如何解读动脉波形专家讲座

血流动力学监测事实任何一个监护设备，不论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，准确还是不准确，都不能善预后，它所提供只是一个治疗参数，除非和治疗伎俩相结合。只有正确治疗才能改变患者预后。CritCareMedVol.33,No.5:P1119-1122第1页为何传统生命体征监测是不够？血压反应心输出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间关系“50%以上从休克中复苏回来患者，即使生命体征正常，依然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)”

-Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients“发生失血时，SVR对应增加，即使CO已经显著下降，MAP仍可维持正常，直到失血量到达总血容量18%。”

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在一些情况下，单纯依靠血压监测可能造成死亡率上升。”

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93第2页T0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davisetal.IntCareMed1997;23:276-81T0–基础值 T1–出血后 T2–输血前第3页脉搏氧饱和度只来自动脉搏动成份只反应饱和程度，不能反应氧含量不能反应器官氧供第4页动脉波形起源指脉博动脉内植管动脉探测TEE第5页波形与意义物流1、汽车（心脏）2、公路（血管）3、货物（容量）动脉波形反眏是什么？第6页各种心功效监测对比漂浮导管：右心功效TEE：解剖功效、收缩功效、心排量未端动脉：左心功效，对治疗反应效果好（影响原因多)第7页动脉波形图型分析第8页左心前负荷每搏量∆SV∆SV∆P=每次机械通气引发前负荷改变∆P∆P

呼吸造成每搏量改变可判断当前所处FS曲线详细位点SVV产生机制SVV大SVV小第9页血流动力学新观念液体过量造成水肿及增加肺功效不良危险使用血管活性药控制可能造成心动过速低

SV

造成胃肠缺血适当容量管理改进氧供氧耗平衡,改进预后第10页动脉波形反眏是什么？1、左心功效2、血流量3、血压力（血管侧壁压力）4、血管功效5、右心及肺功效6、血液粘度7、微循环功效8、容量9、经过波形变异，了解呼吸、植物神经功效及容量10、诊疗(心律与功效等）第11页经过波形变异（SVV）了解:1、呼吸2、植物神经功效3、容量4、左心前负荷5、左心功效第12页动脉波形图型分析第13页动脉穿刺所得波型第14页SVmax-SVminSVV=每搏量变异度SVV-准确指导容量管理SVmean

正常值＜13％第15页机械通气吸气相SVV产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力

PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室左心室血量增多，造成此时SV立刻上升胸腔内压肺静脉系统血量供给下降肺静脉系统血量空虚左心室血量补给降低，延迟性SV

肺静脉系统血量输出上升肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升胸腔内压第16页SVV和机械通气

动脉血压Time机械通气吸气相机械通气呼气相

气道压力第17页基于SVV围术期液体管理流程对外科手术危险性进行评定中高考虑CO+/-SVO2监测低常规监测液体管理流程基础补充晶体液5-7mL/kg/hr依据SV,SVVandSVO2监测决定额外补液SV低或SVV>13%考虑补充液体或使用正性肌力药品及血管活性药SVO2低考虑补充液体或使用正性肌力药品及血管活性药

年纪ASA合并症手术范围创伤手术急诊手术失血大量体液转移第18页动脉波形图型分析第19页氧饱和度图型分析血容量不足，血管弹性可第20页被动抬腿PassiveLegRaising-PLRCO或SV增加小于10％不予液体治疗实时心排量监测第21页怎样观察计算血容量不足、血管弹性太差、有反流第22页血管弹性好、血粘度降低第23页血容量好，血管弹性差第24页微循环时间过长未稍血管痉挛第25页血管特征对动脉压影响斜率:反应血管顺应性MAP反应外周阻力峰态区分血压采样点第26页怎样变成指数（硬指标)？？？？第27页影响原因穿刺针粗细血管直经与手位置（外展程度及高低）温度同侧输液呼吸手术（开胸、腔镜）心功效(膜病变、心率失常）第28页結語

麻醉很有樂趣，即使作麻醉超過了25年，我們依然樂