高血压与糖尿病的联合管理

高血压与糖尿病的联合管理汇报人2026.05.03CONTENTS目录01

概述02

高血压与糖尿病的流行病学现状03

糖尿病的流行病学现状04

高血压与糖尿病的病理生理机制05

高血压的病理生理机制CONTENTS目录06

糖尿病的病理生理机制07

高血压与糖尿病的相互影响机制08

联合管理的必要性09

联合管理的经济学考量10

患者的角度考量CONTENTS目录11

评估方法12

血压评估13

运动干预14

体重管理15

戒烟限酒CONTENTS目录16

患者教育17

教育方法18

随访策略19

总结糖高压联合管理

高血压与糖尿病的联合管理概述01疾病关联与危害高血压与糖尿病是常见慢性代谢病，病理生理相互影响形成恶性循环，严重威胁患者健康与生活质量。联合管理系统阐述将从流行病学、病理机制、管理必要性、评估方法、治疗策略、生活干预、患者教育及长期随访等方面展开，为临床提供科学指导。糖高联合管理解析高血压与糖尿病的流行病学现状02高血压流调现状

全球高血压患病情况高血压是全球常见慢性病，目前约13.9亿成年人患病，预计2025年将增至15.6亿。

我国高血压患病现状我国高血压患病率较高，2012年调查显示18岁及以上居民患病率达27.9%，每4个成年人就有1个患者。

高血压的健康危害高血压是全球心血管疾病主要危险因素，每年会导致数百万人死亡，健康影响严重。糖尿病的流行病学现状03全球糖尿病患病态势2019年全球约4.63亿成年人患糖尿病，预计2030年增至5.78亿，2045年将达7.83亿。中国糖尿病患病情况中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，2019年约有1.41亿患者，占全球总数近30%。糖尿病带来的危害糖尿病及其并发症会降低患者生活质量，增加医疗费用，还会导致劳动能力丧失，给个人、家庭和社会带来沉重负担。全球糖尿病现状堪忧高血压与糖尿病的病理生理机制04高血压的病理生理机制05高血压的病理生理机制

遗传与环境诱因高血压发病机制复杂，遗传因素为内在基础，环境因素可从外部诱发血压异常升高。

生活方式影响机制不良生活方式是重要诱因，长期作用下可干扰身体调节，推动高血压的发生发展。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的异常激活RAAS系统在血压调节中起着关键作用，其过度激活会导致血管收缩、水钠潴留，最终使血压升高血管因子分泌异常血管内皮细胞分泌的血管舒张因子如一氧化氮减少，血管收缩因子如内皮素-1增多。血管功能受损表现因血管舒张因子不足、收缩因子增加，导致血管舒张能力下降，血管阻力升高。血管内皮功能障碍交感神经系统(SNS)的过度兴奋SNS系统过度兴奋会导致心率加快、外周血管收缩，从而增加心脏输出量和外周血管阻力，使血压升高肾脏钠水潴留

肾脏在血压调节中起着重要作用，当肾脏对钠水的排泄能力下降时，会导致血容量增加，从而升高血压糖尿病的病理生理机制06糖尿病的病理生理机制糖尿病主要分为1型糖尿病(T1D)和2型糖尿病(T2D)，其病理生理机制有所不同1.1型糖尿病

发病核心机制

主要由自身免疫反应破坏胰岛β细胞，造成胰岛素分泌绝对缺乏。

胰岛素分泌不足使葡萄糖无法有效进入细胞利用，在血液中堆积引发高血糖。2.2型糖尿病

发病核心机制2型糖尿病由胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷共同作用引发，二者相互影响导致血糖异常。胰岛素抵抗指肌肉、脂肪、肝脏等靶组织对胰岛素敏感性降低，无法有效利用胰岛素促进葡萄糖摄取。

胰岛β细胞功能变化长期高血糖刺激会使胰岛β细胞逐渐耗竭，无法分泌足够胰岛素来补偿胰岛素抵抗，加重病情。高血压与糖尿病的相互影响机制07高血压与糖尿病的相互影响机制高血压与糖尿病之间存在复杂的双向相互作用，形成恶性循环高血压对糖尿病的影响

加重血管并发症高血压会加重糖尿病的大血管疾病，如冠心病、脑卒中，以及小血管疾病，如糖尿病肾病、视网膜病变。

加速并发症进展高血压通过促进氧化应激、炎症反应和血管内皮损伤，加速糖尿病并发症的发生和发展。糖尿病对高血压的影响糖尿病伴发高血压情况糖尿病患者更易患上高血压，且相较于普通高血压，这类患者的血压控制难度更大。糖尿病致血压升高机制糖尿病可通过引发胰岛素抵抗、肾小动脉病变、交感神经过度兴奋等，促使血压升高。肾病加重控压难度糖尿病肾病患者的肾功能受损，会进一步干扰血压调节，让血压控制变得更为棘手。联合管理的必要性08联合管理的必要性

病理关联基础

高血压与糖尿病常合并发生，二者相互影响加重病情，为联合管理提供病理层面的依据。

临床获益支撑

联合管理能更有效地控制血压血糖，降低并发症风险，有充分的临床实践效果作为支撑。降低心血管事件风险降压控糖联合治疗多项临床研究证实，同时治疗高血压与糖尿病，可显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件发生率。强化治疗研究结论ACCORD研究显示强化降压未降全因死亡率但降心血管事件率，STOUT研究表明强化控糖也能降低该风险。延缓并发症进展

综合控糖降压干预通过严格控制血糖与血压，可显著降低糖尿病肾病的发生率，延缓其进展速度。

多并发症联合管理联合管理能够延缓糖尿病肾病、视网膜病变以及神经病变等多种并发症的发展进程。联合管理作用有效的联合管理可改善患者生活质量，减少并发症带来的痛苦与不便。患者能更好控制病情，减少住院次数，进一步提升生活质量。病情管控成效通过联合管理助力患者把控病情，降低住院频次，优化生活状态。改善生活质量联合管理的经济学考量09联合管理的经济学考量

从经济学角度看，高血压与糖尿病的联合管理同样具有重要意义降低医疗费用

慢病联合管理价值高血压与糖尿病的联合管理可减少并发症发生发展，降低患者医疗费用及社会整体负担。并发症成本管控要点糖尿病并发肾病年医疗费用可达数万元，有效管控血压血糖能显著降低这类风险与支出。提高劳动生产力

慢病影响劳动能力高血压、糖尿病及其并发症会使患者劳动能力下降，严重时甚至会完全丧失劳动能力。

联合管理促生产力对两类慢病进行有效联合管理，可改善患者健康，提升劳动生产力，助力社会经济发展。患者的角度考量10患者的角度考量

从患者的角度出发，高血压与糖尿病的联合管理同样至关重要联合管理减负担有效的联合管理可减轻患者生理与心理层面的疾病负担，缓解病痛压力。控病提生活质量助力患者更好控制病情，减少并发症痛苦，进而提升日常的生活质量。减轻疾病负担增强治疗依从性当患者看到联合管理的显著效果时，会更加积极地配合治疗，提高治疗依从性，从而更好地控制病情评估方法11血压评估12血压评估血压评估是高血压管理的基础，需要综合考虑以下几个方面血压测量方法

标准化测量要求需采用标准化方法，使用合格血压计，掌握正确的测量姿势与操作技巧。

辅助监测手段家庭自测血压和动态血压监测，是血压评估的重要补充手段。高血压分级标准依据血压水平，将高血压分为轻度、中度、重度，对应不同的血压数值区间。特殊高血压类型需特别关注收缩期高血压及单纯性收缩期高血压，二者有明确的血压判定标准。血压分类血压变异性

血压变异性价值血压变异性指血压波动程度，是重要评估指标，高血压变异性会提升心血管事件风险。

血糖评估要点血糖评估是糖尿病管理基础，需采用多种不同方法开展相关评估工作。空腹血糖(FPG)空腹血糖定义指禁食8-12小时后测得的血糖水平，是血糖检测的重要指标之一。血糖区间判定正常范围<100mg/dL，100-125mg/dL为空腹血糖受损，≥126mg/dL可诊断糖尿病。OGTT核心定义指空腹状态下口服75g葡萄糖后，检测2小时血糖水平的试验。血糖判定标准正常范围<140mg/dL，140-199mg/dL为糖耐量受损，≥200mg/dL可诊断糖尿病。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)糖化血红蛋白(HbA1c)HbA1c核心作用

糖化血红蛋白（HbA1c）可反映人体过去2-3个月内的平均血糖水平。血糖判定标准

HbA1c正常范围<6.5%，6.5%-7.0%为糖尿病前期，≥7.0%可诊断糖尿病。随机血糖随机血糖诊断标准不受空腹状态限制，数值≥200mg/dL(11.1mmol/L)且伴有典型糖尿病症状，可诊断为糖尿病。并发症评估要求高血压和糖尿病均可引发多种并发症，需对患者情况进行全面的并发症评估。心血管并发症包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等，可通过心电图、心脏超声、踝肱指数(ABI)等检查评估肾脏并发症

包括糖尿病肾病，可通过尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能指标(如肌酐、尿素氮)等评估眼部并发症包括糖尿病视网膜病变，可通过眼底检查评估神经并发症

神经病变评估方式针对糖尿病周围神经病变，可通过神经传导速度、感觉测试等专业手段开展评估。

患者综合评估要求除神经病变相关评估指标外，还需对患者进行多维度的综合评估。生活方式因素如饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等合并症

如高血脂、肥胖、睡眠呼吸暂停等心理社会因素如焦虑、抑郁等治疗史和依从性

过往治疗情况梳理

全面了解患者过去接受的高血压相关治疗措施、治疗效果及后续调整情况。

目前治疗依从性评估

细致掌握患者当前对高血压治疗方案的执行情况，包括用药、生活方式调整等依从程度。生活方式干预是高血压管理的基础，包括低盐饮食、限制饮酒、戒烟、增加运动、控制体重等药物治疗

常用降压药分类包含ACE抑制剂、ARB类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂五大类，各有代表药物。不同类型药物适用人群有差异，如ACEI适用于合并糖尿病肾病和心衰患者，利尿剂适用于老年及单纯收缩期高血压患者。

药物特性与优势ARB类药物作用机制与ACEI类似，但不会引发干咳副作用；钙通道阻滞剂适用于各类型高血压，尤其适合老年患者。β受体阻滞剂适用于合并心绞痛、心衰的患者，各类药物针对性满足不同高血压患者治疗需求。联合治疗

常用联合用药方案高血压患者常需联合用药达标，主流方案包含ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂等。

联合用药适用人群针对大多数高血压患者，单一用药难以控制血压，需通过联合用药来达到目标血压值。目标血压

普通人群控压目标

一般建议将血压控制在130/80mmHg以下，以此降低相关疾病风险。

糖尿病肾病患者控压标准

合并糖尿病肾病的患者，血压控制目标需更低，建议维持在125/75mmHg。生活方式干预是糖尿病管理的基础，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等药物治疗启动条件当生活方式干预效果不佳时，需要启动药物治疗。药物治疗药物治疗：常用降糖药物分类及说明双胍类等降糖药介绍双胍类（如二甲双胍）等四类降糖药，各有适用人群与作用机制。药物治疗：常用降糖药物分类及说明多效类降糖药介绍

DPP-4抑制剂说明如利拉鲁肽、西他列普隆等，通过抑制DPP-4酶活性提升内源性GLP-1水平，适用于多类型2型糖尿病患者。

SGLT-2抑制剂说明如达格列净、恩格列净等，抑制肾脏葡萄糖重吸收降血糖，兼具心血管和肾脏保护，适配合并相关病症的患者。

GLP-1受体激动剂说明如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，激活GLP-1受体，可实现降血糖、减重及心肾保护等多重功效。胰岛素治疗

治疗启动指征当口服药物效果不佳，或出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等急性并发症时，需启动胰岛素治疗。

治疗方案分类胰岛素治疗主要分为基础胰岛素、餐时胰岛素和预混胰岛素这几种不同的方案。目标血糖

常规控糖目标一般建议将HbA1c控制在7.0%以下，以此作为多数患者的基础控糖标准。

特殊人群调标合并心血管疾病、年龄较大的患者，可适当放宽控糖目标至7.5%-8.0%。ACEI/ARB与SGLT-2抑制剂联合这种联合方案不仅降血压、降血糖，还有心血管和肾脏保护作用，是高血压与糖尿病联合管理的优选方案之一CCB与二甲双胍联合CCB可以降低血压，二甲双胍可以降血糖，两者联合可以同时控制血压和血糖β受体阻滞剂与磺脲类联合β受体阻滞剂可以降低血压，磺脲类可以降血糖，两者联合可以同时控制血压和血糖胰岛素与ACEI/ARB联合

对于合并高血压和糖尿病酮症酸中毒的患者，胰岛素治疗可以快速控制血糖，ACEI/ARB可以保护肾脏个体化调整

联合方案调整依据联合治疗方案需结合患者年龄、肾功能、心血管疾病史、药物耐受性等情况个体化调整。慢病饮食干预要点饮食干预是高血压和糖尿病管理的重要组成部分，属于生活方式干预的关键内容。低盐饮食高血压患者应限制钠摄入，每日食盐摄入量应<6g，糖尿病肾病患者应<2g低脂饮食

减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等高纤维饮食增加全谷物、蔬菜、水果的摄入，有助于控制血糖和血脂控制总热量减肥是高血压和糖尿病管理的重要目标，应控制总热量摄入，避免暴饮暴食限制糖分摄入减少含糖饮料和甜食的摄入，有助于控制血糖和体重运动干预13运动干预运动干预是高血压和糖尿病管理的重要组成部分有氧运动如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟中等强度有氧运动力量训练

如哑铃、杠铃等，每周至少2次避免久坐每小时起身活动5分钟，减少久坐时间运动前评估运动前应进行评估，确保运动安全体重管理14体重管理

体重管理是高血压和糖尿病管理的重要组成部分减肥目标

体重指数标准

理想体重指数（BMI）应维持在18.5-23.9kg/m²，这是衡量体重是否合理的核心指标。

男女腰围控制要求

男性腰围需小于90cm，女性腰围需小于85cm，以此辅助判断体重健康状态。减肥方法

01通过饮食控制和运动减肥，避免使用减肥药维持体重减肥后应保持健康的生活方式，避免体重反弹戒烟限酒15戒烟限酒

吸烟和饮酒都会加重高血压和糖尿病的病情戒烟吸烟会加重血管损伤，增加心血管事件风险，应尽早戒烟限酒高血压患者应限制饮酒，每日酒精摄入量应<20g，糖尿病患者应避免饮酒患者教育16慢病教育内容一览

疾病知识科普讲解高血压和糖尿病的病理生理机制、临床表现及各类相关并发症知识。

自我管理指导教授血压测量、血糖监测方法，以及如何规范记录相关数据的要点。

药物治疗认知介绍治疗药物的名称、作用功效、正确用法及可能出现的副作用等内容。

健康干预指引指导饮食控制、合理运动、体重管理等生活方式调节，以及并发症识别应对方法。教育方法17教育方法患者教育的方法应多样化，包括门诊教育

在门诊就诊时进行教育，解答患者的疑问社区教育

通过社区讲座、健康宣传等方式进行教育书面材料提供疾病知识手册、宣传单等书面材料网络教育

通过医院网站、微信公众号等网络平台进行教育同伴教育

通过患者之间的交流学习，提高教育效果。教育效果评估患者教育的效果评估应定期进行，包括知识测试

通过问卷调查等方式测试患者的疾病知识水平行为改变

观察患者的生活方式改变情况，如饮食、运动、体重等病情控制

病情监测内容定期监测患者血压与血糖水平，以此评估病情的控制效果，掌握病情变化情况。

随访安排要求高血压和糖尿病患者需开展长期随访，随访频率需依据患者具体情况来确定。稳定期病情稳定、血压和血糖控制良好的患者，可每3-6个月随访一次不稳定期病情不稳定、血压和血糖控制不佳的患者，应每月随访一次急性并发