缺血性脑病中医诊疗共识

2026.05.19缺血性脑病中医诊疗共识汇报人:XXXXCONTENTS目录01

缺血性脑病概述02

中医理论认识03

诊断标准与分期04

中医辨证分型05

中药治疗策略CONTENTS目录06

中医特色外治疗法07

中西医结合治疗要点08

康复期管理09

疗效评估与预后缺血性脑病概述01缺血性脑病的定义与分类缺血性脑病的西医定义缺血性脑病是因脑部供血中断导致脑组织缺血缺氧性坏死的疾病，约占全部脑卒中的60%-80%，急性期一般指发病后2周内。缺血性脑病的中医病名中医将其归属于“中风”“厥证”“偏枯”“卒中”“半身不遂”等范畴，病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。西医临床分类根据症状持续时间分为短暂性脑缺血发作（TIA，24小时内完全缓解）、可逆性缺血性脑损害（RIND，症状持续24小时以上但可消失）和脑梗塞（症状持续不消失）；按病因可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等。中医分期与病类中医按病程分为急性期（发病2周内）、恢复期（发病2周至6个月）、后遗症期（发病6个月以上）；按有无意识障碍分为中经络（无意识障碍）和中脏腑（有意识障碍）。流行病学特征与危害发病率与年龄分布据流调统计，不同程度慢性脑缺血患者的发生率：80岁以上老人约占80%，60岁以上人群约占70%，45～50岁人群约1/4以上存在，发病人群趋向年轻化。主要危险因素诱发慢性脑缺血的危险因素多，如年龄、性别、吸烟、饮酒、血脂异常、高血压、糖尿病等，是急性脑卒中发生的后备军，对急性脑梗死有直接的警示作用。疾病危害与预后影响慢性脑缺血可导致认知功能障碍、情绪障碍等，增加脑血管病、血管性认知障碍、血管性痴呆等疾病的发生风险。急性缺血性脑卒中则具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的特点。中西医结合诊疗的意义

发挥中西医各自优势西医在急性期血管再通（如静脉溶栓、机械取栓）等方面疗效明确，中医在改善症状、促进神经功能恢复、提高生活质量等方面具有独特优势，中西医结合可实现优势互补。

提高治疗效果与患者满意度通过中西医结合治疗，能够充分整合两种医学体系的诊疗手段，提高缺血性脑病的治疗效果，同时提升患者对治疗过程和结果的满意度。

为临床提供规范化参考专家共识的制定总结了中西医结合诊疗经验，参考国内外最新研究成果，为国内同行应用中西医结合方法进行缺血性脑病的诊断、治疗、康复提供了规范化的参考依据。

探索诊疗新模式中西医结合诊疗缺血性脑病，探索了新的诊疗模式，为复杂疾病的治疗提供了更多思路，有助于推动医学领域的创新与发展。中医理论认识02中医病名归属与病因病机中医病名归属

缺血性脑病在中医理论中多归属于“中风”“厥证”范畴，部分慢性缺血表现可涉及“眩晕”“头痛”“健忘”“不寐”“多寐”“郁证”等。核心病因分析

病因主要包括先天禀赋不足、后天失养、感受外邪，以及气虚血瘀、痰浊阻络、肝风内动等，与年龄、高血压、糖尿病、吸烟饮酒等危险因素相关。病机关键环节

基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑髓受损，神明失用。病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，涉及脑络痹阻、脑窍不通等病理变化。病位与脏腑关联

核心病位：脑为元神之府缺血性脑病病位核心在脑，脑髓受损导致神明失用，表现为意识障碍、认知功能下降等症状，如《慢性脑缺血中西医结合诊治专家共识（2024）》所述，属中医“中风”“眩晕”“健忘”等范畴。

心脑相通：主血脉与藏神功能心主血脉，脑赖心血濡养，心功能失调致脑供血不足；心藏神，与脑共主神志活动，心气虚则神失所养，可见心悸、失眠等兼症，如“气虚血瘀证”常伴心功能减弱表现。

肝肾同源：精血不足与肝风内动肝藏血、肾藏精，肝肾亏虚致精血不能上荣脑髓，发为眩晕、健忘；肝阳上亢易引动肝风，气血逆乱上冲脑窍，如“风阳上扰证”可见头晕头痛、肢麻震颤，与肝肾阴阳失调密切相关。

脾失健运：痰浊阻络的病理基础脾主运化，脾虚生湿化痰，痰浊上蒙清窍或阻滞脑络，加重缺血性损伤，如“痰热腑实证”表现为腹胀便秘、喉中痰鸣，体现脾胃功能失调对脑窍的影响。辨证施治基本原则整体观念指导诊疗缺血性脑病病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，需统筹全身气血阴阳变化进行综合诊治。四诊合参明确证型通过望神态面色舌象、闻声音气味、问症状病史、切脉象特征，结合病程分期（急性期、恢复期、后遗症期）确定证型。分期辨证动态调整急性期多表现风阳上扰、痰热腑实等实证；恢复期常见气虚血瘀、阴虚风动证；后遗症期以气血亏虚、痰瘀阻络为主，需随病情变化调整治法。扶正祛邪协同应用根据虚实情况，实证采用平肝熄风、化痰通腑等祛邪法；虚证运用益气养血、滋阴潜阳等扶正法；虚实夹杂者需攻补兼施，如补阳还五汤益气活血兼顾。诊断标准与分期03西医诊断标准

01基本诊断依据参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，需满足急性起病、局灶性神经功能缺损、症状体征持续数小时以上，脑CT或MRI排除脑出血及其他病变，并显示梗死病灶。

02病因分型标准采用TOAST分型，分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型五类，有助于指导治疗和判断预后。

03疾病分期标准急性期指发病后2周内（中脏腑可延长至1个月），恢复期为发病2周至6个月，后遗症期为发病6个月以上，不同分期治疗策略不同。

04辅助检查要求必须检查项目包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片及头颅CT/MRI+DWI+MRA；可选择检查项目有颈部血管超声、TCD、心脏超声等，以明确病因和评估病情。中医诊断要点

病名归属与范畴缺血性脑病在中医理论中多归属于"中风""厥证""眩晕""头痛""健忘"等范畴，病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。

四诊合参诊断要点望诊需观察患者神态、面色、舌象等外在表现；闻诊通过听声音、嗅气味了解病情；问诊全面询问症状、病史及生活习惯；切诊主要通过脉象的浮沉、迟数、强弱等特征判断疾病性质和病位。

辨证分型标准常见证型包括实证（如高热、昏迷、抽搐）、虚证（如神疲乏力、面色苍白）、虚实夹杂证（兼具实邪与正气虚损表现）及痰证（神志不清、喉中痰鸣、舌苔厚腻）等，需结合临床表现综合判断。

中西医指标对应关系中医的"神"对应西医意识状态，"脉象"反映循环系统状况，"面色"关联贫血、黄疸等体征，"舌象"可辅助判断消化系统状况，实现中西医诊断信息的互补与整合。疾病分期与特点01急性期（发病2周内）缺血性脑病急性期一般指发病后2周内，中脏腑可延长至1个月。此阶段病情变化迅速，脑组织缺血缺氧严重，易出现意识障碍、肢体瘫痪等神经功能缺损症状，是治疗的关键时期。02恢复期（发病2周至6个月）恢复期为发病2周至6个月，此阶段病情趋于稳定，神经功能开始逐步恢复。患者可能仍存在肢体活动不利、言语不清等功能障碍，是进行康复治疗以改善预后的重要阶段。03后遗症期（发病6个月以上）后遗症期指发病6个月以上，此时神经功能恢复进入平台期，患者可能遗留永久性的功能障碍，如偏瘫、失语、认知障碍等。此阶段治疗重点在于预防复发，维持现有功能，提高生活质量。中医辨证分型04中经络常见证型风阳上扰证以平肝熄风、清热泻火、活血通络为治则，适用于表现为头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数等症状的患者。风痰阻络证治宜息风化痰、活血通络，常见症状有头晕目眩、肢体麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇、舌苔白腻、脉弦滑。痰热腑实证需化痰通腑、泻热通络，患者多表现为腹胀便干便秘、头晕目眩、咯痰或痰多、舌质暗红、苔黄腻、脉弦滑或偏瘫侧肢体强痉拘急。阴虚风动证治以滋阴潜阳、熄风通络，临床可见头晕耳鸣、心烦失眠、肢体麻木或震颤、半身不遂、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉弦细数。气虚血瘀证治法为益气活血、化瘀通络，症状包括肢体偏枯不用、肢软无力、面色萎黄、舌质淡紫或有瘀斑、苔薄白、脉细涩或细弱。中脏腑常见证型

01痰热闭窍证以神昏谵语、高热面赤、喉中痰鸣、舌红苔黄腻、脉滑数为主要表现，治以清热化痰、醒神开窍，常用安宫牛黄丸等。

02痰蒙清窍证症见意识模糊、面色晦滞、痰涎壅盛、舌淡苔白腻、脉沉滑，治宜涤痰化浊、醒神开窍，可选用苏合香丸。

03元气败脱证表现为昏愦不知、目合口开、手撒肢冷、二便失禁、脉微欲绝，治需扶固正气、回阳固脱，方用参附汤等。恢复期与后遗症期证型

中经络恢复期常见证型恢复期（发病2周至6个月）中经络证型以气虚血瘀证、阴虚风动证为主，可见肢体偏枯不用、言语不利、面色㿠白、舌紫暗或有瘀斑等表现。

中经络后遗症期常见证型后遗症期（发病6个月以上）多表现为气虚血瘀证、肝肾亏虚证，症见半身不遂、患肢僵硬拘挛、头晕耳鸣、腰膝酸软，需长期调治。

中脏腑恢复期证型特点中脏腑恢复期常出现痰瘀阻络证、气阴两虚证，可见神志欠清、喉中痰鸣、肢体瘫软、汗出乏力，需兼顾醒神开窍与扶正固本。

证型动态演变与辨证要点恢复期至后遗症期证型多由实转虚或虚实夹杂，需结合舌脉（如舌质紫暗、苔薄白、脉细涩）及功能恢复情况动态调整治法，注重标本兼治。中药治疗策略05辨证选用口服中药汤剂

中经络-风阳上扰证治法：平肝熄风、清热泻火、活血通络。适用于表现为头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒等症状的患者。中经络-风痰阻络证治法：息风化痰、活血通络。针对突发半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、痰多而黏等症状。中经络-痰热腑实证治法：化痰通腑、泻热通络。用于腹胀便秘、头晕目眩、咯痰黄稠等痰热内结、腑气不通之证。中经络-阴虚风动证治法：滋阴潜阳、熄风通络。适用于平素头晕耳鸣、腰膝酸软，突发半身不遂、肢体麻木等阴虚风动表现者。中经络-气虚血瘀证治法：益气活血、化瘀通络。针对神疲乏力、面色㿠白、半身不遂、舌质紫暗有瘀斑等气虚血瘀之象。中脏腑-痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。用于神昏谵语、高热面赤、烦躁不安、舌红苔黄腻等痰热闭窍之重症。中脏腑-痰蒙清窍证治法：涤痰化浊，醒神开窍。适用于意识模糊、昏不知人、痰多息促、舌苔白腻等痰浊蒙蔽清窍之证。中脏腑-元气败脱证治法：扶固正气，回阳固脱。针对昏愦不知、目合口开、手撒肢冷、二便自遗等元气虚脱之危候。经典方剂应用

补阳还五汤：益气活血代表方由黄芪、当归、赤芍等组成，具有益气活血、化瘀通络功效，适用于气虚血瘀证缺血性脑病，可改善脑部血液循环，促进神经功能恢复。

通窍活血汤：通窍醒神常用方包含桃仁、红花、麝香等成分，能活血通窍、醒脑安神，用于瘀血阻窍所致的意识障碍、头痛等症，通过疏通脑络改善神明失用状态。

清开灵注射液：清热解毒开窍剂具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍作用，可显著改善脑缺氧状态，保护脑细胞，促进脑功能恢复，适用于痰热内闭证。

醒脑静注射液：凉血活血开窍方通过清热解毒、凉血活血、开窍醒脑，能减轻脑水肿，保护神经细胞，常用于缺血性脑病急性期伴有意识障碍者。

参附注射液：益气回阳固脱剂能益气回阳、固脱救逆，增强机体耐缺氧能力，减少脑组织损伤，适用于元气败脱证，可改善循环，提升生命体征。中成药治疗中经络证型常用中成药风阳上扰证可选用天麻钩藤颗粒，具有平肝熄风、清热活血之效；风痰阻络证推荐华佗再造丸，能活血化瘀、化痰通络；气虚血瘀证常用脑心通胶囊，可益气活血、化瘀通络。中脏腑证型常用中成药痰热闭窍证选用安宫牛黄丸，发挥清热解毒、镇惊开窍作用；痰蒙清窍证可用苏合香丸，以芳香开窍、行气止痛；元气败脱证宜用参附注射液，达到益气回阳、固脱救逆目的。用药注意事项使用中成药需严格辨证选药，如安宫牛黄丸多用于急危重症，不宜长期服用；参附注射液需注意过敏反应。同时，应遵循说明书剂量及疗程，避免与其他药物盲目联用。中医特色外治疗法06针刺疗法

核心作用机制通过扩张脑血管增加脑血流量，改善脑组织缺血缺氧状态；调节神经递质平衡，促进神经细胞修复与再生；提高神经细胞兴奋性，改善神经传导功能。

常用穴位选择头部穴位：百会、四神聪可醒脑开窍；风池能疏通经络。肢体穴位：足三里益气活血，内关宁心安神，人中开窍醒神，共同调和气血、通利脑窍。

刺激方法与技术采用毫针针刺，根据病情配合电针增强刺激强度；头皮针刺激头部特定区域，促进头皮血液循环；体针选取关键穴位，通过提插捻转等手法激发经气。

联合治疗策略与活血化瘀类中药联用，增强改善脑循环效果；结合康复训练如肢体功能锻炼，促进神经功能恢复；配合西药营养脑神经药物，多途径协同提升疗效。

注意事项与禁忌治疗环境需安静，患者情绪稳定，避免过饥过饱状态；有严重出血倾向、皮肤感染、肿瘤患者及孕妇腹部腰骶部禁用；治疗后注意保暖，防止受凉。灸法与穴位贴敷

灸法治疗缺血性脑病的作用机制灸法通过温热刺激穴位，可调和阴阳、疏通经络、行气活血，改善脑部血液循环，促进神经细胞修复和再生，常用于缺血性脑病康复期治疗。

缺血性脑病常用灸法及穴位选择常用灸法包括艾条灸、隔物灸等，穴位多选取百会、风池、足三里、关元等，可根据患者证型及病情轻重调整灸治时间与强度。

穴位贴敷疗法的药物选择原则穴位贴敷常选用具有活血化瘀、化痰开窍作用的中药，如丹参、川芎、麝香等，通过皮肤渗透作用于穴位，发挥持续治疗效果。

灸法与穴位贴敷的临床应用注意事项施灸时需注意避免烫伤，穴位贴敷前应清洁皮肤，对皮肤敏感者可缩短贴敷时间；治疗期间需密切观察患者局部皮肤反应及病情变化。推拿与其他外治法

推拿疗法核心机制与操作要点通过手法刺激经络穴位，调和气血、舒筋活络，促进脑部血液循环与神经细胞修复。常用按揉、推法等，针对百会、风池、足三里等穴位实施，需根据患者体质调整力度与频率。

穴位贴敷疗法的辨证应用依据中医辨证结果，选用具有活血化瘀、醒脑开窍功效的中药制剂，贴敷于特定穴位（如涌泉、内关），通过皮肤渗透发挥作用，适用于恢复期气虚血瘀、痰浊阻络证患者。

拔罐疗法的临床协同价值利用罐内负压刺激局部皮肤与穴位，改善气血运行，缓解肌肉紧张。常与针刺、推拿联合使用，可辅助减轻头痛、肢体麻木等症状，禁忌用于皮肤感染、出血倾向患者。

烫熨疗法的温热治疗作用将中药加热后敷于患处或穴位，借助温热刺激促进局部血液循环，温通经络、散寒除湿，适用于缺血性脑病恢复期肢体功能障碍伴畏寒、疼痛者，需注意温度控制防烫伤。中西医结合治疗要点07急性期中西医结合策略

西医基础治疗核心措施时间窗内优先开展血管再通治疗，包括rt-PA静脉溶栓（发病3-4.5小时内）和机械取栓（前循环大血管闭塞6小时内），同时控制血压、血糖及感染等并发症。

中医辨证施治原则中经络分风阳上扰、风痰阻络等证型，治以平肝熄风、化痰通络；中脏腑辨痰热闭窍、痰蒙清窍等，采用清热化痰或涤痰开窍法，如清开灵注射液静脉滴注。

中西医协同干预要点西医溶栓/取栓后24小时，可联合中医非药物疗法，如针刺百会、人中穴促醒，艾灸关元穴固脱；中药汤剂与抗血小板药物（如CHANCE方案）分时服用，避免相互作用。

疗效评估与安全监控采用NIHSS评分评估神经功能，结合中医证候积分（如神志、舌脉变化）调整方案；密切监测出血风险，中药活血化瘀类药物需在西医凝血功能监测下使用。恢复期综合干预措施中医辨证康复治疗针对中经络（气虚血瘀、阴虚风动等）和中脏腑恢复期证候，采用益气活血、滋阴潜阳等治法，选用补阳还五汤等经典方剂，促进神经功能恢复。针灸与康复训练结合选取百会、足三里等穴位，采用毫针、电针刺激，配合肢体功能训练，改善运动功能；结合头皮针促进认知功能恢复，提高生活自理能力。心理干预与家属支持对患者焦虑、抑郁情绪进行心理疏导，鼓励家属参与康复过程，提供情感支持；通过认知行为疗法等帮助患者建立积极心态，增强康复信心。生活方式调整制定规律作息，保证充足睡眠；饮食清淡易消化，增加蛋白质、维生素摄入；指导适当运动如太极拳、散步，循序渐进增强体质，预防复发。西医基础治疗配合

血管再通治疗时间窗内给予血管再通治疗是急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。

抗血小板治疗针对高危非致残性患者，24小时内启动阿司匹林与氯吡格雷双联治疗21天的“CHANCE”方案，可使患者90天复发风险下降32%，被美国《急性缺血性脑血管病管理指南》作为IA级证据推荐。

基础疾病控制积极控制缺血性脑病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等，通过药物治疗和生活方式干预，维持血压、血糖、血脂在合理水平，减少疾病进展和复发风险。

神经保护与对症支持采用改善脑循环、营养神经等药物，如丁基苯酞、依达拉奉等，保护脑细胞，促进神经功能恢复；同时根据患者情况进行对症支持治疗，如控制脑水肿、预防感染、维持水电解质平衡等。康复期管理08康复训练方案

01运动功能康复训练针对患者肌力、肌张力及运动协调性障碍，制定个性化训练计划，包括关节活动度训练、平衡训练、步态训练等，促进肢体功能恢复。

02认知功能康复训练通过记忆力训练、注意力训练、逻辑思维训练等方式，改善患者语言流畅性、视空间障碍和执行能力下降等认知功能障碍。

03言语功能康复训练针对言语表达能力、语言理解和命名能力受损的患者，采用发音训练、词汇训练、语句训练等方法，逐步提高言语交流能力。

04中医特色康复训练结合针灸、推拿、穴位贴敷等中医特色疗法，配合传统功法如太极拳、八段锦等，调和气血、疏通经络，促进神经功能恢复。心理干预与家属支持

患者常见心理问题识别缺血性脑病患者常出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等，需结合汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）等工具进行评估。中医情志疏导方法采用移情易性法、语言开导法等中医传统心理干预手段，结合五行音乐疗法调和脏腑功能，改善患者情绪状态，促进康复。家属照护技能培训指导家属掌握基础护理知识，如协助患者进行肢体功能锻炼、饮食调理等，同时学习识别患者情绪变化，及时给予情感支持，减轻患者心理压力。多学科协作支持体系建立由中医师、康复师、心理师及社会工作者组成的多学科团队，为患者及家属提供个性化心理干预方案和社会资源链接，提升整体康复效果。饮食调理与生活指导辨证施膳原则根据中医证型调整饮食方案，如气虚血瘀证宜食黄芪山药粥等益气活血之品，痰热腑实证可选用冬瓜、芹菜等清热化痰食物。营养均衡建议推荐高蛋白（如鱼类、豆制品）、高纤维（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪饮食，控制盐分摄入（每日≤5g），避免辛辣刺激食物。生活习惯调整规律作息，保证充足睡眠（每日7-8小时）；戒烟限酒，避免久坐；保持心情舒畅，避免情绪波动诱发病情变化。康复期运动指导急性期后循序渐进开展运动，如散步、太极拳等，以不感疲劳为度；配合中医传统功法如八段锦，促进气血运行与肢体功能恢复。疗效评估与预后09中医证候改善标