治性隧道感染甚至被定义为4周内未痊愈。√如果导管相关感染在推荐的抗生素疗程后仍未完全治愈，则被定义为难治性导管相关感染。√难治性导管相关感染需要外科挽救干预或拔除导管。

PD导管相关感染的定义四、特定结局的导管相关感染新指南推荐每个中心应至少每年测量和监测1次导管相关

感染的发生率(1C)建议导管相关感染率(包括特定微生物导管相关感染)应报告为每风险年的发生次数(未分级)建议出口处和隧道感染率(包括特定微生物的感染率)应单独报告为每风险年的发生次数(未分级)新指南推荐总体出口处感染率不应超过0.40次/患者年(2C)建

议PD导管置入30d内发生的PD

置管相关感染比例应低

于所有置管患者的5%(2C)

PD导管相关感染的监测和报告·

建议PD中心统计并报告PD

导管置入相关感染的比例。·

根

据ISPD

关于在成人患者中建立和维持最佳PD

通路的指南，在置入所有导管后30

d内感染率应低于

5%。√

作

为CQI项目的一部分，所有PD

中心应定期监测导管相关感染的发生率。√

导管相关感染率√

应以出口处感染或隧道感染发作次数除以患者风险年数(即从置入PD

导管来衡量，以例次/患者年的格式

报告。

PD导管相关感染的监测和报告01新指南推荐在导管置入前立即给予预防性抗生素预防腹膜炎(1A),虽然其对导管相关感染的影响尚不确定。02如果患者在PD

置管前筛查发现为鼻腔金黄色葡萄球菌携带者，推荐鼻腔预防性使用抗生素(1C)。03建

议PD置管方法的选择由临床医师和患者共同决定，因为已报道的通过置管技术预防导管相关感染的相对疗效和安全性尚不确定(1C)。04除非污染，建议PD置管后出口处的敷料应保持完整7d,

以固定新导管并降低感染风险(1C)。 PD

导管相关感染的预防置管√

在置入导管之前，建议仔细确定出口处的最佳位置，应使患者能够看到其出口处、清洁出口处并避免不经意的损伤(例如通过皮带)。√

对于病态肥胖、肠造口或尿失禁或大便失禁的患者，选取腹部其他导管出口处

位置(例如上腹部、胸骨前)可能特别重要。√

理想情况下，应在患者坐姿状态下选择出口处的位置。√术前使用导管样品或标记模具进行测量可能有助于选择合适的导管类型。√

与其他术后护理保持一致，置入

PD

导管后，应覆盖置管部位免于触及，以便伤口愈合。√

出口处敷料最好维持7d(除非敷料污染),以固定新导管并降低感染风险。 PD

导管相关感染的预防置管建议由临床医师和患者共同决定选择使用PD导管的类型，因为在预防导管相关感染方面没有任何导管的设计被证明优于另一种导管设计(未分级)。 PD

导管相关感染的预防导管选择推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐(1C)。建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险(2C)。PD

中心应依据

ISPD

培训指南，为PD

中心的培训者和患者实施标准化培训 PD

导管相关感染的预防7天培训课程培训方案推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐(1C)。建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险(2C)。培训方案7天培训课程Day02如何安全地进行换液操作PD

中心应依据

ISPD

培训指南，为PD

中心的培训者和患者实施标准化培训 PD

导管相关感染的预防推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐(1C)。建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险(2C)。PD

中心应依据

ISPD

培训指南，为PD

中心的培训者和患者实施标准化培训Day

03如何护理导管和出口处 PD

导管相关感染的预防7天培训课程培训方案推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐(1C)。建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险(2C)。PD

中心应依据

ISPD

培训指南，为PD

中心的培训者和患者实施标准化培训 PD

导管相关感染的预防7天培训课程培训方案Day

04Day

05如何实现最佳的治疗方案推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐(1C)。建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险(2C)。PD

中心应依据

ISPD

培训指南，为PD

中心的培训者和患者实施标准化培训 PD

导管相关感染的预防7天培训课程培训方案推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐(1C)。建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险(2C)。培训方案7天培训课程PD

中心应依据ISPD

培训指南，为PD

中心的培训者和患者实施标准化培训Day

06及时发现和处理并发症 PD

导管相关感染的预防推荐对PD患者及其照护者的教育应遵循最新ISPD推荐(1C)。建议实施再培训以降低PD导管相关感染风险(2C)。培训方案7天培训课程PD

中心应依据

ISPD

培训指南，为PD

中心的培训者和患者实施标准化培训Day

07出院注意事项与考核 PD

导管相关感染的预防培训方案√

完成

PD培训后，建议

PD护士进行家访，以发现可能影响感染风险的任何环境问题，并确认患者持续遵守操作流

程和换液技术的可接受标准。√

除了开始

PD

时的初始培训，定期再培训可能有助于降低导管相关感染的风险。 PD

导管相关感染的预防在预防导管相关感染方面，出口处局部应用莫匹罗星与庆大霉素的疗效差异尚不明确。同样，出口处应用莫匹罗星与鼻腔应用莫匹罗星的疗效差异尚不明确

(2C)新指南推荐每日在导管出口处局部涂抹抗生素乳膏或软膏(莫匹罗星或庆大霉素)以预防导管相关感染

(

1C)建议在预防导管相关感染方面，尚无某种清洁剂被证明优于其他清洁剂(2B) PD

导管相关感染的预防出口处护理推荐每周至少清洁出口处2次。每次

淋浴或剧烈运动后，

包括跑步、骑自行

车、游泳和水上运

动后，均需要清洁

出

口

处(

1C)。建议护理出口处和局部使用抗生素后，不强制要求在出口处覆盖敷料(2D)。推

荐PD

中断或停止

后，只要未拔管，

需继续护理PD

导管

出口处(未分级)。推荐固定PD

导管以避免出口处牵拉

损伤(1C)。 PD

导管相关感染的预防出口处护理√

尽管没有足够的证据支持覆盖出口处，但推荐固定

或制动导管以防止出口处的牵拉或摩擦损伤。√

将导管固定在腰带、保护袋或用胶带将短管/延长管

固定在腹部的做法得到了

几项有关出口处感染风险

的观察性研究的支持。√固定

PD

导管的推荐也符合ISPD

和全球肾脏运动网络

的实践建议，即在运动过程中避免对导管部位进行

反复摩擦，并在运动过程

中使用腰带提供保护。 PD

导管相关感染的预防出口处护理01应用培养拭子采集出口处脓性分泌物，同时可行革兰染色指导治疗。04彩色多普勒和对比增强超声发现血流增多，提示存在炎症。03超声检查发现导管周围积液有助于隧道感染的诊断。02检查出口处后，还应检查和触诊导管通路。

PD导管相关感染的管理临床评估出口处感染护理出口处感染期间，建议至少每天检查和清洁1次出口处。主要目标尽早识别感染的恶化，包括伴随或随后发生的隧道感染；评估是否需要选择其他治疗方法。出口处肉芽肿需要额外治疗，因为肉芽肿与出口部位的损伤加剧有关。治疗方案硝酸银烧灼、局部氯己定和银离子敷料应用

PD导管相关感染的管理甲就节啶申就硫装/磺按甲哪唑

80mg/400≤(单片》或或160mg/800ng(双信片)/

的每天2次：QID:每天4次：TID:每天3次：NTM:非结核分校杆菌：部：体重：“利福平应与其他挑生素胁同治疗金黄色懒表2导管相关感染的替代口服抗生素剂量500~750me/d500m首剂，然后250g0300*450mg

T1D至Q1D250

m/d或500地每8

一

次600mg

i4B,然后300g助，如为STM感染。600mg/d”400mg/6450m/4(BKC50kg》,600

g《为50kg)BD:每天2次；葡球斑感染。不应单药治疗√推荐对出口处感染进行经验性口服抗生素治疗，抗生素应当适当覆盖金黄色葡萄球菌，如第1代头孢菌素或抗

葡萄球菌青霉素。√如患者既往有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或假单胞菌感染或定植病史，分别选用糖肽类如万古霉素(或已知

敏感的克林霉素)或抗假单胞菌的抗生素(表1和表2)(1C)抗生素阿莫西林/克拉维酸头孢氨苄氯西林或双氯西林

PD导管相关感染的管理抗生素环丙沙望克拉霉素克林霉素左就氟沙星利酯种核莫西沙墓利福学经验性抗生素治疗02.

建议抗感染治疗1周左右时，如果通过临床评估确认感染已控制

,则可以将出口处感染固定2周的

抗生素治疗疗程缩短至7～10d(2D)。03.

对于假单胞菌属引起的出口处

感染，推荐使用有效抗生素治疗至

少

3

周(

1C)。01.

建议根据临床反应、拭子培养和体外药敏试验结果调整出口处感染抗生素治疗的持续时间(2C)04.

对于任何隧道感染，推荐使用

有效抗生素治疗至少3周(1D)。

PD导管相关感染的管理监测和治疗持续时间通过存在脓性分泌物诊断出口部位感染拭子培养+革兰染色(若有分泌物)如果同一微生物引起腹膜炎井发症，则拔除导管检查导管隧道士超声检查寻找隧道感染证据口服抗生素治疗出口部位感染(如第一代头孢菌素或抗葡萄球菌青霉素；MRSA

携带或青霉素过敏者

IP

万古霉素)根据培养结果和体外药敏试验调整抗生素遵循隧道感染路径(图2)

PD导管相关感染的管理非结核分枝杆菌征求传染病医生意

见至少治疗4个月如果难治性，导管拔除或挽救(同时拔管和置管，涤纶套去除或削刮，出口位置重新定位)PD出口处感染管理流程如果临床反应良好，可考虑

缩短抗生素疗程至7-10天其他细菌至少治疗2周假单胞菌至

少

治疗3周PD导管隧道感染管理流程经临床检查和/或超声诊断为隧道感染拭子培养+革兰染色(若有分泌物)经临床口服抗生家治疗(如第一代头孢菌素或抗部萄球菌青霉家；MRSA

携带或青霉素过敏者IP万古霭索)根据培养结果和体外药敏试验调整抗生素经治疗至少3周经定期评估临床反应如果难治性，拔除导管(土对侧置入新导管)

*建议PD患者同时接受抗真菌预防治疗

PD导管相关感染的管理如果临床效果好，完成抗

生索疗程如果伴腹膜炎，拔除导管建议同一微生物引起的出口处或隧道感染进展为腹膜炎或同时发生腹膜炎的患者，拔除

PD导

管(

2C)建议在特定患者中，可考虑将外科挽救手术

作为同时更换导管的替代方案(2C)建议当出口处或隧道感染经有效抗生素治疗仍不能缓解时，在抗生素覆盖下拔除导管并

同时选择新的出口重新置入PD

导

管(

2C)建议对于浅层涤纶套暴露和抗生素治疗无效

的难治性出口处感染，应考虑去除或削刮涤

纶

套(

2C)推荐当深涤纶套受累且并发腹膜炎时，避免拔除导管的同时重新置入PD

导

管(

1C)F建议对于抗生素治疗无效的难治性出口处感

染，应考虑重新定位导管出口部位(2C) PD

导管相关感染的管理导管相关感染的手术干预√

一般来说，削刮或去除外涤纶套是在床旁或门诊诊间的无菌环境下进行的。常用的技术包括使用钝钳从PD

导管上剔除涤纶套

。√

也可以用锋利的手术刀片平行于暴露的涤纶套进行削刮。√然而，精细的剥离应由经验丰富的临床医师实施，以尽量减少导管毁损的风险。√

该手术的另一种操作是在涤纶套部分暴露情况下对皮下隧道进行去顶操作。√

如果暴露的涤纶套处有脓性分泌物，应采集标本进行病