2026年心理咨询服务协议含保密责任条款

2026年心理咨询服务协议含保密责任条款甲方（服务提供方）：[心理咨询师姓名/执业资格]，[所属机构名称]，地址：[机构地址]，联系电话：[咨询师联系电话/机构联系电话]乙方（服务接受方）：[来访者姓名]，身份证号/护照号：[来访者身份证号/护照号]，住址：[来访者住址]，联系电话：[来访者联系电话]鉴于甲方是具备相应资质的心理咨询师/心理咨询服务机构，愿意为乙方提供心理咨询服务；乙方愿意接受甲方的心理咨询服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、伦理规范，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方为乙方提供心理咨询服务事宜，达成如下协议：第一条服务条款甲方同意为乙方提供心理咨询服务，服务性质为[例如：个体心理咨询/团体心理辅导]，旨在协助乙方探索内心世界，缓解情绪困扰，改善认知行为，提升生活质量。具体服务内容可能涉及[例如：情绪管理、压力应对、人际沟通、个人成长等]领域，但具体目标和议题在咨询过程中由双方共同探讨确定。第二条服务形式与设置1.服务形式：本协议项下的心理咨询服务主要通过[例如：线下面谈/线上视频/音频通话]方式进行。2.服务频率与时长：双方约定，乙方接受心理咨询服务频率为[例如：每周一次]，单次咨询时长为[例如：50分钟]。3.服务地点：线下咨询地点为[例如：甲方机构地址或约定地点]，线上咨询通过[例如：指定的在线平台或通讯软件]进行。4.首次访谈：首次咨询可能作为评估访谈，时长可适当调整至[例如：60分钟]，旨在了解乙方基本情况、咨询需求及建立咨询关系。5.咨询设置变更：如需变更服务频率、时长、地点或形式，需经甲乙双方协商一致，并以书面形式确认。第三条费用与支付1.收费标准：甲方提供心理咨询服务的收费标准为[例如：每次咨询人民币XX元/小时]，或[例如：包月/季/年费XX元]。2.支付方式：乙方应通过[例如：银行转账/现金/在线支付]方式支付咨询服务费。3.支付时间：乙方应在[例如：每次咨询开始前/每次咨询结束后/按周期]支付相关费用。4.费用调整：如遇国家政策调整或甲方服务内容发生重大变更，甲方有权调整收费标准，但应提前[例如：一周]通知乙方，并说明理由。乙方对调整有异议的，可在收到通知后[例如：三日内]与甲方协商。5.未支付费用处理：若乙方未按时足额支付咨询服务费，甲方有权暂停提供服务，并要求乙方补足欠款及可能产生的滞纳金。经甲方书面催告后[例如：三十日]内仍未支付的，甲方有权单方面解除本协议。第四条预约与取消1.预约规则：乙方应至少提前[例如：24小时]通过[例如：电话/短信/在线平台]预约下一次咨询时间。甲方将根据双方约定和实际情况安排咨询时间。2.取消/改期规则：乙方如需取消或更改预约，应至少提前[例如：24小时]通知甲方。否则，对于甲方已安排但乙方未能按时参加的咨询时段，乙方仍需支付[例如：相当于一次咨询费/部分咨询费]作为违约补偿。甲方因故需要取消或更改咨询，应至少提前[例如：24小时]通知乙方，并说明理由。第五条甲乙双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：a.有权要求乙方如实地提供个人相关信息，以便进行有效评估和咨询。b.有权按照协议约定收取咨询服务费。c.在出现乙方构成对自身或他人imminentdanger（即时危险）、严重自伤风险，或患有需要紧急医疗或不同专业干预的严重精神障碍等情形时，有权中止或终止咨询，并可能采取必要的安全措施，同时有义务按照法律规定和伦理要求进行报告或寻求帮助。d.有权在法律法规和伦理允许范围内，将服务情况告知相关第三方（如经乙方同意、为保护第三方或自身安全、法律规定等）。e.有权在认为自身能力不足以满足乙方需求时，进行专业转介，并应与乙方协商转介方案。2.义务：a.遵守国家相关法律法规及心理咨询行业伦理规范，依法、合规开展服务。b.保证具备相应的心理咨询专业资质和执业资格，并持续提升专业能力。c.为乙方提供安全、保密、尊重、不歧视的咨询环境。d.履行本协议约定的保密义务。e.告知乙方可能存在的咨询风险，并获取乙方的知情同意。f.对乙方提供的个人信息严格保密，除非发生本协议约定的保密例外情况。g.保护乙方的隐私权，妥善保管咨询记录，未经乙方同意或法律规定，不得泄露。h.在必要时，为乙方提供适宜的心理援助或转介服务。（二）乙方权利与义务1.权利：a.有权了解甲方的资质、专业背景、服务范围及保密政策。b.有权获得符合协议约定的、符合标准的心理咨询服务。c.有权在感觉咨询环境或方式不适应时，提出暂停或终止咨询。d.有权了解咨询的相关费用及支付方式。e.有权在认为自身情况需要时，要求甲方进行转介。f.有权要求甲方对其个人信息和咨询内容保密。g.有权拒绝回答与咨询无关或感觉不适的问题。2.义务：a.如实告知甲方个人基本情况、相关病史、正在使用的药物、是否正在接受其他治疗等信息，以便甲方进行全面评估和提供恰当服务。故意隐瞒重要信息可能导致咨询效果不佳或产生额外风险。b.按照协议约定按时支付咨询服务费。c.遵守咨询设置，按时参加咨询，如需取消或更改预约，按规定操作。d.积极参与咨询过程，根据甲方建议进行思考、练习和尝试改变。e.尊重甲方及其职业，遵守咨询室的规章制度。f.尊重甲方的工作时间和隐私，通过约定途径进行沟通。g.在接受甲方咨询过程中，也应意识到自身对保护个人信息负有责任，避免随意向无关第三方泄露涉及甲方的敏感信息。第六条保密责任条款1.保密信息定义：在本协议有效期内及终止后，甲乙双方应对在咨询关系存续期间获悉的、与对方相关的、未公开的、具有保密性质的任何信息承担保密义务。此保密信息包括但不限于乙方在咨询中口头或书面表达的个人经历、感受、想法、观点、诊断（若有）、风险评估信息、家庭情况、财务状况、联系方式等；甲方为履行本协议而获悉的乙方的相关个人信息。保密信息的范围不因本协议的终止而消失。2.保密责任主体：甲方及其知情同意参与咨询相关工作的员工、代理人、督导等（以下简称“甲方相关人员”）对接触到的乙方保密信息负有保密义务。乙方亦应对向甲方透露的保密信息承担保密责任，不得向非必要人员泄露。3.保密义务的例外：甲乙双方的保密义务并非绝对，下列情况除外：a.获得明确同意：接受方（乙方或甲方）自愿、明确且知悉其后果地向特定的、有合理理由需要知道信息的第三方披露。b.为保护第三方免受即时、严重伤害：当接受方（乙方或甲方）明确表达或表明意图对第三方（非披露对象）造成即时、严重身体或心理伤害，且披露方有合理依据相信该意图是严肃和即刻时，为防止伤害发生而进行的必要披露。c.为保护接受方自身免受即时、严重伤害：当接受方（乙方或甲方）明确表达或表明意图自伤，且披露方有合理依据相信该意图是严重和即刻时，为防止伤害发生而进行的必要披露或寻求帮助。d.法律法规要求或法院命令：为履行法律法规规定的义务，或应任何政府部门、监管机构的合法要求或法院、仲裁机构的命令而必须披露的信息。披露方应在法律允许的范围内，尽量限制披露信息的范围，并提前通知对方（若可能）。e.履行专业职责所需：甲方在接受其专业伦理委员会、督导或法律顾问就咨询关系中的伦理或法律问题进行的咨询时，可能需要披露部分信息，但应仅向需要知道信息的人员传递必要且经过脱敏处理的信息，以符合专业标准。甲方进行转介时，仅向被转介专业人士提供为继续服务所必需的最少信息，并事先征得乙方同意或符合上述例外情况。f.专业文献或研究：在涉及心理学教学、培训、科研或专业发表时，如使用涉及个人信息的案例，必须进行严格的匿名化处理，使个人信息无法识别到具体个人，且通常需获得乙方书面同意。4.咨询记录管理：甲乙双方应约定咨询记录（包括录音、录像、笔记、评估量表等）的保密存储、使用和销毁方式。甲方应采取合理措施保护记录安全，并在协议终止后或根据乙方要求[或法律规定]，按约定方式返还乙方或销毁。5.保密期限：双方同意，对本协议项下的保密信息，无论本协议是否终止，均应承担保密义务至[例如：咨询关系终止后三年/永久]。第七条咨询关系终止与结束1.终止权利：甲乙双方均有权在满足以下一种或多种情形时终止本协议：a.双方协商一致同意终止。b.乙方未能履行本协议约定的义务，特别是未能如实告知重要信息、未按时支付费用且经催告无效、严重违反咨询设置且经指出不改等。c.甲方因违反法律法规或严重违反职业道德、未能保持专业胜任力、无法继续提供符合标准的服务等。d.发生本协议第五条约定的、需要中止或终止咨询的情形，且在合理期限内无法解决。e.一方进入破产、清算程序。2.终止程序：提出终止的一方应提前[例如：一周]书面通知对方。终止通知送达后，本协议即告终止，除非双方另有约定。3.终止后事宜：a.费用结算：协议终止时，乙方应结清所有应付未付的咨询服务费。甲方应向乙方提供费用明细清单。b.咨询记录：甲方应在协议终止后[例如：十五日]内，根据乙方要求[或双方约定方式]，将乙方的纸质咨询记录、录音、录像等材料[例如：直接返还乙方/邮寄送达/进行安全销毁并告知销毁证明]，或按法律规定/双方约定进行保存。c.保密责任：本协议第五条关于保密责任的规定，在本协议终止后仍然有效。第八条知情同意乙方确认，在签署本协议前，甲方已向乙方充分告知了以下事项，乙方已阅读、理解并自愿同意：*心理咨询的性质、目的、局限性及可能的风险。*甲方的专业资质、联系方式及机构地址。*本协议的全部条款，特别是关于服务条款、费用、保密责任（包括例外情况）、权利义务、终止与结束等核心内容。*乙方自身对保护个人信息所负有的责任。*其他乙方需要了解的重要信息。乙方特此签署本协议，表示其已获得充分知情，并自愿同意接受甲方提供的心理咨询服务。第九条适用法律与争议解决本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决，均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[例如：甲方所在地/乙方所在地/双方约定的其他]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他条款1.协议的修改与补充：本协议的任何修改或补充，均需以书面形式作出，并经甲乙双方签字或盖章后方能生效。2.完整性与可分割性：本协议构成双方就本协议主题达成的完整协议，取代之前所有的口头或书面沟通、承诺或协议。本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。3.通知：双方就本协议相关的所有通知、请求或文件，均应按照本协议首页所示的地址或联系方式送达。任何一方变更联系方式，应提前[例如：三日]书面通知对方。4.可分割性：如果本协议包含多个部分或条款，且其中任何部分