溃疡性结肠炎中西医结合临床诊疗共识

中西医结合临床疗共识汇报人:XXXX2026.05.19溃疡性结肠炎中CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

病因与发病机制研究进展03

临床表现与分型诊断04

诊断标准与鉴别诊断流程05

疾病评估体系CONTENTS目录06

中西医结合治疗目标与原则07

西医治疗方案08

中医辨证论治与特色疗法09

并发症防治与长期随访疾病概述与流行病学特征01疾病定义溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。流行病学特征我国UC患病率呈上升趋势，2025年数据显示华东地区发病率最高，浙江每10万人达35.8例，西南地区相对较低，云南为12.3例/10万人。发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大。典型临床表现临床以持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重为主要表现，病程多在4～6周以上。黏液脓血便是UC最常见的症状。肠外表现可伴有皮肤黏膜（如口腔溃疡、结节性红斑）、关节（如外周关节炎）、眼（如虹膜炎）和肝胆（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎）等肠外表现，约20-30%的患者可能出现。临床类型临床类型可分为初发型（无既往病史而首次发作）和慢性复发型（临床缓解期再次出现症状，临床最常见）。溃疡性结肠炎的定义与临床特点我国UC发病率与流行趋势分析历史发病率数据1990—2003年我国UC患病率约为11.6/10万，当时仍属少见病。近年增长趋势近20余年来门诊就诊人数呈增长趋势，2025年北上广深患者超120万，近十年我国溃疡性结肠炎发病率年均增长6.2%。地域分布特征我国UC发病率存在地域差异，华东地区发病率最高，浙江每10万人达35.8例，西南地区相对较低，云南为12.3例/10万人；上海、北京等一线城市患病率较农村地区高2.3倍。年龄与性别分布UC可发生于任何年龄，青壮年期多见，发病高峰年龄为20～49岁，男女发病率比例约为1.0-1.3:1，2025年数据显示30岁左右患者占比超60%，中青年群体占比达68%。疾病负担与三部委重大疑难疾病定位疾病负担：患病率增长与患者规模流行病学资料显示，1990—2003年我国UC患病率约为11.6/10万，当时仍属少见病，但近20余年来门诊就诊人数呈增长趋势。2025年数据显示，北上广深患者已超120万。疾病负担：对患者生活质量的影响UC临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程，可伴有皮肤黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现，严重影响患者生活质量。三部委重大疑难疾病定位2018年2月，国家中医药管理局、国家卫生健康委员会、中央军委后勤保障部（三部委）联合印发通知，将UC列为消化系统重大疑难疾病，开展中西医临床协作试点工作。病因与发病机制研究进展02遗传因素的重要作用遗传在溃疡性结肠炎的发病中起着重要作用，具有家族史的患者患病风险显著增加，流行病学调查显示，溃疡性结肠炎患者的一级亲属患病风险是普通人群的5-10倍，约20%的患者存在家族遗传史。关键基因位点研究遗传易感性与多个基因位点相关，如NOD2、ATG16L1等基因，研究显示，HLA-DRB1*0103等位基因携带者患溃疡性结肠炎风险较普通人群高3.2倍。遗传与免疫及肠道屏障功能遗传因素可能通过调节免疫反应和肠道屏障功能影响疾病的发生，与肠道免疫系统异常激活、炎症因子过度表达等发病机制密切相关。遗传易感性与相关基因位点肠道菌群失衡与免疫异常激活肠道菌群失衡的特征表现

活动期溃疡性结肠炎患者肠道内双歧杆菌数量较健康人降低68%，大肠杆菌等条件致病菌数量增加2.3倍，菌群多样性显著下降。免疫异常激活的关键因子

患者肠黏膜中TNF-α水平较正常升高4.7倍，IL-17、IL-23等促炎因子过度表达，导致肠上皮持续损伤。菌群-免疫相互作用机制

肠道菌群失衡可通过改变肠道黏膜的免疫状态，激活免疫系统产生异常炎症反应，进一步加剧黏膜炎症和溃疡形成，参与溃疡性结肠炎的发生发展。环境因素与生活方式的影响

城市化进程与发病率关联我国一线城市UC患病率较农村地区高2.3倍，2025年华东地区发病率达35.8/10万，显著高于西南地区12.3/10万的水平。

饮食结构的关键作用高脂肪、高糖、低纤维饮食习惯可能增加UC发病风险，研究显示活动期患者肠道内双歧杆菌数量较健康人降低68%，大肠杆菌等条件致病菌增加2.3倍。

吸烟与疾病风险的关系吸烟是UC的风险因素之一，流行病学调查显示，有吸烟史的人群患UC的风险高于非吸烟者，且可能影响疾病的严重程度和治疗效果。

心理应激与疾病活动度生活节奏加快、精神压力等心理因素可能通过影响肠道黏膜免疫状态和肠道菌群，进而加剧UC的炎症反应和病情进展。临床表现与分型诊断03典型消化道症状与肠外表现核心消化道症状持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便为最常见症状，病程多在4～6周以上，常伴腹痛、里急后重感。全身伴随症状活动期可出现发热（体温＞37.8℃）、乏力、食欲减退、体重下降（1个月内减轻＞5%）及贫血（血红蛋白＜100g/L）等。皮肤黏膜表现约20-30%患者出现肠外表现，包括口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病等皮肤黏膜病变。关节与眼部病变关节损害以外周关节炎、脊柱关节炎多见；眼部病变可表现为虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。肝胆系统并发症可合并脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等肝胆疾病，其中原发性硬化性胆管炎为重要预后不良因素。临床类型：初发型与慢性复发型

初发型UC的定义与特点指无既往病史而首次发作的溃疡性结肠炎，在鉴别诊断中需特别注意，涉及缓解后如何进行维持治疗。

慢性复发型UC的定义与特点指临床缓解期再次出现症状的溃疡性结肠炎，是临床最常见的类型，其病情多呈反复发作的慢性病程。蒙特利尔分型的定义与意义蒙特利尔分型是国际通用的溃疡性结肠炎病变范围分类标准，通过明确病变累及部位，为治疗策略制定、方案选择及疾病评估提供重要依据。E1型（直肠型）病变局限于直肠，未超过直肠乙状结肠交界处，是溃疡性结肠炎中病变范围最局限的类型。E2型（左半结肠型）病变范围从直肠延伸至左半结肠，达到脾曲水平，未超过脾曲。E3型（广泛结肠型）病变范围广泛，超过脾曲，累及横结肠、右半结肠甚至全结肠，是病变范围最广的类型。蒙特利尔分型与病变范围评估诊断标准与鉴别诊断流程04综合诊断策略：临床表现与实验室检查

核心临床表现识别典型症状为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重，病程多在4～6周以上。黏液脓血便是UC最常见症状，约见于90%以上活动期患者。

全身与肠外表现评估活动期可伴发热（体温＞37.8℃）、乏力、食欲减退、体重下降（1个月内体重减轻＞5%）、贫血（血红蛋白＜100g/L）等全身症状。约20-30%患者出现肠外表现，如口腔溃疡、结节性红斑、外周关节炎、虹膜炎、原发性硬化性胆管炎等。

常规实验室检查项目包括血常规（贫血、血小板升高）、血生化（低蛋白血症）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标，以及大便常规、大便隐血、大便培养和粪钙卫蛋白（FC）检测。

血清学与粪便标志物意义抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)、抗酿酒酵母抗体(ASCA)等血清学抗体不建议用于UC诊断。粪便钙卫蛋白敏感性达90%以上，可作为内镜检查不可行时评估黏膜愈合和疾病活动度的补充手段。病变分布特点溃疡性结肠炎病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，可累及结肠及直肠，北京协和医院数据显示85%患者累及直肠及乙状结肠。活动期内镜表现活动期可见黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、自发或接触出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙呈细颗粒状，伴糜烂或浅溃疡（直径＜1cm）。缓解期内镜表现缓解期黏膜可表现为颗粒样改变、假息肉形成或黏膜萎缩。组织病理学特征活动期以中性粒细胞浸润为主，可见隐窝炎、隐窝脓肿及表层黏膜糜烂；慢性期表现为隐窝结构异常（分支、缩短、排列紊乱）、杯状细胞减少及潘氏细胞化生。检查操作建议结肠镜检查应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活组织检查，有条件者可结合内镜下黏膜染色、放大内镜或共聚焦内镜技术。结肠镜检查与黏膜活检特征鉴别诊断要点：感染性与非感染性肠炎01感染性肠炎鉴别需与细菌性痢疾区分，如志贺菌感染常伴里急后重，粪便培养可见志贺菌，抗生素治疗有效。还需排除沙门菌、弯曲菌、阿米巴及艰难梭菌感染，通过粪便病原学检测鉴别。02非感染性肠炎鉴别：克罗恩病UC病变连续且限于黏膜层，克罗恩病多为节段性、透壁性炎症，伴纵行溃疡、鹅卵石征及肛瘘，病理无肉芽肿有助于排除克罗恩病。03非感染性肠炎鉴别：缺血性肠炎多见于老年人，起病急，病变多累及左半结肠，内镜下可见黏膜瘀斑、出血，组织学以纤维素血栓及含铁血黄素沉积为特征。04非感染性肠炎鉴别：药物性肠炎近期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、化疗药物者需结合用药史鉴别，停用相关药物后症状多可缓解。疾病评估体系05改良Truelove和Witts严重程度分型

轻度溃疡性结肠炎每日腹泻≤4次，便血轻或无，无全身症状（体温正常、心率≤90次/分、血红蛋白正常、CRP≤10mg/L）。

中度溃疡性结肠炎介于轻度与重度之间，症状及炎症指标程度中等，无明显全身中毒表现。

重度溃疡性结肠炎每日腹泻＞6次，伴明显便血，至少1项全身症状（体温＞37.8℃、心率＞90次/分、血红蛋白＜100g/L、CRP＞30mg/L）。Mayo评分的构成与分级Mayo评分包含排便频率（0-3分）、便血程度（0-3分）、内镜表现（0-3分）及医师总体评估（0-3分），总分0-12分。≤2分且无单项≥1分为临床缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动。Mayo内镜评分标准Mayo内镜评分0分：正常或静止期表现，黏膜无充血、糜烂；1分：轻度活动，黏膜充血，血管纹理模糊，无出血；2分：中度活动，黏膜明显充血、糜烂，接触性出血；3分：重度活动，黏膜溃疡形成，自发性出血。临床研究推荐的UCEIS评分临床研究中建议采用溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）评估，该评分与疾病活动度相关性明确，可用于疗效监测和中远期预后评估。黏膜愈合的定义与意义指南推荐将黏膜愈合定义为Mayo内镜评分=0分，黏膜愈合的患者有着更好的预后结局，是UC治疗的重要目标之一。Mayo评分与内镜活动度评估炎症标志物：CRP与粪便钙卫蛋白检测

C反应蛋白（CRP）检测CRP是常用的炎症指标，在UC活动期可升高，其升高程度与疾病活动性呈正相关。重度UC患者CRP常＞30mg/L，可辅助评估炎症活动度。

粪便钙卫蛋白（FC）检测FC是反映肠道炎症的敏感指标，炎症期患者FC水平显著升高（通常＞250μg/g），敏感性达90%以上。当内镜检查不可行时，FC可作为评估黏膜愈合情况的补充手段。

临床应用价值CRP和FC可用于UC疾病活动度评估、疗效监测及复发风险预测。联合检测能更全面反映肠道炎症状态，为临床诊疗决策提供客观依据。中西医结合治疗目标与原则06治疗目标：从症状缓解到黏膜愈合

活动期治疗目标活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合。

缓解期治疗目标缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。

黏膜愈合的定义与意义建议将黏膜愈合定义为Mayo内镜评分=0分。黏膜愈合的UC患者有着更好的预后结局。

组织学愈合的定位组织学愈合暂不作为治疗目标。尽管如此，其可以作为UC黏膜愈合的辅助指标，代表更高的愈合水平。

达标治疗策略提倡以达标治疗的策略作为UC的优化管理办法，综合临床症状、实验室检查和内镜检查进行临床疗效评估判断。中西医协同治疗基本原则

01整体观念与辨证论治结合中医注重整体调节，根据患者体质、症状及疾病阶段进行辨证分型论治；西医强调病因病理机制，针对炎症活动度和病变范围精准干预，二者有机结合，实现个体化治疗。

02急性期与缓解期治疗并重活动期以西医控制急性炎症（如5-ASA、糖皮质激素）为主，中医辅助减轻症状、减少副作用；缓解期采用中医调理脾胃、固护正气，配合西医维持用药，预防复发，提高长期缓解率。

03宏观辨证与微观指标互参中医通过望闻问切把握宏观证候，西医借助内镜、炎症标志物（如CRP、粪钙卫蛋白）评估微观病变，中西医指标互参，综合判断病情，指导治疗方案调整与疗效评价。

04安全优先与疗效最大化在协同治疗中，严格评估中西药物相互作用及不良反应，优先选择证据支持的安全方案。如轻中度UC可联合中药灌肠与5-ASA口服，中重度患者在生物制剂治疗基础上，辅以中医辨证施治，以达到疗效最大化。达标治疗策略与长期管理理念

达标治疗的核心目标UC的治疗目标为活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合；缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，从而最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。

黏膜愈合的定义与意义黏膜愈合的UC患者有着更好的预后结局，建议将黏膜愈合定义为Mayo内镜评分=0分。组织学愈合暂不作为治疗目标，尽管如此，其可以作为UC黏膜愈合的辅助指标，代表更高的愈合水平。

长期管理的关键措施维持治疗方面，5-ASA维持适用于轻度活动或缓解期患者，剂量为诱导期的1/2，疗程至少4年，全结肠炎患者需终身维持。免疫抑制剂用于激素依赖、5-ASA无效或频繁复发者，生物制剂维持则在诱导缓解后按相应方案进行。

长期随访与监测要点长期管理需定期随访，每3-6个月评估症状（Mayo评分）、炎症指标（CRP、粪便钙卫蛋白）；每年评估内镜活动度。对于全结肠炎（E3）或病史＞8年的左半结肠炎（E2）患者，每1-2年行全结肠镜检查并多块黏膜活检，监测癌变风险。西医治疗方案07轻中度UC：5-ASA制剂的规范应用

口服5-ASA的剂量与用法对于轻度（初治）活动性UC，建议口服5-ASA2～4g/d诱导缓解，疗效与剂量成正比关系。顿服5-ASA与分次服用疗效相同。

直肠型UC的局部用药推荐轻度活动性直肠型UC建议应用5-ASA直肠给药诱导缓解，如美沙拉嗪栓剂0.5-1g/d或灌肠剂4g/d。

左半结肠型UC的联合治疗方案对于轻中度左半结肠型活动性UC，建议口服5-ASA联合灌肠治疗，灌肠药物包括5-ASA、局部糖皮质激素制剂及中药等。

5-ASA维持治疗的剂量与疗程5-ASA维持治疗适用于轻度活动或缓解期患者，剂量为诱导期的1/2（如美沙拉嗪2-2.4g/d），疗程至少4年，全结肠炎患者需终身维持。中重度UC：糖皮质激素与免疫抑制剂中重度活动性UC的糖皮质激素治疗重度活动性UC建议给予口服或静脉注射糖皮质激素诱导缓解（证据等级：1，强推荐）。5-ASA治疗无效的升级策略对于轻中度活动性UC和中度活动性UC，若足量5-ASA治疗无效，建议更换为口服全身糖皮质激素或升级生物制剂来诱导缓解（证据等级：1，强推荐）。免疫抑制剂的应用场景激素依赖、5-ASA无效或频繁复发（每年≥2次）者，予硫唑嘌呤（AZA，1.5-2.5mg/kg/d）或6-巯基嘌呤（6-MP，0.75-1.5mg/kg/d），需监测血常规及肝功能。生物制剂与小分子药物治疗进展生物制剂的应用前移针对中度活动期溃疡性结肠炎患者，2026年指南推荐在传统治疗2周无应答后即启用生物制剂，如阿达木单抗，较旧版指南提前4周，可提高缓解率。新增生物制剂种类除英夫利昔单抗外，维得利珠单抗、乌司奴单抗等生物制剂被纳入推荐，为临床治疗提供更多选择，例如维得利珠单抗诱导缓解后可每8周300mg静脉输注维持。小分子药物纳入一线治疗对于硫嘌呤类药物不耐受患者，托法替尼等JAK抑制剂被纳入一线治疗，2025年多中心研究显示其缓解率达68%，为患者提供了新的治疗途径。疗效预测指标更新指南新增血清IL-23水平检测作为生物制剂疗效预测指标，2025年多中心研究显示其与黏膜愈合率呈显著负相关，有助于优化治疗方案。急性重度UC的急救处理与手术指征

急救处理原则与措施急性重度UC需住院治疗，予静脉激素（氢化可的松300mg/d或甲泼尼龙40mg/d），同时纠正水电解质紊乱、营养支持（必要时全肠外营养）。

二线治疗启动时机与方案静脉激素治疗7-10天无缓解（排便次数＞8次/d或Mayo评分下降＜3分），需启动二线治疗，如英夫利昔单抗（IFX）5mg/kg静脉输注（第0、2、6周）或环孢素（CsA）2-4mg/kg/d静脉输注。

手术指征与时机出现中毒性巨结肠（横结肠直径＞6cm）、穿孔迹象（腹膜炎体征、游离气体）、大出血经内镜或介入治疗无效时，需急诊全结肠切除。中医辨证论治与特色疗法08常见证型与中药方剂应用

01湿热蕴结证表现为腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门灼热，舌红苔黄腻。常用方剂为白头翁汤加减，以清热利湿、凉血止痢。

02脾胃虚弱证症见腹泻便溏、食欲不振、神疲乏力、腹胀，舌淡苔白。治以参苓白术散，健脾益气、化湿止泻。

03脾肾阳虚证可见五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷、腰膝酸软，舌淡胖苔白。方选四神丸合附子理中丸，温肾健脾、固涩止泻。

04肝郁脾虚证症状有腹痛即泻、泻后痛减、胸胁胀闷、情绪抑郁，舌淡红苔薄白。逍遥散合痛泻要方疏肝健脾、调畅气机。

05气滞血瘀证表现为腹痛拒按、便血紫暗、腹部包块，舌紫暗有瘀斑。血府逐瘀汤加减行气活血、化瘀止痛。中药灌肠与局部治疗技术中药灌肠的临床应用价值中药灌肠作为溃疡性结肠炎局部治疗的重要手段，适用于轻中度左半结肠型活动性UC，可与口服5-ASA联合使用，能直接作用于病变部位，提高局部药物浓度，增强疗效。常用中药灌肠制剂与功效临床常用的中药灌肠制剂多具有清热燥湿、活血化瘀、生肌敛疮等功效，如含有黄柏、白头翁、苦参等成分的方剂，可改善肠道黏膜炎症，促进溃疡愈合。局部糖皮质激素制剂的应用对于轻中度左半结肠型活动性UC，局部糖皮质激素制剂（如布地奈德灌肠剂）可作为灌肠治疗选择之一，能有效减轻黏膜炎症，缓解症状，尤其适用于对5-ASA疗效不佳或不耐受者。局部治疗技术的操作要点进行中药或糖皮质激素灌肠时，应注意灌肠液温度适宜（38-40℃），患者取左侧卧位，灌肠后保留时间尽量延长（一般建议保留4小时以上），以保证药物充分接触病变黏膜