第八章 重点人群的心理健康指导

第八章重点人群的心理健康指导--儿童青少年前言随着我国市场经济的发展和家庭结构的变化，更多的人们逐渐意识到儿童青少年的心理健康问题的重要性，并得到各有关方面的关注，大家普遍认为，现在儿童青少年的心理健康状况急需改善，儿童青少年心理保健，对家庭、学校、社会及儿童青少年本身都有着重大的意义。国内外研究揭示，目前儿童和青少年的心理健康情况不容乐观，全球约有10-20%的儿童和青少年存在心理健康问题我国17个省市地区的调查发现我国儿童和青少年心理健康问题的检出率为5-30%不等，且呈现出逐年增高的趋势。此外，《中国青年发展报告》也指出，在我国，17周岁以下的儿童及青少年，约有3000万个体存在心理健康问题。第一节影响儿童青少年心理健康的因素主要影响因素一、家庭因素--亲子关系亲子关系对青少年心理发展的影响：亲子关系是家庭人际关系中最基本、最重要的一种，也是青少年三大社会关系(亲子关系、师生关系、同伴关系)中最重要的社会关系，是影响青少年身心成长的主要因素，并将影响他们以后形成的各层次的人际关系。良好的亲子关系有利于父母对孩子的言传身教。父母身上的优点，如勤劳、善良、进取心、宽容，对子女的理解，是建立良好亲子关系重要因素。实际上，许多学生之所以敬重父母，其根源也在于父母有良好的人格，而父母良好的人格品质又容易在良好的亲子关系中成为子女模仿的主要内容，在潜移默化中起到教育效果，更有利于父母言传身教，促进青少年的身心健康发展。良好的亲子关系符合现代教育理念。终身学习，合作学习，是现代教育理念的基本要求，现代社会越来越要求人与人之间的合作，强调团队精神，而学会合作首先从亲子关系开始，所以，良好的亲子关系是孩子走向人生的基础。民主和谐的亲子关系能使孩子更亲近父母，感受到父母的爱和尊重，给孩子安全感、幸福感，使孩子得到最有效的发展:有良好亲子关系的孩子，人格健全，心理健康，人际关系良好，能主动适应现代社会的激烈竞争，不断学习新知识，新技能从而促进自身的全面发展。一、家庭因素--教养方式父母教养方式是父母的教养观念、教养行为及其对子女的情感表现的一种组合方式。这种组合方式是相对稳定的,不随情境的改变而变化，它反映了亲子交往的实质。父母教养方式在子女的认知发展、性格形成、社会化、心理健康等多方面都具有不可忽视的影响。不同教养方式对孩子的影响专制型:特点:1.不与孩子交流、严格的规则、高期待、期待盲目服从;2.反对负面情绪，孩子有负面情绪，就需要惩罚或者马上阻止。案例:您五岁的孩子不想去幼儿园，他想在家与您在一起。回应:“别不高兴了，没什么好不高兴的。别哭了你现在是个大孩子了。其他孩子都去学校、都喜欢学校你也应该喜欢。你再哭我就生气了，放学后你就不能玩游戏了。过来，我们现在要走了。"可能的结果较低的学习成绩、消极、低自尊、社会技能差、精神疾病、药物/酒精滥用、违法行为。放任型:特点:1.温馨的双向交流、规则很少或无规则、放纵的、孩子来控制氛围;2.孩子可以有情绪，但是没有给孩子调节或者处理情绪的指导;3.几乎不限制孩子案例:您五岁的孩子不想去幼儿园，他想在家与您在一起。回应:“我知道你现在很不高兴，不想去学校。要么我们玩十分钟游戏然后再去，好不好?可能的结果!儿童的冲动行为(不能自我控制)、以自我为中心(无法共情)、低社会技能、人际关系有问题。忽视型:特点:1.对孩子冷淡、无交流，没有规则，不参与，冷漠的;2.忽视或轻视“负面情绪”。因为觉得孩子的情绪不重要，而转移孩子的注意力;3.认为负面情绪有害或者认为需要避免负面情绪、不需要关注负面情绪、案例:您五岁的孩子不想去幼儿园，他想在家与您在一起。回应:“没必要紧张。幼儿园有很多小朋友。笑一个开心点。你去幼儿园，我就给你饼干吃。老师会跟你玩很多好玩的游戏。来吧，我们走吧。可能的结果冲动行为，违法行为，药物、酒精滥用，自杀支持型:特点:1.温馨的双向交流、清晰的规则、(高的)期待、能够提供支持、独立的价值观;2.觉察孩子的情绪并表现出同理心;3.帮助孩子识别情绪;4.设限并与孩子一起探索如何解决问题。案例:您五岁的孩子不想去幼儿园，他想在家与您在一起。回应:“我知道你今天不高兴、不想去上学。(家长的同理心，家长帮助孩子识别自己的情绪)但是你不能在家呆着，因为我要出去工作。(设限)我们现在怎样才能让你感觉好点呢?我们放学后再呆在一起好吗?我们可以去公园或者做其他事情。”可能的结果:学习成绩好、自尊感更强、更好的社会技能、精神疾病更少、犯罪率低。一、家庭因素--家庭情绪氛围家庭情绪氛围，是由每位家庭成员共同创造。温暖、和睦、互助，或者冷漠、疏远、拒绝，都对儿童的成长具有潜移默化的影响。家庭人际关系的和睦，有利于家庭成员的心理相容，避免心理冲突，使家庭成员的心理健康水平不断提高。研究证明，父母如果存在抑郁、反社会人格障碍等行为问题，往往难以形成和谐温暖的家庭情绪氛围，从而会使子女感到在需要时无法获得关爱，并因此认为人际关系是不可靠的处理问题时采取回避的态度。因此，为孩子创造一个具有凝聚力的家庭环境，有利于提高青少年心理的健康发展。一、家庭因素--家庭阶层地位家庭的阶层地位往往与父母的文化程度与职业挂钩。而父母的文化程度作为家庭系统的结构要素，可直接影响家庭的心理环境和青少年发展。有研究表明高学历父母与子女的关系显著高于低学历父母与子女的关系，而亲子关系的好坏与青少年的心理健康有显著相关。父母的职业类别则预示着不同的工作条件、社会地位和家庭的物质生活等，这些都是与他们的自尊抱负价值观密切相关的，转而影响他们对子女的期望和行为，从而潜移默化地影响着青少年心理的发展,许多研究也得出类似结论，即父母文化程度和职业与家庭亲和度、孩子学业成绩等呈正相关。二、自身因素先天发育“异常”(10%左右)1.身体方面:视力缺陷、听力缺陷、运动机能素乱:1.其他身体缺失或疾病;2社会情感方面:孤独症、杂语症、多动症、行为紊乱(攻击性、行为不良、逃避、严重害羞);3.智力方面:各种程度的发展迟缓、学习无能。3.偏离同伴规范:√小学和中学阶段的孩子通常希望自己和大多数人一样，所以一旦自己某些方面和大多数人有差异时，他们会有强烈的动机--希望通过自身的调整来适应多数人。√一般到了18岁以后，大多数人才会形成自我认同，觉得自己有足够的力量坚持做自己，依据自己的想法做事。在这个年龄之前，孩子需要不断地通过外界给予的评价来形成自我认同。√ 孩子在很小的时候就明白，如果想要获得别人的正面评价，就必须适应身边的人，这样才能被身边的人接受。√6岁之前:关注父母和直系家庭成员的评价;√6岁以后:关注同龄人和老师;√12岁以后:同龄人对他们的评价超过父母、老师对他们的评价;√被同龄人接受和认可成为孩子生活中一个非常重要的目标。自我价值感低:√缺乏自信以及安全感不足的孩子更容易遭遇困境。一个孩子的自信基本上是在刚出生的几年建立起来的，之后在长大的过程中还会有所发展。√缺乏自信:批评多于肯定。√同龄人和老师会对孩子已经树立起的自信起到或积极或消极的作用。缺乏社交技能:√当孩子进入一个新的同龄人群体，在被接纳之前，他W必然要接受各种挑战和各种考验。而要想被接纳，最重要的标准，就是新加入的孩子在面对考验和挑战时会做出怎样的反应。如果想要顺利通过这种考验，孩子需要具备一些必要的社交技能。√有良好的沟通技巧、善于解决冲突、能积极倾听、有好的共情能力、合作能力三、社会因素社会大环境:√家长的期待和压力转介√升学压力√物质条件的富足√社会事件的影响网络媒体信息:√影视作品√网络信息√游戏√网络交友性别认同与社会性别√心理的性别认同会影响孩子的一生，意义重大。四、个人经历及校园环境个人经历:遭遇过虐待、伤害、性侵害、欺凌校园环境:充满着压力的校园环境、不友善的校园氛围持续的高强度的压力会对孩子的身心带来严重不良的影响。-长期的压力会使身体释放大量的压力激素(皮这些激素会对人的精神和身体产生严重的不质醇)。良影响，可能会使孩子当下或者成年后更容易罹患一些疾病，比如心脏病、高血压、糖尿病、肥胖症、免疫力下降、胃肠功能素乱、皮肤过敏、呼吸道感染、自身免疫性疾病、失眠、抑郁症、焦虑性障碍、创伤后应激障碍(简称PTSD)、精神分裂症等。研究显示，欺凌会严重降低受欺凌者的自尊，降低受欺凌者的自我评价和自我价值感。因为害怕遭受反复欺凌受欺凌者可能会采用消极退缩的应对方式，因而常常处于恐惧、紧张和焦虑之中。因为会对曾经受到伤害的地点产生恐惧情绪，被欺凌的孩子更容易出现厌学的心理和行为。对于欺凌者来说，他们之后有可能会将欺凌行为当作自己达成某些个人目的的手段，从而在遭遇挫折或面临困境时更倾向于采取极端的方式解决问题。这对于他们的身心健康和人际交往都将带来严重的负面影响。欺凌行为除了可能会对欺凌者和被欺凌者的身心健康造成消极影响之外，还可能会影响其他孩子。身处有人被欺凌的环境每一个孩子都可能会产生不安全感，这将直接影响孩子的情绪状态和校园生活。

第二节儿童青少年心理健康问题的表现前言儿童青少年的心理健康是指儿童青少年的认知、情感和行为符合一般发育规律，具备持续学习并解决遇到的问题的能力。如果儿童青少年个性特征突发性偏离，如由活泼开朗变为内向沉默，或作出与环境、年龄不符的行为，则表示可能因某种重大事件刺激导致心理较大幅度波动或引发心理问题。儿童青少年精神障碍:不同于普通心理问题精神障碍已经能够表现出一定功能紊乱，而且往往是有害的，也就是说，某种行为已经被判断为异常、适应不良或不合理，且其精神症状严重到已经会对儿童及青少年的社会、学习和生活功能产生影响，并符合诊断标准，是一种需要诊治的疾病。儿童期及少年期的精神障碍主要包含了情绪障碍、多动以及注意缺陷障碍、品行障碍等等判断可能存在精神障碍时应马上转介精神科就诊，医生诊断后会确定是否可以在药物治疗的同时配合进行心理咨询或辅导--注意:要遵医嘱!一、情绪问题--识别情绪问题的识别(引起注意，有些要考虑建议进行精神科诊断)总体的征兆应引起注意的最基本信号如:令人担心“不正常”，情绪、言行有异常改变，在幼儿园/学校出现困难、表现下降或拒绝上学，社交变差，行为变得更幼稚，进食、排泄和睡眠异常。焦虑的警示症状除了情绪上与现实不相符合的过分担心和害怕，行为常表现为烦躁、回避、退缩、退行、紧张、违抗、攻击等;躯体常出现各种不适，如心悸、呼吸困难、头晕、疼痛、睡眠障碍、消化症状、排泄异常等，但无相应的器质性病变;认知方面常表现出注意不集中，说担忧的话或反复提问题并寻求保证。低龄儿童以行为和躯体症状(进食、睡眠)为主，学前幼儿以退缩、退行、烦躁为突出特点，大龄儿童的躯体症状、认知症状和紧张性行为较突出。抑郁的警示症状忧伤、消沉，易烦躁、易怒，失去兴趣和快乐，不愿交往不明原因的躯体症状、睡眠异常。婴幼儿表现为发育迟缓、表情漠然、无兴趣或忧伤;学前幼儿表现出缺乏兴趣、丧失快乐缺乏好奇、易抱怨、好哭闹、躯体主诉多、缺乏活力、失眠或睡眠增多;学龄儿童青少年的学习问题突显，爱哭、易激惹、好争辩、攻击、缺乏动力或不爱玩，感到无聊，谈论死亡，不活跃或过度好动，集中注意或静坐困难，学业成绩下降，自我评价消极，难入睡或嗜睡。适应障碍在明显的生活性应激事件后出现情绪和行为紊乱情绪异常如烦恼、害怕、焦虑、抑郁等;行为异常表现为极端化行为、攻击性行为，如违抗、爆发性暴力和反社会行为，退缩性行为如拒绝上学/上幼儿园、拒绝与人交往，退行性行为;大龄儿童有消极的认知，如对未来无所适从、没有信心;生理节律失调如饮食、睡眠等;多种躯体不适的症状。创伤后应激障碍经历或目击令儿童极端痛苦的有威胁生命、严重伤害的事件，如:家庭暴力、灾害、性侵、严重躯体伤害、侵入性医疗。情绪问题--案例案例:7岁女孩，家长反映孩子情绪波动大，爱哭。比如放学回来发现橡皮丢了，不开心，想回学校去找家长表示已经放学了，可以买一块一样的，孩子大哭案例:14岁男孩，觉得自己有心理问题，因为自己经常控制不住发火。比如好朋友拍自己一下，以前觉得没什么，最近就会想发火，甚至会冲对方喊。二、行为问题--“爱动”儿童3岁以后，大脑内抑制过程发展较前加快，这使儿童有可能形成更复杂的条件反射，从而能教好地分析综合外界事物，控制和调节自己的行为。但这是的抑制过程还比较弱，兴奋过程仍占优势，容易兴奋、激动和喧闹。要求他们较久地静坐或长时间集中注意力是困难的。“爱动”是儿童时期的一种正常特点。爱动的过程，其实也是试错训练的过程，有助于综合和协调活动能力的培养，减少感觉统合障碍的发生。二、行为问题--反抗3岁左右，由于自由活动能力加强，知识增多，探索欲望增强，儿童希望自己独立地去做一些事。如果成人强行干预，容易出现抗拒和哭闹，这是自我意志形成的表现这种3岁左右出现的不听话，甚至执拗，在心理学上叫做第一反抗期。幼儿以反抗的形式，要求占有和扩大生活范围，来表达这种独立性，是一种积极意义的心理状态。反抗心理程度较强的幼儿，成长后往往意志较坚强，有主见，能独立分析和判断事物，承担责任，做出决断。相反，有的“标准儿童”并不是健康的表现.因此，对这种反抗，父母要因势利导，帮助幼儿实现那些可做到的事，不要包办代替和过分保护，不然，不利于培养健全人格，要注意保护和指导，否则遇到困难、挫折，容易产生疑惑与羞怯感;也不要因幼儿玩不成自己的设想而加以讥讽，以免形成胆怯和自卑感。对无理哭闹者，不可迁就或无原则爱抚。儿童无理哭闹的动机是为了引起别人对他的注意，如任其满足，就会形成习惯性行为，以后很难纠正。二、行为问题---睡眠习惯儿童睡眠习惯要从小训练，这对培养有规律的生活很重要。其中需要引导家长注意的常见问题包括:不能把上床睡觉当作对儿童的一种惩罚，否则会产生厌恶对立情绪，形成对睡眠的不良情绪性条件反射。不要在睡前用威吓的话逼迫儿童入睡，否则容易导致做噩梦，甚至发生夜惊。夜惊是一种情绪性睡眠障碍，表现为睡眠中突然哭喊、惊叫、双眼紧闭或直视、表情紧张。这是一种恐惧性情绪体验。白天遇到可怕事故，睡前看了惊险电视或听了恐怖故事，都易引起夜惊。二、行为问题--不良行为(品行)儿童的孤僻、胆怯、固执、说谎、自我中心等不良行为和品行特点往往模仿自父母。父母的言传身教和有无良好家庭环境，对儿童的成长和健全人格的形成十分重要。父母言行对孩子心理健康的影响涉及面很广。例母亲对自己孩子在小朋友间的偶然“吃亏”，显如，是得很愤怒，并穷追不舍，务必寻求一个绝对公平与公正，孩子有可能通过示范机制逐渐变得自我中心，或初步形成求全完美的性格倾向，可能使其成年后不能适应“差异化”的世界。父母占了便宜沾沾自喜，溢于言表，孩子也有可能形成占有的习惯行为，甚至发展为价值观的扭曲或偷盗行为。父母失信于孩子，或用谎话来搪塞，会使孩子学会说谎。父母对孩子不许这、不许那，出门怕车压，游泳怕淹没，孩子会形成性格上的胆怯。父母遇事不愉快而迁怒于孩子，孩子可能以做坏事进行报复，或形成冲动性人格。父母面对孩子走路摔跤，不是向孩子指出下次要小心，而是责怪地面不平，蹬着路面安慰孩子且谩骂养路工，孩子易养成归罪于人的习惯，例如考试不及格怪学校、怪老师、怪家庭，就是不怪自己。父母面对孩子考试成绩不佳，总是怪孩子“笨“会影响孩子的自尊心和自信心。少数儿童受社会不良风气影响，出现好斗、吸烟盗窃等危害社会秩序的错误行为，也都是少儿心理卫生的重点。关于从小培养儿童的良好行为，为将来的健全人格打下基础，其实是很难一概而论的。例如，对儿童的生活、游戏、学习活动都要关心，但又要管教适当管束过严，可形成抗逆悖理或冷淡无情的性格;溺爱迁就，百依百顺，又可形成依赖、软弱、任性、固执的性格。在生活环境之中，好的、坏的风气和习俗也对儿童青少年有潜移默化的影响。由于家庭是儿童主要的生活环境，家庭成员之间的关系和家庭氛围对孩子来说具有特殊的敏感性。父母及其成员的价值观念和生活习惯，对孩子的品德培养和人格形成有重要意义。从小就要向孩子示范如何正确对待和处理生活中遇到的各种矛盾养成开朗、活泼、坚强、复有毅力的良好性格。另外，在少儿心理卫生领域，除了重视环境和教育方式的影响，父母自身的心理病例因素，如抑郁症等，也与儿童行为问题的形成和发展有关，二、行为问题--攻击行为攻击行为也称侵犯行为，是指个体有意伤害他人身体与精神、且不为社会规范所许可的行为。儿童攻击行为主要表现在两个方面:一是身体侵犯，即利用身体的一些部位或武器踢、打他人;二是言语攻击，如通过讥笑、讽刺、诽谤、谩骂等方式对他人进行欺侮。儿童攻击行为有两个高峰期，一个是3到6岁，一个是10到11岁，男孩儿以身体侵犯为主，女孩儿是以语言攻击为主儿童攻击行为容易造成人际冲突，不利于形成良好的人际关系，阻碍儿童个性和社会化的顺利形成。相关检查儿童攻击行为的原因有很多，医生问病史会对攻击行为有个基本判断，根据医生的判断，选择可能需要的检查，以明确病因。相关检查有:脑电图:脑电图帮助筛选颅内病变及了解脑部疾病和其他疾病引起的脑功能改变，是临床诊断的重要方法之一。影像学检查:目的是观察脑组织的结构、形态有无异常脑血供是否正常，有无器质性病变，进而评估神经功能状态。具体检查名称如头部CT、头部磁共振成像(MRI)等。行为问题--攻击行为精神心理评估量表测定:使用一定的检查程序，通过科学、客观、标准的测量手段，对患者的特定心理素质进行测量、分析、评价。治疗原则:根据发病原因，积极治疗原发病(人格障碍、痴呆、儿童精神疾病)日常护理:学习情感宣泄:烦恼，挫折，愤怒是引起攻击行为的情感，对于自控力比较弱的孩子来说，它也是点燃攻击行为的导火索，所以要教会孩子懂得宣泄自己的感情，把自己的烦恼，愤怒宣泄出来，尽可能的使孩子的攻击行为减少到一个最低的限度。家长以身作则:做孩子的表率，家长必须注意自身修养不要因为自己对某些事情不顺心，就在孩子面前毫无顾忌的攻击别人，夫妻之间要避免争吵打骂，为孩子树立榜样，对孩子教育要求一致，既不可打骂也不可溺爱教师要关心每一个孩子:教师要创设一个温暖的幼儿集体，教育孩子关心爱护别人，当幼儿出现攻击行为时合理的制止教育，减少攻击行为的诱因。对孩子的攻击行为要适当的进行惩罚:当孩子出现攻击行为时，如果成人不制止和批评就会强化孩子的攻击行为，有必要对孩子的攻击行为实施惩罚，这种惩罚必须是在说理的基础上进行，要让孩子明白为什么要惩罚他，不能使用暴力手段。二、行为问题--沉迷网络在互联网高度普及的今天，网络已经成为人们生活密不可分的一部分。第47次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2020年12月份，中国网民规模已经达到9.68亿，其中网络游戏用户规模达5.18亿。由此可以看出，网络游戏用户已经成为网民的主力军，与此同时，相较其他年龄段来讲，网络游戏对青少年的影响更为突出，因此网络对于青少年的影响引起了研究人员、家长和社会的广泛关注。近20年以来，对于网络成瘾和网络游戏成瘾的相关研究成果很多，尤其是2013年美国精神病学会首次在《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)(DSM-5)中介绍了网络游戏障碍和诊断标准，由此关于网瘾的概念及诊断方面的研究更是引发了热烈的争论和探讨。网络成瘾，定义为无成瘾物质作用下的冲动控制障碍。我国2008年11月8日制定的《网络成瘾临床诊断标准》将网络成瘾定义为个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍，表现为对网络的再度使用产生强烈的欲里，停止或减少网络使用时出现戒断反应，同时可伴有精神及躯体症状。由于青少年的心理发展特点和面临的学习成绩、升学、社交等压力，导致网瘾问题在青少年群体尤其是中学生群体中表现得尤为突出。同时，家长对游戏的坚决制止和中学生对游戏的沉迷以一种非常明显的矛盾呈现着，且由该矛盾引发的激烈冲突时有发生。其中，网络游戏成瘾占网络成瘾的比例较高，而网络游戏对中学生的吸引力较大，故中学生网络游戏成瘾的风险比其他群体要高很多。在一项研究中显示，受访学生玩网络游戏的感受主要有三个方面:一是放松，逃避现实的学业压力;二是享受与同伴、朋友一起玩游戏，有共同话题，可促进感情增长三是非常注重游戏中的段位、称号等，追求那种赢了的光荣感觉。而这正好符合才源源等关于青少年网络游戏的心理需求的研究，即青少年网络游戏的心理需求主要由现实情感补偿与发泄、人际交往与团队归属和成就体验三个维度构成。第一，严重威胁青少年的身体健康。10-18岁是青少年生理发育的关键时期，身高增长、骨骼发育以及第二性征成熟都需要充分的睡眠休息与户外锻炼，与之相冲突的是，网络游戏作为一种娱乐活动，需要长时间地使用手机或电脑，沉迷其中的上瘾者每日静坐紧盯屏幕时间可达数小时甚至十余小时，这种情况下青少年很容易出现头晕眼花甚至呕吐的现象。长远来看，手游所伴随的躺姿、卧姿、坐姿也会引发人体骨架的变形，导致佝偻及脊柱问题更会加重青少年群体中本就广泛存在的近视程度。第二，影响青少年的学业成绩和学校生活。近年来，学生因沉迷游戏导致学习成绩下降，最后被学校开除的新闻屡见不鲜。中小学阶段的游戏沉迷者时常有离家出走、翻墙逃学、偷钱上网的情况出现。从个人发展来看，这一阶段游戏成瘾的学生很少能够保持原有的学业成绩，鲜有成瘾者能够完整完成学业、顺利升入理想大学。在大学中，缺少了学校和家长的监督，沉迷问题则显得更为严重。在学校生活的另一个方面，沉迷游戏使得青少年与同龄人的沟通减少成瘾者往往成为异类，因性格孤僻而被孤立和排挤导致青少年心理扭曲的风险青少年若整日沉迷于虚拟世界，其思维方式与感情交流将与现实生活脱节。一旦离开虚拟世界回到现实生活中就会变得无所适从，对于现实生活中的人际交往与挫折障碍毫无招架之力，无力处理同伴关系和家庭关系，也无法进行情感的宣泄和情绪的排解，最后都以逃避或极端的方式解决问题，轻生、跳楼等惨剧也时有发生。三、人际交往问题一缺乏人际交往技能幼儿期:未学习到正确的互动方式(独生子女家庭)，倾向于用动作代替语言儿童期:新的规则，人际界限，如何获得好的人际关系青春期:人际交往与自我评价，友谊的选择，同伴压力三、人际交往问题一缺乏共情能力“共情”是指能够真正想象另一个人或另一些人的感受以及情绪的能力，并且是几乎能够同时感受到相应的情绪。同情的意思是，我们能想象另一个人或另一些人的情绪，但我们只是知道别人在某些情况下会有这些情绪，而不是我们同时感受到了这些情绪。同情和共情真正的区别在于，一种是“理智上的认为”，另一种是“感受上的感到”。还有一个简单的方法可以让我们区别同情和共情:同情是我们对他人情绪的认识;共情是我们对他人情绪的理解。换句话说，这是头(你知道=同情)和心(你感觉到=共情)的区别。根据MarkHoffmman的理论，儿童的共情发展主要分为三个阶段。1.普遍性共情的建立发生在孩子出生后的头两三年。1.例如，当一群宝宝在一起时，如果一个宝宝开始哭其他宝宝肯定也会跟着哭。之所以会出现这种情况是因为能通过哭声表达的“痛苦”情绪，是宝宝出生时就已经具备的基本情绪之一。听到一个宝宝的哭声，其他宝宝也会立即感受到]“痛苦”，从而会不自觉地通过哭的方式表达出来2.2~3岁时，孩子逐渐形成以自我为中心的共情。他们可以识别其他孩子的一些情绪，甚至可以感受到其他孩子的情绪，却不知道如何以恰当的方式来回应。他们表达某种情绪时，别人用什么样的方式来回应他们，他们就会用什么样的方式来回应其他的孩子。比如，当一个小婴儿哭闹时，一个3岁的孩子会通过给他一个自己喜欢的玩具来安慰他。也即，3岁的孩子能够识别出其他宝宝的情绪，能够想象到对方很伤心，甚至知道伤心的宝宝需要一些安慰。这是孩子共情能力全面发展的第一步。3.而真正的共情能力要到孩子六七岁以后才能真正发展起来，并且会在青春期和成年后逐步成熟。这时的共情是指一个人能够识别、想象和感受他人的情绪，并能对他人的情绪产生同情心。比如，看电影或看书时，当看到一些感人的或是悲伤的情节时，共情能力好的人眼里会有泪水涌出，这就是真正的共情。但由于在家庭教育中，有些家长不注重理解孩子的情绪，即不懂得对孩子共情，孩子也没有看到家长间共情的例子，自己的共情能力就很难得到好的发展，导致共情能力的缺乏从而影响人际关系。四、学业问题学习焦虑是个体面对学习任务时一种无力的情感体验，是个体努力接近某个学习目标却无力扭转境遇的焦灼感。学习适应是个体通过调整学习态度、学习习惯和学习方法，对不断变化的学习环境做出反应，从而与教学模式和环境达到平衡的过程。学习适应是学校适应的一部分，是青少年适应的核心。学习适应不良，是指学生在学习过程中因不能根据学习条件的变化积极主动有效地进行身心调整而导致学习成绩和身心健康达不到应有发展水平的学习干扰现象学习适应不良是在中小学中常见的一种适应性障碍对学生整体素质的发展有着非常大的消极影响。学习适应不良其危害主要表现为:一方面影响学生对学习失去信心，导致学业不良;另一方面，严重制约学生心理素质的发展。影响学习适应能力的因素归结起来可以概括为内因和外因两个方面:内部因素主要指学生自身的学习兴趣、学习动机,学习态度、学习策略等;2.外部因素主要是家庭、学校以及社会因素。学校适应和考试焦虑五、躯体症状头部或腹部疼痛、恶心、呕吐、厌食或贪食、早醒、入睡困难、耳鸣、尿频,甚至全身不适，而躯体检查及实验室检查又没有躯体疾病。

第三节儿童青少年心理健康指导的内容一、自我价值感的提升积极的自我儿童期:来自家长的肯定儿童时期，孩子觉得自己是否好，是否有价值取决于外界的评价，尤其是家长的评价。在进入学校后，老师的评价也会占重要地位。挫折训练与试错训练所谓挫折训练(教育)，是指孩子面临一定困难情景时(也可以特意设置困难任务)，训练其自己探索解决问题，或者培养其面对某些难以解决的问题，培养其挫折容忍力。所谓试错训练(教育)则是指孩子做正确操作的同时，适当尝试错误的操作，以培养更自主更准确的操作能力。一、自我价值感的提升——挫折训练与试错训练近年来，随着国内独生子女比率的增高，以及与社会文化大环境相关的家长们的教育观念的偏差，导致众多家长总是想方设法创造条件，避免孩子遭遇各种挫折(比如“再苦也不能苦了孩子”)。家长们总是想方设法创造条件，不惜包办代替，让孩子在学习玩耍等活动中总是一次性顺利过关，以保证孩子不出错、不失败为基本行为目标。这种缺乏挫折和试错训练(教育)的结果:是孩子们在独自面对真是困难时容易手足无措缺乏挫折容忍力，反而容易遭受重大挫折;成年后则在遇到突发事件时，容易因为挫折应对的技巧缺失，产生严重的心理行为问题或社会适应问题。人的身体结构和功能是一个系统。例如，各种感觉功能看似先天就已独立存在，实际上却是需要经过后天的统合训练。感觉统合障碍就是由于成长过程中缺乏对各种感觉功能和运动功能的协调性训练和试错训练。人的社会功能同样是一个系统。吸收更多的知识和训练更多的技能，并不意味着就能提高孩子将来的整体功能，而是需要通过社会的综合训练包括试错训练才能形成。具体到人的认识和行为活动，行为并不总是由认识所控制，而是对内外环境因素的综合反应，往往包含大量的具体训练的成分。可见认知或知识不能代替综合的行为训练，即使孩子学的很多，琴棋书画都会，也不能代替社会环境适应能力的综合训练。其中包括挫折训练和试错训练这里以学习驾驶为力，认知或知识(知道如何开车)对开车过程起着指导作用，但熟练的操作还需要更全面的训练过程(反复练习开车)心理“挫折”与“试错”训练要点在以正强化为主的行为训练基调上，间或穿插取消强化(取消奖励)，并给予认识指导。例如，孩子弹琴家长给予褒奖是主基调，但间或可以“忘了”褒奖。在满足孩子的合理要求基调上，间或对孩子的某些看似合理的要求也不予满足，或者制造一点小挫折，在讲清道理以后哭闹也没有用，以提高其心理承受能力。遇到困难，尽量让孩子自己去处理，解决不了(犯错)时家长轻松对待，反复出错才给予帮助，间或还会让问题存在而不予理睬(轻微挫折)。例如孩子诉说被幼儿园里的某孩子欺负了(如打我的头)，一般情况下家长指出对方做的不对即够，不应该大惊小怪，如果再次发生，可以告诉孩子如在遇到这类事情，当场告诉老师。面对这些小问题小挫折，家长不应包办。身体“挫折”与“试错”训练要点在保证孩子身体健康所需的基本环境条件基础上，适当地制造一点物质和环境方面的“欠缺”。例如，一些护理工作者对一群幼儿园的孩子做两年期试验追踪研究，实验组坚持早上先揭开被子后穿衣、穿袜子天气不好(大雨例外)照常外出活动等管理方式，结果两年后孩子们在身体素质、行走平衡(脚跟对脚尖直线行走)、感冒次数、医药费总值等身体和行为实验指标方面，较普遍保护方式的对照组孩子要好。以上心理和身体两方面的“挫折”训练，通过心、身之间的互相影响，最终有助于提高孩子的整体心身健康水平(身体健康、情绪稳定、个性健全、环境和社会适应)一、自我价值感的提升青春期阶段:1.自我评价的敏感期2.评价体系的建立3.青春期身体焦虑二、情绪的调试识别情绪-表达情绪-处理情绪父母是孩子的榜样。孩子会从家长那里学习如何识别、接受、理解和管理自己的情绪以及他人的情绪。在孩子3岁之前是不具备共情能力的，但在3岁之前，他们还是可以从家长那里学习到很多关于共情和情绪的知识的，这将为其以后共情能力的发展打下良好的基础。然后，他们将慢慢学会，别人会和他们有不同的感受，并且即使在别人和他们有同样的感受的时候，所采用的表达方式也可能不太一样。共情能力好的父母可以识别自己和孩子的情绪，并且能够给各种情绪命名。在孩子0~3岁时，我们可以尽可能多地去做这样的事情。每当孩子表现出一种情绪时，尤其是负面情绪时，我们可以坐下来和他好好讨论一下我们所看到的东西:“过来在我旁边坐一会儿。我看得出来你不高兴了你能告诉我你怎么了吗?"我不想睡觉!""我看得出你很生气，是吗?年龄较小的孩子不具备识别自己情绪的能力，但家长可以在觉察到孩子的情绪时，说出孩子正在体验的是什么情绪。通过这样的方式，孩子能学习到自己所体会到的东西是有一个特殊名字的，而且是父母也能够感受到的情绪。随着孩子慢慢长大，能共情的父母是能够真正关注到孩子的内在的，而不是只询问孩子的感受却并不听他到底是怎么说的。比如:“孩子，今天过得怎么样?孩子(11岁):“哦，就和平时一样。“好，那你去写作业吧，好吗?这位家长做了一个尝试，想要问问孩子当天的感受但孩子没有很清楚地回答(也许是因为他已经知道家长并不会真的关心自己的感受)。也许孩子这一天过得非常糟糕，但他平常体会到的是家长并不关心他到底经历了什么，他的感受是什么，所以他选择不告诉家长他今天经历了什么事。良好的沟通是:“孩子，今天过得怎么样?孩子(11岁):“哦，就和平时一样。“我听起来你好像不是太好。来，坐到我旁边来，我们一起聊聊你今天过得怎么样。的这是一种明显的共情反应。家长需要让孩子知道自己是真的对他和他的感受感兴趣。帮助孩子认识自己的感受会共情的父母能够帮助孩子认识自己的感受并从容处理继续对话:“我听起来你好像不是太好。来，坐到我旁边来，我们起聊聊你今天过得怎么样。“其实今天并不是一个好日子。“哦，是这样啊，那你能解释一下为什么今天不是个好日子吗?"“那群四年级的男生又翻了我的书包，并且一边嘲笑我一边把我的书包扔掉了。“哦，我能想象.….当这样的事情发生的时候，你很难受吧?在那个时候，你的心情是怎么样的?“我太生气了!“是的，要是我遇到这样的事，我也会很生气，我还会感觉到很绝望，因为我是一个人。“其实，我也有这样的感觉，但我不好意思表现出来“嗯，我也会觉得不好意思。孩子，我很高兴你愿意和我分享这些。我为你感到骄傲。你想让我帮你对付那些欺负人的男孩吗?这是一个真正能够共情的家长。这个家长真正关心孩子的感受，没有对孩子的情绪表现出任何负面的评判。这对孩子来说，真的是一种重要的鼓励孩子因此会觉得自己是被家长支持的，所以他会很愿意和家长讨论，看看有什么办法可以帮助自己应对欺凌行为。而且在这样的沟通基础上，当家长尝试给孩子一些建议的时候，孩子也更敢于告诉家长哪些建议更适合他，哪些不适合他。1.觉察孩子的情绪;2.将孩子的情绪看作和孩子亲近以及沟通的机会,3.共情孩子，倾听并肯定孩子的感受;4.引导孩子正确表达情绪;5.探索解决问题的策略。案例:7岁女孩，家长反映孩子情绪波动大，爱哭。比如放学回来发现橡皮丢了，不开心，想回学校去找，家长表示已经放学了，可以买一块一样的，孩子大哭案例:14岁男孩，觉得自己有心理问题，因为自己经常控制不住发火。比如好朋友拍自己一下，以前觉得没什么，最近就会想发火，甚至会冲对方喊。三、人际交往家长必须意识到，在孩子6岁之前，家长是他最重要的榜样。孩子6岁以后，孩子的同伴会慢慢地在很多方面接过父母的担子，成为孩子人生中的重要榜样，但父母仍然是孩子最重要的榜样之一。对于大多数青少年来说，他们的同龄人和其他成年人(比如明星偶像、社交媒体上所谓的意见领袖、老师等)开始成为他们的主要榜样，而父母会逐渐退出他们的榜样的行列。但是，如果父母和孩子之间的关系十分融治，即使父母不再是孩子的榜样，依然会对青少年的成长产生很大的影响。如果家长有骂人、打架的习惯，孩子就会觉得这就是人与人相处的方式，当他和别人相处遇到矛盾时，就会采用同样的方式来解决问题，在学校里他也会这么做当家长能够意识到自己是孩子的榜样时，他们就能够通过自己的示范帮助孩子学会在和他人相处时要做什么、要怎么表现、要如何用积极的方式与他人沟通。而当孩子自己成为家长时，他也会以同样的方式对待自己的孩子。这将成为一种积极的代际传递。当然，家长也会有负面情绪，这很正常，但家长应注意要用合适的方式向他人表达自己的负面情绪。是的负面情绪是可以表达的，但家长要意识到每一种表达方式都会被孩子模仿。也许家长的一些情绪表达方式对自己来说是没问题的，但那些让家长事后倍感抱歉的情绪表达方式一旦发生，家长不应忘记向孩子道歉，或者至少要向孩子解释清楚自己为什么会这样。1.人际交往技能:共情、沟通、协商、合作、友善相处2.人际交往界限:身体界限3.同伴压力:如何理解和应对1.性教育:关于性的互动2.校园欺凌:校园欺凌的识别、预防和反抗四、学习适应和考试焦虑学校层面:首先要关注新生和毕业班学习焦虑和学习适应情况建立多个不同专业方向的心理咨询室，定期组织开展心理咨询和心理辅导等活动。其次可以通过创建温馨、轻松的学习环境，提高学生对班级、老师和成绩的满意度学校应沟通社会、家长以及学生逐步树立正确的成绩观淡化成绩的甄别和选拔功能，强调考试的反馈意义及发展性评价功能。最后，学校应该增加学习资源的渠道。学校提供字典、参考书、平板等学习工具，建立图书馆或网络学习资源，增加学生获取知识的途径。家庭层面:家长首先应该营造良好、和谐、有爱的家庭环境，尽量少的让学生感到经济压力和负面事件的发生。再次家长不应太过宠爱孩子。温室成长起来的孩子心理弹性都比较差，缺少挫折教育。最后，家长培养学生良好的学习习惯，学会合理宣泄负面情绪。可以督促孩子认真完成作业，提前预习功课，积极思考学习问题，乐于表达自己的想法，通过运动、听音乐、游戏等途径合理抒发负面情绪。教师层面:首先应树立正确的学生观、考试观。注重对学生的全面素质的评价以及尽可能多地使用过程性评价。其次应教会学生正确调节情绪的办法。同学面对考试焦虑，可以进行积极自我暗示，不要过于高估考试难度，也不要过于低估自己的努力。努力降低学生对于考试的负面认知和自我认知。再次，应该构建良好和谐的师生关系，发现并培养学生的兴趣爱好，鼓励学生多运动，努力创造愉快的学习环境，帮助学生创造积极快乐的情绪。最后，教师可以利用每周的班会时间开展情绪释放活动，帮助学生更好的排解情绪，减轻学生的思想负担。学习适应不良是中小学教育中的一种常见现象，也是教育心理学研究的一个重要领域。人们发现感觉统合失常是中小学教育中儿童学习障碍的一个最常见的原因，许多资料表明，感觉统合失调的儿童由于不能较好地应付外界的各种信息，对正常儿童来说非常简单的事情他们也不能做好，加之存在明显的视一动统合困难，因此在学业和社会适应方面往往会遇到比正常儿童更多的困难。感觉综合训练是对学习障碍问题进行的一种有益的探索这种训练不但会使感觉统合失常的儿童逐渐形成各种精确的感觉，而且还会使他们逐渐学会对外界和各种感觉信息进行协调和控制，并最终形成正常的感觉统合功能。只有当学生可以正确地处理各种感觉信息，形成了正常的感觉统合功能并能合理地监控和调节自己的学习活动时，他才会成为一个有效的学习者，也才有可能更好地适应学校的学习生活,感觉综合训练是对学习障碍问题进行的一种有益的探索，这种训练不但会使感觉统合失常的儿童逐渐形成各种精确的感觉，而且还会使他们逐渐学会对外界和各种感觉信息进行协调和控制，并最终形成正常的感觉统合功能。只有当学生可以正确地处理各种感觉信息，形成了正常的感觉统合功能，并能合理地监控和调节自己的学习活动时，他才会成为一个有效的学习者，也才有可能更好地适应学校的学习生活。五、择业选择和职业生涯规划在中学阶段开展职业生涯教育，要注重引导学生探索自我兴趣、了解人格特征;能对自身能力和未来发展方向有所了解;能够找寻和分析职业信息的能力;有解决生涯问题、难题的自信和能力。职业生涯规划教育需要让学生对自己有一个客观而又全面的认识。在了解自己的兴趣、爱好、能力等方面的基础之上，了解自己想要从事的职业及其他相关方面的知识;了解与把握各种职业的性质及其特征;在正确地了解自我和职业基础上，进行初步的职业扶择。从职业期望角度:职业生涯教育要培养学生了解自我的能力，包括了解自身的兴趣、特长、生涯期望、职业倾向及他们之间的相互关系和作用等;掌握与人沟通合作的能力，能够表现自我;还要具备规划未来的职业发展与教育的能力等。中学生职业生涯教育要引导学生在正确认识自我的基础上了解职业变化的相关规律与特点，提升自己的竞争力与适应力，能够根据现实需求做出最优选择。中学生职业生涯教育首先要立足于学生的发展，从生活常识入手，引导学生学会生存;其次，在教育教学中，还要引导学生进行创新，发展其抽象思维;同时，还要指引学生客观的评价自己，培养学生树立正确的职业观，进行职业预测，掌握相关技能;最后还要帮助学生提升与人合作、沟通的能力，提升学生的人格修养。

第四节儿童青少年心理健康指导的途径和方法一、课程讲授1.学生心理健康课程2.家长课堂3.教师培训4.体制建设参与式课堂、班会、讲座、渗透课程积极进行管理理念的转变，从制度及体系层面保证心理健康指导的有效开展。在班级管理工作的过程中，心理健康教育作为一项重要的工作内容，需要得到学校及班主任的充分重视，才能实现有效开展。首先，学校领导应实现教学管理理念的更新与转变，将对学生的心理健康指导纳入教育管理的范围内，并放置在一个相对重要的地位认真对待。同时还应将这一理念传递给班主任，明确肯定班主任心理健康教育主体地位，从而使班主任能够对心理指导工作的重要性给予正确的认识。其次，学校管理者还应注重构建心理健康教育的管理体系使其具有层次化的心理健康教育体系，使心理健康教育工作能够更加科学、有效地进行规划、布置及执行，提高心理健康引导工作的效率。最后，学校管理者还应完善班级管理工作的考核制度，将班级心理健康引导工作的效果纳入考核范围内，并与班主任的奖惩制度相结合。应当加强宏观指导，把学生心理健康教育纳入素质教育改革的整体之中统筹安排周密计划全面落实。要确立学生心理健康教育目标开展心理健康教育科研。1、提高认识转变观念学生的整体素质主要包括身体素质和心理素质两个方面。其中心理素质又包括科学文化素质、思想品德素质、基本能力素质、社会交往素质、自我心理调控素质等。如果脱离学生心理素质培养学生整体素质将会流于形式最终无法落实。各级教育行政部门领导及学校校长、教师应充分认识加强学生心理健康教育的意义、2、确立心理健康教育目标确立心理健康教育目标，能够从宏观上规范教育活动指导心理健康教育活动并激励人们朝着预定发展方向努力工作进而实现教育目标:培养学生积极向上、乐观进取的人生态度;提高学生的社会适应能力和社会交往能力;培养学生良好的道德思想品质;磨炼学生的意志力和战胜心理挫折的能力;激励学生自主发展、努力学习