鼻中隔软骨形态的参数测量与分析

中华医学美学美容杂志2022年6月第28卷第3期ChinJMedAesth&.Cosmet,June2022,Vol.28,No.3·206·北京米扬丽格医疗美容门诊部美容外科，北京100016【摘要】目的探讨鼻中隔软骨综合鼻整形术中获取的鼻中隔软骨形态参数，为临床应用鼻中隔软骨提供数据参考。方法2014年3月至2021年6月，北京米扬丽格医疗美容门诊部行鼻中隔软骨综合鼻整形患者732例，男59例、女673例；年龄18～42(27±6)岁。术中保留12mm的L形鼻中隔软骨支架获取移植用鼻中隔软骨，测量获取的鼻中隔软骨长度、宽度、面积和最大厚度、最小厚度，做记录分析。结果鼻中隔软骨综合鼻整形中获取的鼻中隔软骨长度1.2～3.5cm,平均2.16cm;宽度1～3cm,平均1.84cm;面积1.43～10.5cm²,平均4.04cm²;最大厚度0.5~3.0mm,平均1.92mm;最小厚度0.2～2.0mm,平均0.92mm。结论中国人鼻中隔软骨综合鼻整形中，保留12mm的L形鼻中隔软骨支架较合适。【关键词】鼻；鼻中隔软骨；鼻整形；移植；测量DOI:10.3760/cma,j.issn.1671-0290.2022.WuWenyun,ZhaoLianqian,XiaZhengyi,LiZhen,ZDepartmentofCosmeticSurgery,BeijingMyoungBeaucareClinic,Beijing100016,ChinaCorrespondingauthor:XiaZhengyi,tilageobtainedbyrhinoplastyiandapplicationofnasalseptalcartilage.MreceivedrhinoplastyinMyoungBeaucareClinicofBeijing-CosmeticSurgery.Duringthtation.Measurementofthelength,width,area,maximumthicknessandminimumthicknessofnasalcomprehensiverhinoplasty,itslengthwas1.2to3.5cwithamaximumthicknessof0.50.2to0.5mm,withanaverageof0.92mm.Conclusionaveragelength,widthandareaofnasalseptalcartilage4.04cm²,1.92mmand0.92mmresp【Keywords】Nose;Nasalseptalcartilage;RhinDOI:10.3760/cma,j.issn.1671-0290.2022.鼻中隔软骨为鼻部楔形透明软骨，位于鼻部中央，是鼻尖和鼻背重要的支撑结构。自1997年Byrd等1报道用鼻中隔延伸移植物来控制鼻尖突出度、旋转度、形态之后，鼻中隔软骨作为鼻整骨移植物逐渐应用于临床。我们对732例患者行鼻中隔软骨综合鼻整形，均保留12mm的L形鼻中隔软骨支架获取移植用鼻中隔软骨，对取出鼻中隔软骨形态参数进行测量分析。对象与方法2014年3月至2021年6月，北京米扬丽格医疗美容门诊部行鼻中隔软骨综合鼻整形患者·207·中华医学美学美容杂志2022年6月第28卷第3期ChinJMedAesth&.Cosmet,June2022,Vol.28,No.3明质酸隆鼻者(至少14d前行透明质酸酶溶解);蛋白线隆鼻1年以上；单纯假体隆鼻且无相关并发症。中隔偏曲、鼻炎鼻窦炎严重，术后效果期望过高，孕妇及哺乳期妇女，精神异常。保留12mm的L形鼻中隔软骨支架获取移植用鼻中隔软骨，行鼻中隔软骨综合鼻整形。732例患者均签署知情同意书。1.鼻中隔软骨获取：气管插管全身麻醉，1:10万肾上腺素+0.5%利多卡因行鼻部局部肿胀麻醉。行鼻小柱Goodman切口切开，掀起鼻小前角和鼻中隔软骨尾侧缘。自鼻中隔前角位置开留鼻中隔软骨尾侧和背侧10mm以上宽度的黏软骨膜，用刀片轻轻划开黏软骨膜，行软骨膜下剥离，分离应略超过软骨面。亚甲蓝标记鼻中隔L形切开衔接处呈弧形。沿设计线切开中隔软骨，通过剥离子钝性压断软骨和骨性中隔之间的连结。取出移植用鼻中隔软骨，保留L形软骨支架。见图1。图1获取鼻中隔软骨示意图鼻中隔L形支架保留12mm,保留L形支架上软骨膜，获取软骨尾侧端前角及后角、支架与筛骨垂直板交界处弧形切开2.照相和测量：用游标卡尺直接测量获取的每块鼻中隔软骨的最大厚度和最小厚度。将获取的鼻中隔软骨置于鼻假体测量雕刻板上，测量软骨长度、将测量所得的各项数据，分别用SPSS22.0统度和最小厚度的x±s、变异系数和95%置信区间。P<0.05为差异有统计学意义。一、鼻中隔软骨长度和宽度732例鼻整形患者保留12mm的L形软骨支架获取的鼻中隔软骨。获取的鼻中隔软骨长度1.2～3.5cm,95%置信区间为1.89～2.58cm,变异系数0.17,平均值为(2.16±0.37)cm。宽度1~3cm,95%置信区间为1.55～2.11cm,变异系数0.19,平均值为(1.84±0.35)cm。见表1。二、鼻中隔软骨面积和厚度面积1.43～10.5cm²,95%置信区间为2.80～5.28cm²,变异系数0.32,平均值为(4.04±1.30)cm²。最大厚度0.5～3.0mm,95%置信区间1.67～2.28mm,变异系数0.26,平均值为(1.92±0.50)mm。最小厚度0.2～2.0mm,95%置信区间0.69～1.56mm,变异系数0.28,平均值为(0.92±0.27)mm。见表1。95%置信区间最大值最小值宽度(cm)1.84±0.355面积(cm²)10.51.4最大厚度(mm)最小厚度(mm)2.00.2鼻中隔软骨前方与上外侧软骨融合，后方嵌入膜性鼻中隔与下外侧软骨相连。随着鼻整形手术数量逐渐增多，鼻中隔软骨已成为鼻整形手术的重要材料[2-3]。鼻中隔软骨总面积和可获取面积一直是度2.42cm,在保留1.0cm宽的L形支架情况下，临床可获取的鼻中隔软骨面积约3.0cm²。在西方国家，Miles等⁶对57例高加索尸体标本鼻中隔软骨进行测量，鼻中隔软骨平均面积817.2mm²,长度37.9mm,高度33.5mm。在保留10mmL形中华医学美学美容杂志2022年6月第28卷第3期ChinJMedAesth&.Cosmet,June2022,Vol.28,No.3·208·421.8mm²。dePochat等7将14具尸体鼻中隔软骨完整取出后进行测量，鼻中隔软骨平均面积931mm²,保留10mm的L型支架后可用于移植的软骨面积518.7mm²。通过结果数据比对，我们发现西方人鼻中隔软骨明显大于中国人，基于此数据有助于了解不同人种之间鼻整形术原则和方法的差异，从而总结适合中国人鼻整形的方法。CT扫描预估鼻中隔软骨面积和形态。术前可通过手指触压鼻尖向下预估鼻中隔软骨大小和硬数字化测量工具的发展，通过CT扫描和三维成像临床医师根据自身手术经验对可获取的鼻中隔软骨面积进行了报道。王昕等[10]认为可获取鼻中隔软骨面积2.5cm×1.0cm;郭耐强等[11认为可获得面积2.8cm×1.8cm,但只是介绍了软骨获取大小的经验值，并未精确测量和统计学分析。Kim等[12]对55例鼻整形术中切取的鼻中隔软骨进行测量，在保留10mm的L形支架后可移植的软骨平均面积520.9mm²,平均长度18.2mm,平均宽度15.1mm;我们的方法与之相似，是对切取的鼻中隔软骨形态进行测量分析，但保留的L形支架宽度不4.04cm²,小于Kim等[12]保留10mm支架测得的面积。我们测得的可获取软骨平均长度2.16cm、宽度1.84cm大于Kim等[12]的测量值。宽度至少保留15mm。Rohrich的研究对象主要是西方人，西方人和中国人在鼻部解剖结构上有明显的区考相关文献报道及我们的经验认为，常规保留12mm的L形鼻中隔软骨支架较合适，我们经过长期随访未发现与切取鼻中隔相关的并发症[14]。鼻中隔面积变异较大，综合鼻整形术前一定要仔细检查鼻中隔发育情况，同时做好可获取鼻中隔软骨面积较小时的备选方案，与患者做好沟通。因纳入的男性患者只占8%,中国人男性鼻中隔软骨面积需要更多的解剖学和临床资料进一步研究分析。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明巫文云：手术操作、研究指导、论文修改、经费支持；[1]ByrdHS,Andocgrafts:amethodofcontrolingtipprojectionshape[J].PlastReconstrSurg,1997,100(4):999-1010.DOI:10.1097/00006534-199709001-00026.[2]马晓冬，曹玮，黄立.鼻中隔软骨辅助自体肋软骨对单侧唇裂继发鼻畸形的综合矫正[J].中华医学美学美容杂志，2017,23(4):246-248DOI:10.3760/cma,j.issn.1671-0290.2017.[3]安阳，陈鹿嘉，谢立锋，等.筛骨垂直板在矫正中国人鼻中隔短小短鼻畸形中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2018,24(1):8-12.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2018.01.[4]胡科鹏，张桑桑，叶怡，等.鼻中隔软骨解剖学测量及生物力学研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2019,25(4):348-350.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2019.04.028.[5]徐海艇，严晟，吴溯帆，等.国人鼻中隔软骨的解剖学研究 J].中国美容整形外科杂志，2009,20(5):267-270.DOI:10.3969/j.issn,1673-7040.2009[6]MilesBA,PetrisorD,KaoH,etal.Anatomicalvariationthenasalseptum:analysilaryngolHeadNeckSurg,2007,136(3[7]dePochatVD,Alonsotalcartilageinrhinoplasty:cadavericofgraftselection[J].AesthetSurgJ,201DOI:10.1177/1090820X11424149.[8]KimJH,JungDJ,KimHS,etal.Analysisofthementofthenasalseptumandmeasurementoftheharvestableseptalcartilageinkoreansucomputedtomographyscanning[J].41(2):163-170.DOI:10.5999/aps.2063.[9]HwangSM,LimO,HwangMK,eofthenasalseptalcartilagebymeasurementusngtomography[J].ArchCraniofacSurg,2016,1DOI:10.7181/acfs.2040.[10]王昕，陈