1例纵隔恶性肿瘤患者的护理

目录20172摘要 129633关键词 15030Abstract 128824Keywords 1TOC\o"1-2"\h\u23635引言 例纵隔恶性肿瘤患者的护理摘要：纵隔恶性肿瘤会对患者生命健康造成严重威胁，这种疾病有着多种不同的病理类型，使得治疗以及护理工作面临着诸多难题与挑战，在此临床案例报告当中，详细讲述了一名67岁纵隔恶性肿瘤患者的护理全过程，借助全面的护理评估工作，清晰明确护理问题所在，制定出相应的护理目标，并实施有针对性的护理举措，这些护理举措包含了呼吸、疼痛、营养、心理等多个方面的护理内容以及健康教育。经过精心细致的护理之后，患者呼吸险阻的症状得到了缓解，疼痛程度有所减轻，营养状况得以改善，心理状态也变得积极起来，并且没有发生严重的并发症情况，为纵隔恶性肿瘤患者的护理工作提供了实践经验以及可供参考的范例，突出了综合护理在改善患者预后以及提高生活质量方面所起到的关键作用。关键词：纵膈恶性肿瘤护理NursingofoneCaseofMediastinalMalignantTumorAbstract:Mediastinalmalignanttumorisaseriousthreattothelivesandhealthofpatientswithavarietyofpathologicaltypes,treatmentandnursingchallenges.Thenursingprocessofa67-year-oldpatientwithmediastinalmalignanttumorwasdescribedindetail.Throughcomprehensivenursingevaluation,nursingproblemswereclarifiedandnursingplansandmeasureswereformulatedandimplemented.Aftercarefulnursing,patientswithdyspnea,painrelief,nutritionimprovement,positivementalstate,noseriouscomplications,formediastinalmalignanttumorpatientsprovidedpracticalexperienceandreferenceexamples,highlightingthecomprehensivenursinginimprovingprognosisandimprovequalityoflifeofpatients.Keywords:mediastinalmalignant;tumor;nursing引言纵隔位于左右纵膈胸膜的间隙位置，可对左右胸膜腔、肺作间隔，其结构十分复杂REF_Ref7342\r\h[1]。纵隔部位存在着多种肿瘤疾病，像胸腺瘤、淋巴肉瘤、食管囊肿以及恶性淋巴瘤等都涉及其中，这些肿瘤里大多数属于良性肿瘤REF_Ref7342\r\h[2]。纵隔肿瘤指的是源自纵隔部位的一组肿瘤，其有种类多样的特点，可划分成原发性肿瘤以及继发性肿瘤，继发性肿瘤乃是由机体其他部位的肿瘤发生转移而形成的，纵隔肿瘤覆盖胸腺瘤、淋巴瘤等，其中良性病变所占的比例相对较高REF_Ref7342\r\h[3-4]。这一独特的解剖位置，致使其成为肿瘤的高发部位之一，在CT影像方面，临床可依据胸腺瘤的形态以及边缘等情况，把胸腺瘤分为良性和恶性两种类型，并且将胸腺瘤与其他常见的纵隔恶性肿瘤进行精确的鉴别诊断，这对于指导临床制定有针对性的治疗方案以及降低患者的病死率而言，有十分关键的意义REF_Ref7342\r\h[5-6]。外科手术是医治纵隔肿瘤的关键途径，它可切除病变部位，可明确诊断，还可以改善病人症状，基于这些优势，其受到了广泛关注并被深入研究REF_Ref7342\r\h[7]。研究结果显示，在恶性肿瘤患者接受手术后，静脉血栓栓塞（venousthromboembolism,VTE）的发生概率呈现出较高的水平REF_Ref7342\r\h[8]。对于手术患者而言要施行合理的护理举措，以此减少应激创伤，缓解疼痛，推动患者康复REF_Ref7342\r\h[9]。此临床案例报告选取了1例67岁的纵隔恶性肿瘤患者作为具体实例，对其护理过程展开了较为全面的分析，探寻并提出了有实际可操作性的护理策略，能为临床护理实践给予有价值的参考，促进纵隔恶性肿瘤护理领域的进步，提升护理质量，改善患者生活质量。1临床资料1.1基本情况患者王某，男性，67岁，胸部出现间歇性疼痛，且无明显诱发因素，随着时间不断推进，胸痛发作的频率以及疼痛的程度都呈现出日益加重的趋势，还伴有咳嗽症状，起初表现为干咳，之后逐渐出现少量白痰，活动后呼吸险阻的状况也变得日益较大，患者否认患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，也未曾经历过重大手术或者外伤，并且不存在药物过敏史。不过患者拥有长达二十年的吸烟史，平均每日吸烟15支，偶尔还会少量饮酒，经过身体检查显示，患者体温为36.5℃，心率为每分钟84次，呼吸频率为每分钟18次，血压为126/88mmHg，体重为75kg，身高为170cm。1.2辅助检查胸部X线可发现纵隔增宽。胸部CT清晰发现纵隔内淋巴结肿大，多为实性肿块。1.3临床诊断纵隔恶性肿瘤2护理评估2.1一般资料该患者为老年男性，职业是农民，对疾病相关知识的了解和获取渠道有限。胸闷，咳嗽，呼吸困难等一系列症状，对病人的生活造成了很大的影响。现在因身体不适而受到极大限制，身体也在病痛的折磨下逐渐虚弱。体重下降则需要深入评估患者的饮食摄入及营养状况。2.2健康评估患者入院时生命体征相对平稳，需要密切关注呼吸频率、节律、深度的变化。患者吸烟史长达20年。长期吸烟会对呼吸系统造成严重损害，使呼吸道黏膜受损，纤毛运动功能下降，导致痰液排出不畅，增加肺部感染的风险。同时，吸烟还会影响肺部的气体交换功能，加重患者目前呼吸困难的症状，影响术后肺部功能的恢复。患者既往无慢性疾病史、手术或外伤史，亦无药物过敏史，在治疗用药方面相对简单，但吸烟带来的潜在风险却贯穿于整个治疗和康复过程。3护理诊断（1）气体交换受损与肿瘤压迫气管、支气管有关（2）清理呼吸道无效与肿瘤压迫气管有关（3）疼痛与肿瘤侵犯纵隔内神经、胸膜有关（4）营养失调与肿瘤消耗代谢增加，化疗后恶心呕吐有关（5）焦虑或恐惧与对疾病的预后和手术风险有关（6）有跌倒的危险与机体营养不足，疼痛有关（7）活动无耐力与贫血、缺氧有关（8）潜在并发症上腔静脉综合征4护理目标（1）患者三日后，呼吸困难症状初步缓解。（2）患者一周内，痰液得到了有效的排出，呼吸状况也有所改善。（3）患者七日后，疼痛减轻，能够耐受，不影响睡眠和日常生活。（4）患者数日后，营养状况开始改善，体重稳定或有所增加。（5）患者十日内，焦虑、恐惧情绪有所减轻，愿意主动与医护人员交流。（6）患者两周后，能在医护人员引导下，正确认识自身疾病及当前治疗阶段，并逐渐下床锻炼。（7）患者出院前，贫血和缺氧状况有所改善，呼吸变得平稳。（8）患者住院期间未发生各种并发症，治疗过程安全平稳。5护理措施5.1术前护理5.1.1心理护理通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理和情绪状态进行评估，患者焦虑评分为64分，抑郁评分为69分。患者担心恶性肿瘤的预后问题、对手术风险的担忧以及害怕术后对生活产生影响。应主动与患者交流，时刻关注患者心理变化，根据患者自身采取适合的疏导方法，向患者详细讲解疾病相关知识、手术过程、术后效果及注意事项，缓解患者的负面情绪，鼓励患者积极面对病情，积极配合医师，提高治疗效果。5.1.2饮食护理手术前5到7天，建议患者食用富含蛋白质、维生素且易于消化的低脂食物，提高免疫力，减轻肠胃压力，要避免吃辛辣和刺激性食物，戒烟戒酒，减少对消化道刺激，降低术后并发症风险，手术前3到4天，继续推荐高蛋白饮食，同时别吃容易产生气体的食物，防止术中胃肠胀气干扰手术进行。手术前1到2天，指导患者转为低纤维饮食、半流质或软食，减少肠道内容物，减轻肠道负担，特别提醒患者手术前12小时禁食，术前4小时禁水，向患者及其家属详细说明饮食护理的关键性，保证他们理解并积极配合，针对患者饮食偏好和特殊需求，做个性化调整，保证患者术前获得充足营养，避免食物对手术产生不利影响。5.1.3术前准备手术前要协助患者完成一系列常规检查，要指导患者戒烟戒酒并保持口腔卫生，指导患者做正确的深呼吸与咳嗽练习，以此强化呼吸功能，建议患者吸入最大量空气后屏息3秒，接着噘起嘴唇缓慢吐气，呼气时间保证是吸气时间的两倍，还要引导患者正确咳嗽，及时把痰液清除掉，建议患者进行适量爬楼梯活动，提高心率。术前一天要对皮肤进行消毒，按照医嘱服用抗炎药物，为保证手术顺利进行，要时刻留意患者心理状态，减轻其焦虑与恐惧，对情绪紧张的患者，安排心理咨询师给予疏导，助其树立积极态度，提高对手术的信心，应与手术室、麻醉科等相关科室保持紧密沟通，保证手术前准备工作准确无误。手术前一日晚，要保证患者得到充足休息，保证体力充沛，为次日手术做好准备。5.2术后护理5.2.1基本护理术后需要保证患者维持侧卧位并卧床休息6个小时，并且要给予持续的高流量吸氧，侧卧位可防止呕吐物不小心吸入呼吸道，保证呼吸道安全，高流量吸氧可以有效提高血氧水平，契合患者术后初期对氧气的高需求，改善组织缺氧情况，要保证导管稳固，术后24小时内，每隔半小时对患者的心率、血压以及血氧饱和度进行监测并记录。要是患者看起来虚弱，应适时调整输液速度，防止肺水肿等并发症出现，密切留意伤口状况，定期更换敷料，让伤口保持清洁干燥，帮助伤口愈合，依据患者疼痛程度，按照医嘱给予适当的镇痛药物，减轻术后疼痛，保证患者舒适，鼓励患者尽早在床上翻身以及下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。术后恢复阶段，加强与患者的沟通，及时给予关怀和支持，帮助患者顺利度过恢复期。5.2.2呼吸道护理在患者术后第1天的时候，为其更换鼻导管来开展吸氧操作，同时密切留意监测其呼吸的频率、节律、深度以及呼吸险阻的具体程度，持续对血氧饱和度进行监测，每隔30分钟查看一次相应数值，要保证患者处于绝对卧床的状态，要是患者出现憋气或者呼吸险阻等状况，需要及时向医生报告。为患者提供舒适适宜的体位，以此来促进呼吸以及痰液的排出，另外还应当指导患者进行正确的咳嗽，保证呼吸道保持畅通，避免并发肺不张、肺栓塞等情况REF_Ref7342\r\h[10]。鼓励患者做深呼吸以及咳嗽动作，以此来帮助清除呼吸道当中的分泌物，在有必要的情况下，可以采用拍背这种方式来协助患者排出痰液，要是患者的痰液太过粘稠，很难咳出，那么可以考虑运用雾化吸入治疗手段来稀释痰液，保持病房内空气可顺畅流通，并且维持合适的温度与湿度，减少对呼吸道产生的刺激。在开展呼吸道护理工作时，一定要留意无菌操作，防止出现交叉感染。5.2.3引流管护理定时挤压引流管，防止堵塞。避免折叠、受压。密切观察水封瓶内水柱波动情况。保持适当体位，利于引流。观察引流液颜色、形状和量，术后初期引流量一般较多，颜色鲜红，随后逐渐减少变淡。拔管后，应密切观察患者胸闷、呼吸困难、皮下气肿情况REF_Ref7342\r\h[11]。应警惕活动性出血和引流管堵塞等异常，及时通知医生处理。5.3疼痛护理借助数字评分系统，每隔四小时就对患者的疼痛程度展开评估，结果发现患者的疼痛评分由最初的5分降至了2分，根据患者疼痛的具体呈现状况，在医生的指导之下，适时对药物剂量以及给药时间给予调整，另外为患者营造一个安静且舒适的治疗环境，以此来减少不必要的刺激，协助患者放松紧张的情绪。鼓励患者表达自身疼痛的感受，倾听患者的诉说，提高他们对抗疼痛的信心，定期开展疼痛宣教，使患者了解疼痛的管理，推动疼痛管理能力的提高，并且密切留意患者疼痛的变化，及时察觉并处理异常情况，保证疼痛得到有效控制。5.4营养支持护理对患者营养状况展开细致评估之后，按照评估得出的结果，制定出一套有个性化特点的饮食方案，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素且容易消化的食物，建议采取少量多餐的形式，以此来增加进食的频率，留意患者的饮食习惯以及口味偏好，尽可能契合他们的合理需求，提升食欲并增加营养摄入。存在吞咽险阻或者消化问题的患者，给予其流质或半流质食物，保证食物更便于吞咽和消化，另外要定期监测患者的体重、白蛋白等关键指标，评估营养支持的效果，依据患者具体情况及时调整合理的饮食计划，为患者提供专业的营养指导，保证患者可获得均衡的营养，加快身体康复进程。5.5并发症护理恶性肿瘤患者长期卧床，下肢血液回流不畅，极易诱发DVTREF_Ref7342\r\h[12]。要密切留意患者肢体肿胀程度的变化情况，并且每日都要进行测量记录，每周都要开展血管多普勒超声检查，以此来监测静脉血栓的形成状况，持续六周时间，另外还得观察患者的体温、白细胞计数及其分类，检查手术切口、呼吸道、泌尿系统等部位，一旦发现有感染迹象，就要马上进行详细的体检以及必要的实验室检查，确定感染源，依据培养结果选用敏感抗生素展开针对性治疗。要保持患者手术切口、呼吸道以及泌尿系统的清洁与通畅，定期更换敷料，严格执行无菌操作，减少感染风险，对于留置的各种引流管，每天都要进行管道护理，保证引流顺畅，防止堵塞和逆行感染，借助这些综合性的并发症护理措施，可降低恶性肿瘤患者术后并发症的发生率，促使患者早日康复。5.6健康教育向患者及其家属详细讲述纵隔恶性肿瘤的形成原因、临床所呈现的表现、治疗的具体方案以及日常护理的关键要点，着重说明术后康复阶段的关键事宜，还要教导患者及家属辨别并防范可能出现的并发症，一旦出现咳嗽加重、咳痰、胸痛、呼吸险阻、发热或者体重明显下降等异常症状，就应当立刻前往就医REF_Ref7342\r\h[13]。此外，鼓励患者始终保持乐观心态，积极投身于康复活动之中，以此来提升生活质量，借助健康教育这一方式，强化患者及其家属对于疾病的管理意识，推动患者实现全面康复。6护理结局与效果评价该例患者在护理期间，情况较之前有明显改善。呼吸频率降至22次/分，呼吸困难症状明显缓解。氧分压升高，二氧化碳分压趋于正常。患者的疼痛症状减轻到4分。患者睡眠质量改善，饮食摄入量增加，活动耐力提高，情绪逐渐稳定。患者体重1个月后增加2kg。患者进食积极性提高，饮食种类和数量增加，皮肤弹性改善，毛发变得有光泽。情绪有所缓解，愿意主动交流。未出现上腔静脉压迫综合征、深静脉血栓形成等严重并发症。体温、白细胞计数及分类正常。要辅助优质的护理干预，对患者的进行康复治疗、心里安慰等一系列措施，提高患者的满意度。7出院指导7.1生活起居保持居住环境清洁、通风良好。注意休息，保证每天8-10小时睡眠时间。活动强度以不感到疲劳为宜。养成良好个人卫生习惯，预防感染。7.2饮食营养遵循高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食原则。多食用富含优质蛋白质的食物，增加碳水化合物摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。7.3康复锻炼实施呼吸功能练习。进行胸部伸展运动，双手握拳，双臂向上抬起并展开，接着慢慢下降，重复10-15次，每日2-3回，有助于提升胸部肌肉力量，优化呼吸功能。7.4心理调适保持乐观积极的心态，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。通过与家人、朋友交流，参加病友互助组织或社交活动等方式，缓解心理压力，获得情感支持。学习放松训练方法。7.5用药指导严格按照医嘱服药，告知患者药物名称、剂量、用法、不良反应及注意事项。服用止痛药时，不可随意增减剂量，出现不良反应及时就医。7.6定期复查出院后按照医生安排定期到医院复查，携带好病历及相关检查资料。复查时积极配合医生进行胸部CT、血常规、肝肾功能等检查，出现异常及时治疗。8结论纵隔肿瘤是指源于人体双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面上至颈部入口，下达膈肌这一区域的原发性肿瘤或囊肿。主要发生在纵膈处，可根据临床表现分为原发性肿瘤及转移性肿瘤，会伴有气促、干咳、吞咽困难等症状，严重威胁患者身体健康REF_Ref7342\r\h[12]。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者生活质量REF_Ref7342\r\h[13]。因此对于该疾病的临床护理工作要求极高。为降低恶性肿瘤出院患者的复发率,出院后持续治疗有效果,需要有效的护理REF_Ref7342\r\h[14]。综合护理措施时护理服务系统化，在护理过程中，建立各项护理程度，环环紧扣，整体协调一致，以便确保护理服务质量REF_Ref7342\r\h[15]。针对纵隔恶性肿瘤患者采取全面且系统以及个性化的护理举措，以此来缓解患者症状，改善其营养状况，减轻心理负担，预防并发症出现，提高患者生活质量与康复效果，深入剖析纵隔恶性肿瘤患者的护理需求，持续优化护理方案，提升护理质量，为更多患者给予优质护理服务，帮助他们战胜疾病。护理该纵隔恶性肿瘤患者的过程有着诸多挑战，不过也收获满满，借助紧密监测病患的呼吸与疼痛状况，并适时调整护理策略，有效减轻了病患症状，提升了病患舒适度，在心理护理方面，给予病患心理支持与慰藉，让病患感受到关怀与尊重，提高了病患战胜疾病的信念，提高了治疗的依从性。这次护理经历使我意识到自身专业知识与技能有着意义，当面对复杂病情状况时，扎实的专业基础可帮助准确评估患者具体情形，持续学习新知识以及新技能，提升自身综合素养，如此方能更出色地为患者提供服务。参考文献[1]高岩,张继红,韩丽.综合护理干预措施在纵隔肿瘤术后患者中的应用及对生活质量的影响[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S2):94.[2]孟亮.胸腺瘤与常见纵隔恶性肿瘤的不同CT征象诊断及鉴别诊断[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(38):129.[3]INABAH,ARIYASUH,IWAKURAH,etal.Autoimmunepolyglandularsyndrometype2andautoimmunehepatitiswiththymoma-associatedmyastheniagravis:casereport[J/OL].BMCEndocrDisord，2020，20(1):47.[4]RUANXJ,LUXF,GAOJ,etal.Multiomicsdatarevealstheinfluencesofmyastheniagravisonthymomaanditsprecisiontreatment[J].JCellPhysiol,2021,236(2):1214-1227.[5]潘历波,贾霞,池敏学,等.多层螺旋CT在低危和高危胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中的价