子宫内膜癌康复期疾病监测与长期管理中国专家共识( 2026 年版)

子宫内膜癌康复期疾病监测与长期管理中国专家共识(2026年版)【摘要】子宫内膜癌(endometrialcancer，EC)是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，总体预后较好。随着人们对子宫内膜癌认识的加深，患者的长期生存质量越来越受到重视。因此，对进入康复期的子宫内膜癌患者进行规范化的疾病监测和长期管理至关重要。本共识聚焦子宫内膜癌患者治疗后肿瘤专项随访与监测、共病防控、治疗相关并发症的长期管理、生活方式干预和心理健康等核心问题，遵循多学科诊疗原则，规范子宫内膜癌康复期疾病监测流程与长期管理策略，以改善患者生活质量和长期预后。【关键词】子宫内膜癌;康复期;疾病监测;长期管理;专家共识子宫内膜癌(endometrialcancer，EC)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心发布的数据显示，2022年我国子宫内膜癌新发病例为7．77万例，死亡病例为1．35万例［1］。随着诊疗技术的进步，以手术为基础的综合治疗(包括放疗、化疗、激素治疗、免疫治疗及靶向治疗等)虽能有效控制疾病进展，但临床实践中治疗与后续疾病监测之间的衔接不足和标准不一，可能影响患者的总体生存获益。近年来，随着肿瘤诊疗模式向“全周期管理”与“精准个体化”转变，子宫内膜癌的临床管理从单一疾病控制逐步延伸至患者生存质量的综合提升，要求长期管理应打破传统单一科室诊疗的局限性，构建多学科协作模式。然而，在疾病监测与健康管理领域，尚未形成全面系统的指导性意见。因此，中国老年医学学会妇科分会组织相关领域专家，联合多个相关学科专家组，以国内外临床研究进展为基础，结合中国临床实践，经过反复论证，形成本共识。本共识涵盖子宫内膜癌的疾病监测内容及频次、生活方式健康管理、合并症管理、治疗相关并发症管理及心理健康管理等。本共识可为医务工作者提供规范化的监测和长期管理指导，明确具体内容与实施措施，有助于提升各级医疗机构(尤其是基层医院)子宫内膜癌管理的科学性、规范性与可操作性，进而改善患者的生存质量与长期预后。1共识制定方法1．1共识制定专家组本共识撰写团队由妇科、肿瘤科、内分泌科、病理科、心理科、心血管科等领域具有丰富经验和较高学术影响力的专家组成，以确保共识的全面性和权威性。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册(注册网址:www．guidelines－registry．org，注册编号:PＲEPAＲE－2025CN2021)。1．2共识涵盖的范围和目的本共识主要为各级医院的妇科、肿瘤科及相关专科医师和其他医疗工作者提供参考。目标人群为初始规范化治疗后达到完全缓解(completeresponse，CＲ)或部分缓解(partialresponse，PＲ)的子宫内膜癌生存者。本共识涵盖规范化治疗后子宫内膜癌生存者的疾病监测与长期管理等关键环节，并形成规范化的管理策略，以期延长患者生存期，改善生活质量。1．3证据检索本共识基于目标人群/患者群体、干预措施、比较措施、结果(population/patient，intervention，comparison，outcome;PICO)原则，对所涉及的临床问题进行了系统检索。检索数据库包括中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、MEDLINE、Embase。检索文献的类型包括系统评价、随机对照试验、队列研究和病例对照研究等。1．4证据评价及分级本共识的形成主要依据专家意见的一致性，其制定参考了《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022)版》内容［2］，经多次专家会议深入讨论和修订，汇集了来自不同地区、不同级别医疗机构的多学科专家的意见和建议，以期形成更具普适性的管理策略。证据质量分级分为高级(A)、中级(B)、低级(C)3个等级，具体为:高级(A)为未来的研究不太可能对目前的评估结果有重要影响，从而不太可能改变当前推荐;中级(B)为未来的研究可能对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变当前推荐;低级(C)为未来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响，从而很可能改变当前推荐。推荐强度根据证据质量及临床获益与风险综合判断，分为强推荐和弱推荐，其中，强推荐为明确显示干预措施利大于弊或弊大于利;弱推荐为利弊不确定或无论高或低质量的证据均显示利弊相当。2康复期疾病监测2．1监测频率参考中国临床肿瘤学会(ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO)发布的《中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜癌诊疗指南2024》［3］、美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)发布的《子宫内膜癌临床实践指南》［4］和欧洲肿瘤内科学会(EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO)的《子宫内膜癌诊断、治疗和随访临床实践指南》［5］的相关内容，本共识推荐的监测频率为:在治疗结束后3年内，每3～6个月复查1次;之后每6个月复查1次至第5年;5年后每年复查1次。子宫内膜癌总体预后相对较好，然而复发后生存率会显著下降，因此，早期识别复发征象至关重要。疾病监测方案的制定应结合病理类型、分期、分子分型、初治时治疗反应等因素进行个体化随访。高复发风险患者，如高级别子宫内膜样癌、浆液性癌、癌肉瘤等高危亚型者;国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO)分期为晚期患者;分子分型为p53突变型者;合并糖尿病、高血压、高血脂者;长期雌激素暴露者;具有家族遗传史者;缺乏运动、吸烟者等，可根据病情适当缩短随访间隔、增加影像学检查频次。低风险患者，如FIGO分期为Ⅰ期或Ⅱ期且分子分型为POLE超突变型者，可改为治疗结束后2年内每6个月监测1次，以后每年1次直至第5年。推荐意见:子宫内膜癌的疾病监测，推荐治疗结束后3年内，每3～6个月复查1次;之后每6个月复查1次至第5年;5年后每年复查1次。具体间隔可根据风险分层适当调整，高复发风险患者倾向于选择较短间隔，而低风险患者可选择较长间隔(推荐等级:A级，强推荐)。2．2监测内容2．2．1临床表现和体格检查临床症状和体格检查是子宫内膜癌疾病监测的重要组成部分，仅依靠症状或体格检查，子宫内膜癌复发的检出率可超过80%［6］。子宫内膜癌复发症状与复发部位密切相关，常见临床症状有:阴道异常出血或阴道分泌物异常、排尿或排便异常、持续性疼痛(尤其是腹部和盆腔区域疼痛)、咳嗽或咯血、食欲减退、不明原因的体重减轻等。体格检查包括全身体格检查和妇科检查，检查有无新发或异常增大的包块、肿大淋巴结、腹水等。局部复发部位常位于阴道或盆腔，故妇科检查尤为重要。2．2．2血清肿瘤标志物人附睾蛋白4(humanepididymisprotein4，HE4)可能有助于子宫内膜癌复发的监测或早期识别。回顾性研究结果显示，75%的复发子宫内膜癌患者HE4水平升高，该比例高于糖类抗原125(cancerantigen125，CA125)的54%，且HE4水平升高较临床诊断复发提前约126天［7］。另一项回顾性研究显示，在复发患者中，HE4和CA125水平均高于非复发患者(P＜0．001)，二者联合监测复发的敏感性和特异性达80．6%和91．5%［8］。目前缺乏大型前瞻性研究验证HE4在预测复发中的作用，因此上述指标在子宫内膜癌相关指南中尚未被推荐作为常规复发监测项目。子宫内膜浆液性癌或初治时存在CA125升高的患者，随访中应监测CA125水平;但在子宫内膜癌总体人群中，CA125监测复发的敏感性和特异性均有限，不推荐将其作为常规监测项目［5，9］。2．2．3影像学检查经阴道超声是子宫内膜癌复发监测中常用的辅助检查方法之一。当超声发现阴道残端增厚(≥5mm)、不规则回声、盆腔占位或异常血流时，需进一步行增强MＲI/CT或超声引导下活检，以明确是否存在复发。超声检查主要用于盆腔局部复发的诊断，尤其适用于评估阴道残端、宫旁组织及盆腔淋巴结的异常结构，可作为临床症状、体格检查和肿瘤标志物监测的补充，但不推荐超声单独用于远处转移监测。子宫内膜癌复发常见部位为盆腔，尤其是阴道穹窿和盆腔淋巴结，其次是腹主动脉旁淋巴结。CT对无症状子宫内膜癌复发的检出率为5%～20．8%［10］。有研究显示，通过盆腔检查联合超声或CT对无症状子宫内膜癌复发的检出率为92．5%［11］。由此可见，CT联合盆腔检查在子宫内膜癌随访中监测复发仍具有重要价值。常见盆腔外复发部位是腹部(尤其是腹膜)和肺部［12］。对于无症状且已接受治疗的高风险子宫内膜癌患者，胸部CT平扫可用于肺转移的排查，腹部和盆腔增强CT可作为治疗后监测的一部分。由于MＲI检查范围相对局限、检查时间较长、成本较高，且对淋巴结的评估存在一定局限，不推荐MＲI用于常规随访。MＲI能够评估宫腔和肌层情况，较CT安全性高，在子宫内膜癌保留生育功能治疗人群随访中具有重要作用。PET/CT在疑似复发的子宫内膜癌患者中具有较高的敏感性和特异性。韩国的一项研究结果显示，PET/CT识别子宫内膜癌疑似复发的敏感性、特异性分别为100%、83．3%，检测无症状复发的敏感性、特异性均为100%［13］。PET/CT可能是子宫内膜癌患者治疗后监测的有效方式［14］，但检查费用较高，不作为常规检查手段，临床怀疑复发或转移、常规影像学检查无法明确时可考虑应用。2．2．4康复期监测模式约80%的子宫内膜癌患者在确诊时处于早期，5年生存率高(Ⅰ期＞95%)［5］。因此，对于早期低危患者而言，密集往返医院不仅会增加患者的焦虑、恐惧情绪与经济负担，且对改善患者生存率并无明显获益［15］。有研究者提出其他监测模式，以减少经济投入、减轻患者心理负担，并提高随访效率。一项多中心随机对照试验比较了Ⅰ期中低危子宫内膜癌患者在患者主导随访与医院主导随访模式下的差异，结果显示，对于已接受子宫内膜癌治疗且复发风险较低的患者，患者主导的模式可作为医院主导模式的有效替代［16］。另一项子宫内膜癌患者电话随访的研究结果显示，以护士主导的电话随访并不劣于常规随访，可作为常规随访的有效替代方式［17］。需注意，现有相关研究多未以生存结局作为主要研究终点，且证据仍主要集中于早期和中低危患者，目前医院主导的常规随访监测仍是主要方法。推荐意见:推荐以医院和医生为主导的疾病监测模式为主，常规询问临床症状并进行体格检查，加强对复发相关症状的宣教。CA125及HE4可作为部分患者的辅助监测指标，但需告知其局限性。依据患者症状、体征、复发风险及既往治疗情况，个体化选择超声、CT、MＲI或PET/CT等影像学检查;不建议对所有无症状患者固定每3～6个月常规行全身多部位影像学检查。对于保留生育功能者，推荐采用超声或MＲI进行肿瘤原发部位的评估(推荐等级:A级，强推荐)。3长期管理子宫内膜癌复发常见于术后3年内，通过科学、规范、系统的疾病监测和管理，能够早期发现、及早干预，有助于改善患者预后;由于子宫内膜癌患者多合并高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病，通过饮食调整、生活方式改善和个体化治疗指导，能够降低心脑血管疾病发病风险，提高生活质量;子宫内膜癌治疗后可能存在慢性并发症或伴随症状，如性功能障碍、心理问题等，可通过康复指导、心理干预和支持性照护帮助患者缓解症状、恢复功能、稳定情绪。3．1健康生活方式3．1．1健康行为健康行为包括戒烟、限酒、规律体力活动、合理营养和维持健康体重等内容。一项前瞻性队列研究显示，子宫内膜癌吸烟患者的全因死亡风险是不吸烟者的2．77倍，癌症特异性死亡风险是不吸烟者的2．57倍(P=0．001)［18］。目前关于饮酒与子宫内膜癌复发风险的研究结论尚不统一，但鉴于饮酒与多种恶性肿瘤发生风险升高相关，仍建议子宫内膜癌生存者避免过量饮酒。一项系统评价结果显示，适当运动可改善子宫内膜癌生存者的生活质量［19］。早期研究提示，与很少活动或不活动相比，每周运动时间＞7h能够降低子宫内膜癌的5年全因死亡率［20］。现行多数运动指南将每周150min中等强度体力活动［7．5MET·h/wk(代谢当量·小时/周)］作为最低达标运动量。最新研究提示，与完全不活动相比，达到指南推荐量两倍的体力活动(15MET·h/wk)可使全因死亡风险降低29%［21］。随诊随访时，应询问子宫内膜癌生存者参与体力活动的情况，评估活动能力，参考相关指南/共识，为患者制定运动处方［22－24］。推荐意见:康复期应详细评估患者生活习惯，开展健康宣教，指导患者建立戒烟、限酒、均衡营养、控制体重及规律体力活动的健康生活方式。在排除运动禁忌后，遵循个体化、循序渐进、多维参与原则，为患者制定个体化运动处方(推荐等级:A级，强推荐)。3．1．2饮食模式研究提示，蔬菜和水果摄入量较高、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸摄入较多与子宫内膜癌发生风险降低有关［23－24］。NCCN生存者指南、欧洲临床营养与代谢学会肿瘤营养指南、中国肿瘤患者营养指南等，均对肿瘤生存者饮食提出推荐，建议肿瘤生存者形成良好的饮食模式，保证食物的多样性及充足的能量摄入［25－26］。推荐意见:对子宫内膜癌生存者进行营养筛查与评估，基于现有证据与相关营养指南，协同营养科医师制定个体化膳食方案(推荐等级:A级，强推荐)。3．1．3体重管理肥胖在促进子宫内膜癌发生和发展过程中起着重要作用。研究发现，体重指数(bodymassindex，BMI)和腰臀比与绝经前子宫内膜癌发生密切相关［27］，BMI＞30kg/m2者的子宫内膜癌风险是BMI正常者的2倍［28］，BMI每增加5kg/m2，子宫内膜癌发生风险增加50%［29］。英国的一项前瞻性研究发现，腰围＞80cm，BMI＞30kg/m2是子宫内膜癌发生的重要预测因子，其中腰围是最强的预测因子［30］。目前，肥胖对子宫内膜癌复发和生存影响的研究结论尚不完全统一。一项纳入了46项研究的Meta分析结果显示，子宫内膜癌确诊时的肥胖(BMI≥30kg/m2)与患者癌症复发率增加及全因死亡率上升有关，但与子宫内膜癌特异性死亡率无关［31］。另有研究提示，腰围≥88cm与子宫内膜癌总生存期(overallsurvival，OS)缩短有关［32］。此外，BMI＞25kg/m2可增加子宫内膜癌患者淋巴水肿的风险［33］，对患者长期生活质量产生不良影响。因此，良好的体重管理对改善子宫内膜癌生存者生活质量及预后具有重要意义。推荐意见:鼓励患者控制体重，力争维持BMI在18．5～23．9kg/m2，腰围＜80cm。对于BMI、腰围异常者，推荐在营养科、内分泌科等科室协作下进行科学减重，降低腰围(推荐等级:A级，强推荐)。3．2共病管理3．2．1糖尿病2型糖尿病是子宫内膜癌预后不良的独立危险因素。一项流行病学分析结果显示［34］，子宫内膜癌生存者中最常见的非癌症死亡原因为心脑血管疾病和糖尿病，死于糖尿病的风险是普通人群的1．56倍，提示其糖尿病相关死亡风险显著高于普通人群。一项Meta分析显示，与非糖尿病患者相比，子宫内膜癌合并糖尿病患者的癌症特异性生存率、无进展生存期(progression－freesurvival，PFS)和OS均显著降低［35］。同时，子宫内膜癌生存者确诊后发生2型糖尿病的风险亦显著高于普通人群［36］。糖尿病既是子宫内膜癌患者预后不良的重要因素，也可增加非癌症相关死亡风险，提示在子宫内膜癌全程管理中应重视血糖控制。临床实践中应将血糖管理纳入子宫内膜癌康复期长期管理体系，通过多学科协作优化血糖控制，降低并发症风险，改善患者生活质量及长期预后。3．2．2高血压研究表明，合并高血压的子宫内膜癌患者可能具有更高的复发、转移或预后不良风险［37］。高血压与子宫内膜癌的发生及预后不良密切相关，需对血压进行积极监测与干预，以降低心血管疾病发生风险。参照我国《国家基层高血压防治管理指南(2025版)》建议:对于＜80岁的高血压患者，推荐诊室血压降至130/80mmHg以下;对于≥80岁的高血压患者，建议诊室血压降至150/90mmHg以下，可耐受者建议降至140/90mmHg以下［38］。3．2．3高血脂抗肿瘤治疗(如放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等)可诱发或加重肿瘤患者的血脂异常［39］。Hirasawa等［40］的一项病例对照研究结果发现，子宫内膜癌组高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia)的发生率高于非子宫内膜癌组。绝经前的子宫内膜癌患者，高水平的低密度脂蛋白胆固醇(low－densitylipoproteincholesterol，LDL－C)和LDL－C/高密度脂蛋白胆固醇(high－densitylipoproteincholesterol，HDL－C)比值较对照组更常见。Li等［41］发现他汀类药物的使用与子宫内膜癌OS延长有关。因此，子宫内膜癌患者需定期监测血脂水平，合理调整饮食结构，维持血脂在健康范围内。对于存在危险因素者，应根据动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)风险进行分层管理:极高危患者LDL－C应控制在1．8mmol/L以下，高危患者LDL－C应控制在2．6mmol/L以下，中、低危患者LDL－C应控制在3．4mmol/L以下，具体危险分层、治疗药物和治疗方案可参考相关共识和指南［42－43］。推荐意见:子宫内膜癌生存者康复期应定期监测血糖、血压、血脂等代谢指标;在生活方式干预基础上积极控制代谢异常;必要时联合肿瘤科、心血管内科、内分泌科开展多学科协作，制定个体化干预及药物治疗方案(推荐等级:A级，强推荐)。3．3淋巴水肿康复淋巴结清扫术是子宫内膜癌患者分期手术的一部分，术后下肢淋巴水肿发生率为0%～50%，严重影响患者生活质量［44－45］。淋巴水肿为慢性并发症，可在子宫内膜癌治疗后长期存在，需进行长期规范化管理。医生需做好患者宣教，指导患者进行淋巴水肿自我监测，包括肢体周径测量，以及观察肢体感觉、颜色、温度或皮肤情况是否发生改变等［46］。需叮嘱患者避免久坐、久站或跷二郎腿，避免皮肤感染或损伤。淋巴水肿的治疗主要采用完全减充血疗法、药物治疗、中医中药及改善生活方式等措施，通常以综合干预为主［47－48］。完全减充血疗法是目前公认的核心治疗手段，适用于早期至中期症状性下肢淋巴水肿，分为强化治疗阶段和维持治疗阶段，前者使用加压袜或非弹性加压绷带促进淋巴回流，必要时联合手动淋巴引流和间歇气动按压装置。当症状控制后，继续穿戴加压袜，每6个月复查，评估是否需再次进行强化治疗。药物治疗可口服酮洛芬缓解症状，其他药物包括迈之灵、利尿剂等［49－50］。中医治疗以益气活血、活血利水、清热利湿、疏肝通络为原则，可采用中药内服，并联合中药熏洗、芒硝、冰片外敷、针灸等外治疗法，有助于减轻淋巴水肿，提高患者的生活质量［51］。此外，渐进式抗阻运动锻炼，能够改善淋巴水肿症状，有效预防术后淋巴水肿的发生［52］。推荐意见:康复期应对淋巴水肿进行早期筛查与评估，加强健康宣教，提高患者对淋巴水肿症状的识别能力(推荐等级:A级，强推荐)。确诊淋巴水肿者，应在专业人员指导下开展综合康复治疗，以减轻症状、改善肢体功能并提高生活质量为目标(推荐等级:A级，强推荐)。3．4绝经综合征手术切除卵巢、放疗或化疗可导致子宫内膜癌患者出现医源性绝经，引发潮热、盗汗等血管舒缩症状，不仅降低生活质量，还可能带来远期健康风险。绝经激素治疗(menopausalhormonetherapy，MHT)是改善血管舒缩症状最有效的药物治疗手段［53］。尽管Ⅰ型子宫内膜癌属于激素依赖性肿瘤，但有研究显示，对FIGO2018年分期Ⅰ～Ⅱ期的子宫内膜癌患者应用MHT并未增加复发风险［54－55］。荟萃分析结果表明，与未接受MHT者相比，接受MHT的子宫内膜癌患者在无病生存期方面差异无统计学意义(HＲ=0．9，95%CI:0．28～2．87);复发率的合并分析则显示，接受MHT者的复发风险可能更低(OＲ=0．63，95%CI:0．48～0．83)。但在非裔美国女性接受连续雌激素方案的亚组中，复发相关风险显著升高(HＲ=7．58，95%CI:1．96～29．31)［56］。因此，现有证据总体提示MHT未增加早期子宫内膜癌患者的复发相关风险，但其是否具有降低复发风险的作用仍需谨慎解释，且不同种族人群和治疗方案可能存在差异，临床应用时应进行个体化评估。2020年美国妇科肿瘤学会(SGO)临床实践声明指出，对伴有明显围绝经期症状的早期子宫内膜癌患者，可审慎使用MHT，该声明同时得到了北美绝经学会(TheNorthAmericanMenopauseSociety，NAMS)的认可。声明强调，MHT的实施应基于子宫内膜癌是否为雌激素依赖型肿瘤、复发风险以及其在心血管保护和降低总病死率方面的潜在获益进行综合评估，实施高度个体化管理［57］。对于晚期子宫内膜癌患者，MHT治疗应更加谨慎，即使达到无瘤状态，激素刺激仍可能促使微小残留病灶进展，诱发复发。针对子宫肉瘤(包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫肉瘤等特殊类型子宫恶性肿瘤)，虽然相关MHT安全性的信息有限，但推荐对这些病例选择非激素疗法，特别是低级别子宫内膜间质肉瘤，MHT是治疗禁忌［58］。目前分子分型与MHT安全性的相关研究仍有限，虽然无特定分子谱型(nospecificmolecularprofile，NSMP)(也称低拷贝型)中激素受体阳性比例更高，但仍需更多证据进一步验证。对于人工绝经后的泌尿生殖综合征(genitourinarysyndromeofmenopause，GSM)，激素治疗主要包括阴道雌激素、奥塞米芬和阴道脱氢表雄酮等。研究表明，此类治疗能够改善症状，包括性交疼痛、阴道干燥以及下尿路症状等，并且还与阴道酸度降低、阴道乳酸杆菌数量增加以及阴道和(或)尿道细胞学的有利变化有关，具有吸收量低，安全性高的优点［59－60］。子宫内膜癌患者更年期综合征的非激素药物治疗包括:选择性5－羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin－reuptakeinhibitor，SSＲI)、5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(serotoninnorepinephrine－reuptakeinhibitor，SNＲI)、抗惊厥药物、α2肾上腺受体激动剂、选择性神经激肽3(neurokinin3，NK3)受体拮抗剂、植物制剂等。非药物治疗包括针灸、运动、瑜伽、心理支持治疗等，建议个体化选择。推荐意见:对于早期、低复发风险、无禁忌证的子宫内膜癌生存者，MHT是治疗潮热、出汗等绝经综合征症状最有效的治疗方式，但对晚期和特殊类型的子宫内膜癌患者一般不推荐应用，尤其是低级别子宫内膜间质肉瘤。针对泌尿生殖综合征可应用局部激素治疗缓解。其他非激素类药物可选择SSＲI、SNＲI、抗惊厥药物、NK3受体拮抗剂、植物制剂等，并联合心理干预、运动、针灸等非药物措施改善潮热、出汗等症状(推荐等级:B级，强推荐)。3．5心理健康研究表明，子宫内膜癌患者术后1．5年内发生心理健康障碍(包括焦虑障碍、抑郁、创伤后应激障碍等)风险为普通人群的3．09倍，出现心理健康障碍的患者子宫内膜癌特异性生存期更差(P=0．0265)［61］。因此，临床应重视子宫内膜癌患者的心理健康评估。随访期间需常规筛查心理状态，早期识别焦虑、抑郁等情绪障碍，采用多学科协作的心理干预模式，包括认知行为疗法、正念减压治疗，必要时联合抗抑郁药物，以改善患者情绪症状，提升患者生活质量。同时应对家属及照护者进行健康教育，营造支持性康复环境，共同促进患者心理康复。推荐意见:康复期推荐常规开展心理咨询，由心理医师定期进行心理状态评估，及时识别并干预焦虑、抑郁症状，同时加强家属心理教育，构建支持性照护环境，改善患者心理健康水平(推荐等级:A级，强推荐)。4总结和声明子宫内膜癌康复期疾病监测和长期管理涵盖饮食、身体活动、体重管理、代谢相关疾病防控、心血管疾病预防、相关并发症处理、疼痛管理、心理调适及随访监测等多个维度。实施科学、规范且循证的管理策略，有助于改善子宫内膜癌生存者的生理与心理状态，降低疾病复发风险，提升生活质量，并可能改善长期预后。在临床实践中，多学科团队协作模式的应用至关重要，有助于为子宫内膜癌生存者制定并实施个体化、全方位的健康管理方案。鉴于肿瘤生存者的诸多健康问题已在国内外相关共识或指南中明确阐述，本共识未对具体治疗方案、药物用法等内容进行详细推荐，临床可参照已发布的相关指南或共识执行。需要注意的是，本共识无法覆盖子宫内膜癌生存者的全部伴随症状及特殊人群，临床应用中应结合患者个体情况、疾病特征及治疗史，实施个体化管理，确保健康管理方案的针对性与安全性。参考文献1HanB，ZhengＲ，ZengH，etal．CancerincidenceandmortalityinChina，2022［J］．JNatlCancerCent，2024，4(1):47－53．2文图．《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》由北京协和医院牵头发布［J］．中国当代医药，2022，29(10):3－4．3中国临床肿瘤学会指南工作委员会．中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜癌诊疗指南2024［M］．北京，人民卫生出版社，2024．4NationalComprehensiveCancerNetwork．Clinicalpracticeguidelinesinoncology:endometrialcancer(2025．v2)［EB/OL］．(2025．2．10)(2025．2．26)．https://www．nccn．org/guidelines/patients．5OakninA，BosseTJ，CreutzbergCL，etal．Endometrialcancer:ESMOclinicalpracticeguidelinefordiagnosis，treatmentandfollow－up［J］．AnnOncol，2022，33(9):860－877．6SalaniＲ，KhannaN，FrimerM，etal．Anupdateonpost－treatmentsurveillanceanddiagnosisofrecurrenceinwomenwithgynecologicmalignancies:SocietyofGynecologicOncology(SGO)recommendations［J］．GynecolOncol，2017，146(1):3－10．7AbbinkK，ZusterzeelPL，Geurts－MoespotAJ，etal．HE4issuperiortoCA125inthedetectionofrecurrentdiseaseinhigh－riskendometrialcancerpatients［J］．TumourBiol，2018，40(2):1010428318757103．8QuanQ，LiaoQ，YinW，etal．SerumHE4andCA125combinedtopredictandmonitorrecurrenceoftypeIIendometrialcarcinoma［J］．SciＲep，2021，11(1):21694．9SimsekSY，SerbetciogluG，AlemdarogluS，etal．Clinicopathologiccharacteristicsofrecurrentendometrioidendometrialcancerpatientsandanalysisofmethodsusedduringsurveillance［J］．JGynecolObstetHumＲeprod，2019，48(7):473－477．10LubranoA，BenitoV，PinarB，etal．Efficacyofendometrialcancerfollow－upprotocols:timetochange?［J］．ＲevBrasGinecolObstet，2021，43(1):41－45．11SartoriE，PasinettiB，CarraraL，etal．Patternoffailureandvalueoffollow－upproceduresinendometrialandcervicalcancerpatients［J］．GynecolOncol，2007，107(1Suppl1):S241－S247．12KurraV，KrajewskiKM，JagannathanJ，etal．Typicalandatypicalmetastaticsitesofrecurrentendometrialcarcinoma［J］．CancerImaging，2013，13:113－122．13ParkJY，KimEN，KimDY，etal．Clinicalimpactofpositronemissiontomographyorpositronemissiontomography/computedtomographyintheposttherapysurveillanceofendometrialcarcinoma:evaluationof88patients［J］．IntJGynecolCancer，2008，18(6):1332－1338．14ＲyuSY，KimK，KimY，etal．Detectionofrecurrenceby18F－FDGPETinpatientswithendometrialcancershowingnoevidenceofdisease［J］．JKoreanMedSci，2010，25(7):1029－1033．15SarwarA，VanGriethuysenJ，WaterhouseJ，etal．Stratifiedfollow－upforendometrialcancer:amovetomorepersonalizedcancercare［J］．IntJGynecolCancer，2021，31(12):1564－1571．16ＲulandaMC，MogensenO，JensenPT，etal．Patient－initiatedfollow－upinwomenwithearly－stageendometrialcancer:along－termfollow－upoftheOPALtrial［J］．Bjog－intJObstetGy，2023，130(13):1593－1601．17BeaverK，WilliamsonS，SuttonC，etal．Comparinghospitalandtelephonefollow－upforpatientstreatedforstage－Iendometrialcancer(ENDCATtrial):arandomised，multicentre，non－inferioritytrial［J］．BJOG，2017，124(1):150－160．18WangY，TaoH，PaxtonＲJ，etal．Post－diagnosissmokingandriskofcardiovascular，cancer，andall－causemortalityinsurvivorsof10adultcancers:aprospectivecohortstudy［J］．AmJCancerＲes，2019，9(11):2493－2514．19ShislerＲ，SinnottJA，WangV，etal．Lifeafterendometrialcancer:asystematicreviewofpatient－reportedoutcomes［J］．GynecolOncol，2018，148(2):403－413．20AremH，ParkY，PelserC，etal．Prediagnosisbodymassindex，physicalactivity，andmortalityinendometrialcancerpatients［J］．JNatlCancerInst，2013，105(5):342－349．21Bates－FraserLC，MastersM，BodelonC，etal．Everymovematters:physicalactivity，walking，sedentarybehavior，andendometrialcancersurvival［J］．CancerCausesControl，2025，36(12):1743－1752．22ＲockCL，ThomsonCA，SullivanKＲ，etal．AmericanCancerSocietynutritionandphysicalactivityguidelineforcancersurvivors［J］．CACancerJClin，2022，72(3):230－262．23LuYT，GunathilakeM，KimJ．Theinfluenceofdietaryvegetablesandfruitsonendometrialcancerrisk:ameta－analysisofobservationalstudies［J］．EurJClinNutr，2023，77(5):561－573．24AremH，NeuhouserML，IrwinML，etal．Omega－3andomega－6fattyacidintakesandendometrialcancerriskinapopulation－basedcase－controlstudy［J］．EurJNutr，2013，52(3):1251－1260．25MuscaritoliM，ArendsJ，BachmannP，etal．ESPENpracticalguideline:clinicalnutritionincancer［J］．ClinNutr，2021，40(5):2898－2913．26中国临床肿瘤学会．肿瘤患者营养指南［M］．北京，人民卫生出版社，2024．27ＲaglanO，KallialaI，MarkozannesG，etal．Ｒiskfactorsforendometrialcancer:Anumbrellareviewoftheliterature［J］．IntJCancer，2019，145(7):1719－1730．28NunezC，BaumanA，EggerS，etal．Obesity，physicalactivityandcancerrisks:resultsfromthecancer，lifestyleandevaluationofriskstudy(CLEAＲ)［J］．CancerEpidemiol，2017，47:56－63．29Lauby－SecretanB，ScocciantiC，LoomisD，etal．Bodyfatnessandcancer－－viewpointoftheIAＲCworkinggroup［J］．NewEnglJMed，2016，375(8):794－798．30KarkiaＲ，MaccarthyG，PayneA，etal．Theassociationbetweenmetabolicsyndromeandtheriskofendometrialcancerinpre－andpost－menopausalwomen:aUKbiobankstudy［J］．JClinMed，2023，14(3):751．31Kokts－PorietisＲL，ElmrayedS，etal．Obesityandmortalityamongendometrialcancersurvivors:asystematicreviewandmeta－analysis［J］．ObesＲev，2021，22(12):e13337．32Kokts－PorietisＲL，McNeilJ，NelsonG，etal．Prospectivecohortstudyofmetabolicsyndrom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