支气管哮喘中西医诊疗共识

支气管哮喘中西医诊疗共识汇报人:XXXX2026.05.19CONTENTS目录01

哮喘概述与流行病学02

哮喘的病因与发病机制03

哮喘的诊断与评估04

哮喘的西医治疗策略05

哮喘的中医辨证论治CONTENTS目录06

中西医结合诊疗方案07

哮喘的长期管理与预防08

指南核心更新与基层实践09

案例分析与典型病例哮喘概述与流行病学01哮喘的医学定义支气管哮喘是由遗传易感性与环境暴露共同驱动的慢性气道炎症性异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，多数可自行或经治疗缓解。哮喘的异质性表现哮喘的临床表现多样，包括反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，不典型者可能仅表现为咳嗽或胸闷。中重度哮喘的分型标准基于哮喘的异质性特点，中重度哮喘的管理和评估应分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low）两种类型。2型高表达哮喘可通过外周血/痰嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高或过敏原驱动等指标判定。哮喘的定义与异质性特征全球与我国哮喘疾病负担全球哮喘疾病负担概况2021年全球哮喘患者人数约2.6亿，相关死亡病例约43.6万例，患病率在全球范围内呈逐年增加趋势。我国哮喘患病率与患者规模我国哮喘患病率持续上升，2018年中国肺健康（CPH）研究显示，20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，推算全国患者总数约4570万例。我国哮喘控制现状与挑战我国哮喘总体控制率偏低，城区总体控制率仅28.5%，15.5%的患者过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗；基层及边远地区防控水平可能更低，相关研究仍存在空白。基层哮喘诊疗现状与挑战01我国哮喘防治水平整体提升经过20余年的哮喘规范化管理临床推广和实践，我国一、二线城市或三级医院的哮喘急性发作率、就诊率和住院率较以往明显下降，患者的临床控制率也得到了提高。02基层医疗卫生机构防治能力不足广大基层医疗卫生机构哮喘的防治能力有待进一步提高，很多基层医疗卫生机构至今尚缺乏开展哮喘规范化诊断、评估和治疗的客观条件，如缺乏肺功能检查设备、缺乏或忽视哮喘的评估和治疗药物等。03基层医生对指南认知存在差距许多基层医生对不断更新的哮喘循证证据与规范化诊疗策略仍缺乏充分了解，导致管理的患者仍存在频繁的急性发作，严重影响患者日常生活、学习和工作。04基层及边远地区控制率研究空白基层及边远地区哮喘控制率研究仍存在空白，实际防控水平可能低于现有报道，我国哮喘总体控制率偏低，城区总体控制率仅28.5%，15.5%的患者过去1年内因症状加重急诊就诊，7.2%需住院治疗。哮喘的病因与发病机制02遗传易感性的核心作用哮喘的发生与遗传易感性密切相关，特应质、哮喘家族史是重要的遗传危险因素，某些基因变异可能增加个体患哮喘的风险。环境暴露的关键影响环境中的过敏原（如尘螨、花粉）、空气污染物和病原微生物等外部因素可加剧哮喘症状或诱发哮喘发作，是哮喘发病的重要诱因。遗传与环境的协同驱动哮喘是由遗传易感性与环境暴露共同驱动的慢性气道炎症性疾病，两者的交互作用通过调控免疫相关基因表达等方式影响疾病表型，共同决定哮喘的发生与发展。遗传易感性与环境因素交互作用2型炎症与非2型炎症机制

012型炎症核心驱动细胞与介质2型炎症主要由Th2细胞、ILC2细胞驱动，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等，通过分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，引发气道高反应性和黏液分泌增加。

02非2型炎症的关键特征非2型炎症与中性粒细胞、Th1细胞等介导的炎症反应相关，可能涉及IL-8、TNF-α等炎症介质，其具体机制在基层诊疗中需结合临床特征综合判断。

032型高表达哮喘的判定指标《指南2026》推荐通过外周血嗜酸性粒细胞计数≥150个/μl、FeNO≥20ppb或明确过敏原驱动（如尘螨、花粉过敏）等简易指标识别T2-high型哮喘。中医对哮喘病因病机的认识

病位与核心脏腑病位主要在肺，与脾、肾关系密切，日久可累及肝、心。肺失宣降、脾失运化、肾失摄纳是核心病机环节。

病理因素：伏痰为夙根朱丹溪提出"哮喘专主于痰"，伏痰由肺、脾、肾三脏功能失调，津液凝聚而成，潜伏于肺，遇诱因触发而发病。

发作期病机：痰气交阻急性发作期以邪实为主，诱因引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，阻塞气道，肺失宣肃，出现哮鸣气喘、胸闷咳嗽等症。

缓解期病机：正虚邪恋缓解期以正虚为主，表现为肺、脾、肾等脏虚弱，同时伏痰等病理因素仍存，常为虚实夹杂，可见痰湿、痰热、气滞等兼证。哮喘的诊断与评估03西医诊断标准与分期典型哮喘诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病引起的类似症状。具备上述症状和体征，同时存在可变气流受限客观检查（如支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或PEF日变异率≥10%）即可确诊。不典型哮喘诊断要点咳嗽变异性哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息、气促，具备可变气流受限客观检查任一条，按哮喘治疗有效。胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一或主要症状，无典型喘息、气促，具备可变气流受限客观检查任一条，除外其他疾病引起的胸闷。临床分期标准急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴呼气流量下降。慢性持续期：每周均不同频度和（或）不同程度出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。临床控制期：患者无相关症状≥4周，1年内无急性发作，肺功能正常或稳定。中重度哮喘T2分型标准T2-high型哮喘判定指标基于《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》，T2-high型哮喘可通过外周血嗜酸性粒细胞计数≥150个/μl、呼出气一氧化氮（FeNO）≥20ppb，或存在明确过敏原驱动（如尘螨、花粉等过敏）进行判定，这些指标操作简便，贴合基层设备条件。T2-low型哮喘特征T2-low型哮喘无T2-high型的上述特征，主要与非2型炎症相关，涉及中性粒细胞、Th1细胞等介导的炎症反应，该分型有助于避免“一刀切”的治疗模式，为个体化治疗提供依据（推荐意见1，2，C）。分型对基层诊疗的意义中重度哮喘的T2分型明确了不同炎症类型的治疗方向，帮助基层医生快速判断炎症类型，精准选择治疗药物，提升基层哮喘诊疗的精准性与实操性，解决“治疗不规范”的痛点。急性发作期：冷哮证喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，痰白清稀多泡沫，口不渴或喜热饮，畏寒肢冷，苔白滑，脉浮紧。病机为寒痰伏肺，遇感触发，痰气交阻，肺失宣畅。急性发作期：热哮证喉中痰鸣如吼，喘息气促，痰黄稠厚难咯，口苦口干，面赤汗出，舌红苔黄腻，脉滑数。病机为痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。急性发作期：风哮证喘憋气促，喉中哮鸣如哨笛，痰黏难咯，起病急骤，发作前多有鼻痒、喷嚏等先兆，舌苔薄白，脉弦。病机为风邪引动伏痰，气道挛急。缓解期：肺脾气虚证气短乏力，自汗易感，面色淡白，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。病机为肺脾两虚，气不化津，痰饮内伏。缓解期：肺肾气虚证喘息气短，动则尤甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡苔白，脉沉细。病机为肺肾两虚，摄纳无权，痰饮留伏。中医辨证分型要点辅助检查与综合评估方法

肺功能检查核心项目支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml提示阳性；支气管激发试验：FEV1下降≥20%判断为阳性，提示气道高反应性；PEF日变异率≥10%或周变异率≥20%反映气流受限的可变性。

炎症标志物检测外周血嗜酸性粒细胞计数≥150个/μl、呼出气一氧化氮（FeNO）≥20ppb提示2型高表达（T2-high）哮喘；FeNO≥50ppb高度提示哮喘可能，助力基层快速判断炎症类型。

影像学与实验室检查胸部X线/CT可辅助排除肺炎、慢阻肺等疾病；痰液检查可见嗜酸细胞；动脉血气分析评估酸碱平衡与血氧状况，血常规中嗜酸性粒细胞增高及血清特异性IgE检测有助于明确过敏状态。

综合评估体系构建结合症状控制问卷（如ACT、C-ACT、TRACK）、肺功能指标、急性发作风险因素（如既往住院史、FEV1<60%预计值）及共病（过敏性鼻炎、肥胖）管理，动态调整治疗方案，确保精准化管理。哮喘的西医治疗策略04阶梯治疗核心原则以吸入糖皮质激素（ICS）为基础，采用5级阶梯式治疗方案，根据患者控制情况灵活升、降级治疗，控制良好≥3个月可降级，控制不佳排除诱因后升级。轻度哮喘首选治疗路径轻度哮喘仅按需使用低剂量ICS-福莫特罗，避免单独使用SABA，该复合制剂可实现“抗炎+解痉”双管齐下，起效速度堪比SABA（1-3分钟）。中重度哮喘治疗策略中重度哮喘采用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解；中剂量ICS控制不佳者，可考虑ICS-LABA-LAMA三联制剂，或及时转诊。药物选择与注意事项控制药物需规律使用，ICS长期规范使用安全性良好，吸药后需漱口；缓解药物按需使用，避免长期单一使用SABA；复合制剂如ICS-LABA协同抗炎平喘，适用于全程治疗。慢性持续期阶梯式治疗方案急性发作期分层处理原则

轻度急性发作处理首选吸入SABA（如沙丁胺醇），24小时内使用不超过8-12喷，联合吸入糖皮质激素（ICS）治疗，以快速缓解症状并控制炎症。

中重度急性发作处理需口服或静脉注射糖皮质激素，同时进行控制性氧疗，维持血氧饱和度≥95%，不常规使用抗菌药物，重点改善通气功能。

危重患者处理与转诊对于危重患者，应及时给予机械通气支持，并紧急转诊至上级医院，确保得到更高级别的救治，降低死亡风险。核心药物分类与使用规范

控制药物：长期抗炎的基石以吸入糖皮质激素（ICS）为核心，需规律使用，长期规范使用安全性良好，高剂量可能出现骨质疏松等不良反应，吸药后需漱口。

缓解药物：按需快速缓解症状如沙丁胺醇等SABA类药物，快速缓解支气管痉挛，避免长期单一使用，24小时内使用一般不超过8-12喷。

复合制剂：协同增效的优选ICS-LABA如布地奈德-福莫特罗，协同抗炎平喘，低剂量ICS-福莫特罗可按需使用，适用于全程治疗；ICS-LABA-LAMA三联制剂用于中高剂量ICS-LABA控制不佳者。哮喘的中医辨证论治05急性发作期证治（冷哮、热哮、风哮）冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘

症状：喉中哮鸣如水鸡声，气促喘憋，胸闷如塞，痰白多泡沫，口不渴或喜热饮，畏寒肢冷，面色青晦。病机为寒痰伏肺，遇感触发，痰气交阻，肺失宣畅。治以射干麻黄汤或小青龙汤加减，药用射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花等，痰多加苦杏仁、白芥子等温肺化痰。热哮证：清热宣肺，化痰定喘

症状：喉中痰鸣如吼，喘息气促，咳呛阵作，痰黄或白、黏稠难咯，口苦口干，面赤汗出，或有身热。病机为痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治以麻杏石甘汤或定喘汤加减，药用炙麻黄、苦杏仁、生石膏、黄芩、桑白皮等，肺热壅盛加海蛤壳、鱼腥草清热化痰，便秘加大黄通腑利肺。风哮证：疏风宣肺，解痉止哮

症状：喘憋气促，喉中哮鸣有声，咳嗽咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向，起病急、变化快，发作前多有鼻、咽、眼发痒及喷嚏、鼻塞流涕。病机为风邪引动伏痰，气道挛急。治以黄龙舒喘汤加减，药用炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、防风等，鼻塞喷嚏重者加白芷、辛夷花宣通鼻窍。缓解期证治（肺脾气虚、肺肾气虚）

肺脾气虚证辨证要点缓解期常见证型，表现为乏力自汗、易于感冒、面色淡白、食少便溏，舌淡苔薄白，脉细无力。多因哮喘反复发作，肺卫不固，脾失健运所致。

肺脾气虚证中西医结合治疗西医以吸入糖皮质激素（ICS）维持治疗为主；中医治以补肺健脾，方选六君子汤或玉屏风颗粒加减，可协同减少呼吸道感染频率和哮喘急性发作次数。

肺肾气虚证辨证要点缓解期常见证型，表现为喘息气促、动则喘甚、腰膝酸软、畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细弱。多因久病及肾，肺肾摄纳无权所致。

肺肾气虚证中西医结合治疗西医继续ICS或ICS-LABA规范控制治疗；中医治以补肺益肾，方选金水宝胶囊或都气丸加减，有助于改善患者呼吸功能，增强体质，预防急性发作。常用中药方剂与中成药

急性发作期常用方剂冷哮证可选用射干麻黄汤或小青龙汤加减，宣肺散寒、化痰平喘；热哮证宜用麻杏石甘汤或定喘汤加减，清热宣肺、化痰定喘；风哮证推荐黄龙舒喘汤加减，疏风宣肺、解痉止哮。

缓解期常用方剂肺脾气虚证可选用六君子汤或补中益气汤加减，益气健脾、补肺固表；肺肾气虚证宜用都气丸或补肾益气方加减，补肺益肾、纳气平喘；气阴两虚证推荐生脉散合沙参麦冬汤加减，益气养阴、润肺止咳。

常用中成药急性发作期热哮证可选用丹龙口服液、小儿肺热咳喘口服液；缓解期肺脾气虚证推荐玉屏风颗粒，气阴两虚证可选用槐杞黄颗粒；咳嗽变异性哮喘可联合苏黄止咳胶囊或黄龙止咳颗粒。中西医结合诊疗方案06发作期中西医协同策略

01西医快速缓解治疗急性发作期以西医治疗为主，首选吸入短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇，可联合短效抗胆碱药物（SAMA）。中重度发作需口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松0.5-1.0mg/kg或甲泼尼龙1mg/(kg·d)，必要时联用茶碱类药物，同时维持血氧饱和度≥95%。

02中医辨证分型论治冷哮证采用宣肺散寒、化痰平喘法，方选射干麻黄汤或小青龙汤加减；热哮证治以清热宣肺、化痰定喘，方用麻杏石甘汤或定喘汤加减；风哮证需疏风宣肺、解痉止哮，可选用黄龙舒喘汤加减；痰哮证宜健脾化痰、降气平喘，予二陈汤合三子养亲汤加减。

03中西医结合优势互补轻度发作可在SABA基础上联合中药，如热哮证加用丹龙口服液；中重度发作采用西医常规治疗（激素、支气管舒张剂）联合中药辨证施治，如冷哮证加小青龙制剂，可改善症状、缩短病程。研究显示，中西医结合治疗能提高急性发作控制率，减少急诊就诊次数。缓解期中西医结合管理西医控制治疗方案以吸入糖皮质激素（ICS）为基石，可联合长效β₂受体激动剂（LABA）等复合制剂维持治疗。需根据控制水平定期评估，调整剂量，长期规范使用安全性良好。中医辨证施治策略肺脾气虚证可选用玉屏风颗粒等；气阴两虚证可使用槐杞黄颗粒等。通过扶正固本，调理肺脾肾，减少急性发作风险，改善患者体质。非药物干预与预防推行“三级预防”策略，包括避免过敏原暴露、戒烟、控制体重、适量运动及接种流感、肺炎疫苗等。同时加强患者自我管理教育，提升疾病认知和应对能力。随访与评估体系起始治疗每2-4周复诊，稳定期每1-3个月随访。评估症状控制、用药依从性及吸入技术，结合肺功能检查等，及时调整治疗方案，确保长期稳定。特殊人群（儿童、妊娠期）诊疗要点

儿童哮喘：诊断标准与评估工具6岁以下儿童因气道发育不成熟、无法配合肺功能检测，结合临床表现（反复发作性、时间节律性、可逆性）及8-12周诊断性治疗反应综合判断；4-11岁采用C-ACT问卷评估，5岁以下使用TRACK问卷。

儿童哮喘：用药剂量与吸入装置选择ICS剂量按年龄精准划分，0-3岁首选pMDI+储雾罐（面罩），4-5岁可选用口含式储雾罐，≥6岁可使用干粉吸入剂（DPI），确保药物有效沉积肺部。

儿童哮喘：家庭与医疗协同管理倡导家庭与医疗协同的三区管理模式（绿、黄、红三区），指导家长识别急性发作征兆与家庭急救方法，避免儿童暴露于烟草烟雾、尘螨、花粉等诱因。

妊娠期哮喘：治疗原则与药物选择首选吸入药物，不建议停用ICS，避免药物对胎儿造成不良影响，同时加强病情监测与随访，平衡治疗效果与孕期安全。哮喘的长期管理与预防07随访管理体系与频率起始治疗阶段随访频率哮喘患者起始治疗阶段应每2-4周复诊，以便及时评估症状控制情况，核查用药依从性及吸入技术，调整治疗方案。病情稳定期随访频率病情稳定后，患者应每1-3个月进行随访，持续监测病情变化，确保治疗的有效性和安全性，避免因管理脱节导致病情反复。随访核心内容随访内容涵盖症状评估（如日间症状、夜间憋醒次数）、用药情况（控制药物规律使用、缓解药物使用频率）、吸入装置使用技术检查及肺功能监测（如PEF日变异率）等。非药物治疗与三级预防策略

01非药物治疗核心措施脱离过敏原是首要措施，如尘螨、花粉、宠物皮屑等；戒烟及避免二手烟暴露；控制体重，适量运动增强肺功能；接种流感、肺炎疫苗减少感染诱发风险。

02一级预防：高危人群风险管控针对有特应质、哮喘家族史的高危人群，孕期避免烟草烟雾暴露，儿童期减少过敏原接触，通过环境调控降低哮喘发病风险。

03二级预防：早诊早治与共病管理对疑似哮喘患者尽早开展症状识别与肺功能检查，确诊后规范启动控制治疗；积极干预过敏性鼻炎、肥胖等共病，减少重症化诱因。

04三级预防：患者自我管理与急性发作预防推行个体化哮喘行动计划，指导患者识别急性发作征兆（如夜间憋醒、PEF下降），掌握吸入装置正确使用方法；稳定期每1-3个月随访，强化用药依从性与生活方式干预。患者自我管理与教育

自我管理核心内容患者需掌握哮喘基础知识，包括疾病定义、诱发因素、症状识别及急性发作征兆。学会正确使用吸入装置，定期监测峰流速（PEF）并记录哮喘日记，根据症状调整用药。

个体化哮喘行动计划制定绿、黄、红三区管理模式：绿区（控制良好）维持常规用药；黄区（症状加重）增加缓解药物；红区（急性发作）立即使用急救药物并就医。指导患者识别各区域症状及对应处理措施。

非药物干预措施避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑），戒烟并远离二手烟。保持室内空气流通，控制湿度。适量运动增强体质，预防呼吸道感染，接种流感和肺炎疫苗。

教育与随访策略基层医生通过一对一指导、健康教育讲座等方式，强化患者用药依从性和吸入技术。起始治疗每2-4周复诊，稳定期每1-3个月随访，核查症状控制、用药情况及共病管理。指南核心更新与基层实践082026版基层指南修订背景与定位

基层哮喘防治现状与挑战我国20岁及以上人群哮喘患病率达4.2%，患者约4570万，但基层地区控制率偏低，急性发作频发。部分基层机构缺乏肺功能检查设备，忽视规范评估与用药，医生对最新证据了解不足。

指南修订历程与注册信息由中华医学会全科医学分会与呼吸病学分会哮喘学组联合发起，在既往基层版指南基础上，结合《支气管哮喘防治指南（2024年版）》、GINA2025版及最新循证证据修订，已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册（PREPARE‑2023CN515）。

核心定位与目标人群核心定位为“立足基层、聚焦实操”，使用者覆盖基层全科医生、内科医生、呼吸专科医生及相关科室人员。核心目标是解决基层哮喘诊疗“诊断不精准、治疗不规范、管理不到位”的痛点，让基层医务工作者“有章可循”，让患者“在家门口看好病”。

指南制定方法与核心议题修订初期对281名基层医务人员开展问卷调查，收集843条临床问题，最终凝练24个核心临床议题，结合建库至2025年5月31日的国内外文献证据，采用GRADE方法进行证据分级，形成强推荐和弱推荐意见。精准化与个体化诊疗亮点

中重度哮喘分型：T2-high与T2-low首次明确中重度哮喘分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low），T2-high可通过外周血嗜酸性粒细胞计数≥150个/μl、FeNO≥20ppb或过敏原驱动判定，指导精准用药（推荐意见1，2，C）。

优化诊断流程：三步诊断法强调“症状识别+简易检查+排除鉴别”，症状关注反复发作的喘息、气短等，简易检查优先支气管舒张试验或PEF日变异率（≥10%提示异常），基层无确诊条件时可启动含ICS的诊断性治疗4周后复查。

分层阶梯治疗：ICS-福莫特罗核心地位慢性持续期采用5级阶梯治疗，首选低剂量ICS-福莫特罗按需/维持治疗，轻度哮喘仅按需使用，中重度哮喘维持+按需缓解，控制良好≥3个月可降级，不佳排除诱因后升级。

特殊人群精细化管理：儿童与妊娠期儿童诊断结合临床表现及8-12周诊断性治疗反应，ICS剂量按年龄划分，吸入装置根据年龄选择；妊娠期首选吸入药物，不建议停用ICS，加强病情监测与随访。基层落地实施建议

加强硬件设施配置优先配备支气管舒张试验、呼气峰流速仪（PEF）等简易诊断设备，逐步推广呼出气一氧化氮（FeNO）检测，满足基层诊断需求。

开展分层培训与考核针对基层医生开展《指南2026》核心内容培训，重点强化中重度哮喘T2分型、ICS-LABA复合制剂规范使用及儿童哮喘三区管理模式，定期考核确保掌握。

建立标准化诊疗路径制定基层哮喘“诊断-治疗-随访”流程图，明确急性发作期分层处理（如轻度发作SABA联合I