中医对头痛的分类及治疗方剂

中医对头痛的分类及治疗方剂头痛一症，在临床颇为常见，其成因复杂，表现多样。中医学对头痛的认识源远流长，历代医家对此多有阐发，形成了一套独特的理论体系和治疗方法。中医论治头痛，并非简单地“头痛医头”，而是强调辨证求因，审因论治，根据不同的病因病机、临床表现进行分类，并施以相应的治疗方药，力求切中病本，解除患者之苦。一、外感头痛外感头痛多因起居不慎，感受风、寒、湿、热等外邪所致，其起病较急，病程较短，常伴有外感表证。（一）风寒头痛症状：头痛起病较急，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：疏散风寒止痛。方药：川芎茶调散加减。方中川芎辛温香窜，为治头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，为君药。薄荷、荆芥辛散上行，以助川芎疏风止痛，并能清利头目，为臣药。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛，并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪，共助君、臣药疏风止痛之力，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。用时以清茶调服，取其苦凉之性，既可清利头目，又能制约诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。若头痛较剧，可加藁本、蔓荆子以增强祛风止痛之力；若恶寒明显，可加生姜、葱白以加强散寒解表之功。（二）风热头痛症状：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络。方药：芎芷石膏汤加减。方中川芎、白芷、石膏为主药，川芎行气活血，祛风止痛；白芷祛风止痛，通窍；石膏清热泻火，除烦止渴。辅以菊花、藁本、羌活，菊花疏散风热，清利头目；藁本、羌活祛风止痛。诸药合用，共奏疏风清热、止痛之效。若热盛伤津，口渴甚者，可加知母、天花粉清热生津；若大便秘结，口鼻生疮者，可加大黄、芒硝泄热通便。（三）风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。方药：羌活胜湿汤加减。方中羌活、独活辛温发散，祛风胜湿，通利关节，共为君药。防风、藁本祛风胜湿，止头痛，为臣药。川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛，清利头目，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中，理气和胃；若恶心呕吐者，可加藿香、半夏、生姜等化湿降逆止呕。二、内伤头痛内伤头痛多因情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等因素导致肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或痰浊、瘀血内生，阻遏清窍而成。其起病较缓，病程较长，常反复发作。（一）肝阳头痛症状：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力，为臣药。杜仲、牛膝补益肝肾，引血下行；桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝泻火，以折其亢；益母草活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神，均为佐药。若头痛剧烈，目赤口苦，小便黄赤者，可加龙胆草、夏枯草、大黄等清泻肝胆实火；若肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，神疲乏力，舌红少苔，脉弦细者，可加生地、女贞子、枸杞子等滋养肝肾。（二）血虚头痛症状：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。方药：加味四物汤加减。方中熟地滋阴养血，为君药。当归补血活血，白芍养血柔肝，川芎活血行气，共为臣药，助熟地养血和血，使补血而不滞血，和血而不伤血。加黄芪益气生血，蔓荆子清利头目，祛风止痛，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。若兼气虚，神疲乏力，少气懒言者，可加党参、白术等益气健脾；若血虚甚者，可加阿胶、首乌、鸡血藤等加强补血之力；若心悸不寐甚者，可加酸枣仁、远志、柏子仁等养心安神。（三）气虚头痛症状：头痛隐隐，时发时止，遇劳则甚，倦怠乏力，气短懒言，自汗出，面色㿠白，舌淡苔白，脉细弱。治法：益气升清。方药：益气聪明汤加减。方中黄芪、人参益气升阳，为君药。葛根、蔓荆子升阳明清气，祛风止痛，为臣药。白芍养血柔肝，黄柏清热泻火，以防益气升阳太过而生内热，共为佐药。升麻、柴胡升阳举陷，助君药升提清气，为使药。若头痛甚者，可加川芎、白芷活血止痛；若气血两虚，可加当归、熟地等养血和血。（四）肾虚头痛症状：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓。方药：大补元煎加减。方中熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾，填精补髓，为君药。人参、当归益气养血；杜仲补肾强腰，共为臣药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。若肾阳不足，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡胖，脉沉细者，可加附子、肉桂、鹿角胶等温补肾阳；若遗精滑泄者，可加芡实、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等固肾涩精。（五）痰浊头痛症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。方药：半夏白术天麻汤加减。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药，共为君药。白术健脾燥湿，助半夏化痰；茯苓健脾渗湿，宁心安神，共为臣药。橘红理气化痰，使气顺则痰消；生姜、大枣调和脾胃，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。若痰湿郁久化热，口苦心烦，苔黄腻者，可加黄芩、竹茹、枳实等清化痰热；若胸闷呕恶甚者，可加厚朴、藿香、白蔻仁等芳香化湿，和胃降逆。（六）瘀血头痛症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤加减。方中麝香芳香走窜，开窍通闭，活血通络止痛，为君药。桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，通络止痛，共为臣药。老葱、生姜辛散走窜，通阳行气，以助活血通络之力；红枣甘温，益气养血，并防麝香辛香走窜太过而耗伤气血，均为佐药。黄酒温通血脉，以助药力，为使药。若头痛剧烈者，可加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药以搜风通络止痛；若气血不足，神疲乏力者，可加黄芪、当归等益气养血；若兼有热象，口苦口干者，可加黄芩、丹皮等清热凉血。三、结语头痛一症，病因多端，证候复杂。中医治疗头痛，关键在于辨证准确，抓住疾病的本质。上