临床痛风结节的影像表现

·M.75岁●影像号●主诉：右臀部外伤后疼痛出血2小时●既往史：既往痛风史多年，有“高血压、冠心病、血糖升高”史，平素口服“厄贝

沙坦氢氯噻嗪、倍他乐克、拜阿司匹林”

等药物治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”

等传染病史，否认手术史，否认食物药物

过敏史，预防接种不详。·个人史：生于当地，否认长期外地居住史

,否认疫区居留史，长期饮酒，每日约250

g白酒。稻河影像●实验室检查：血常规CRPC

反应蛋白

16.30

mg/L;红细胞比积23.70%;血红蛋白量

82

g/L;红细胞计数2.4210^12/L。血凝五项

D-二聚体2.13mg/L

。大生化检验组合葡

萄糖7.29mmol/L;尿

酸474.0umol/L;肌酐

98.0umol/L;尿素7.30

mmol/L。●

查体：患者双足、双手、右肘关节肿痛明显，皮温增高，考虑痛风急性发作稻河影像RR●痛风是尿酸代谢障碍

性疾患，以体液、血

液中尿酸增加及尿酸

盐沉着于各种间叶组

织内，引起反复发作

的急性或慢性关节炎

为特征。本病约占全

身关节炎的3%-5%。Gout骨頭破壤尿酸鹽沉積關節發炎MedicineNet,ne.概述·

高尿酸血症：欧美2%-18%●痛风：欧美国家痛风发病率较高，约占总人口数

的0.2%-1.7%我国普通人群患病率约1.14%,其中台湾

和青岛地区是痛风高发区。·其中男性占95%,

初发年龄40岁以后·

国内报道，17.2%的痛风年龄小于40岁发病率

·痛风是一组嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的

一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉

积于组织所致的一种多种病变的临床综合征。·痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。1.原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因

未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿

病及甲状腺功能亢进等。2.继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血

、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢

紊乱性疾病如糖原累积病I

型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨

酸类(阿司匹林、对氨基水杨酸)及烟酸等，均可引起继发性痛，此

外，酗酒、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。·尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊、关节周围的韧带、

腱鞘以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中，形成痛风结节

,是痛风的主要病理基础。·

由于尿酸盐的机械性及化学性刺激，而造成其周围组织坏

死及炎症性反应，同时合并肉芽组织形成及异物巨细胞的

出现。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心，连同其周

围的异物反应，轻度炎症反应和纤维改变而形成整个结节·

构成关节的软骨、胶原、骨组织皆宜受累，尿酸盐可沉着

于滑膜、由此又可进入滑液，由于炎症刺激，而有血管翳

形成于肉芽组织上，当这些改变扩展，波及到关节软骨下

骨部时，骨组织即被尿酸盐所代替而出现骨破坏，痛风结

节不仅可出现在滑膜，关节软骨及骨，也可出现关节囊。

韧带、软骨下方的骨髓，甚至可见于肌肉内，当关节广泛

受累时，关节腔将被纤维性血管翳所充填，后来，这些血

管翳可骨化或钙化，而导致关节强直。病理

●

无症状性高尿酸血症●

急性痛风性关节炎●间歇期痛风●慢性痛风石临床表现泰州市状

性高

尿

酸

血

症泰

中

●

血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。男性237.9-356.9umol/l(4-6mg/dl)女性178.4-297.4umol/l(3-5mg/dl)血尿酸大于等于390umol/I为高尿酸血

症。●病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾

结石等临床表现，即标志着无症状性高尿

酸血症的终止。

急性痛风性关节炎夜间发作的急性单关节炎诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、

关节局部损伤、手术、受冷受潮等。典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，

如刀割样，于24-48h达到高峰，关节局部发

热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的

表现60%-70%是在第一跖趾关节，且90%的病人反复受

累；足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累

中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及特点：持续数天或数周后可自行缓解少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、

头痛、恶心、心悸、寒战不适，和白细胞升高、血

沉增快等。·

一生中仅发作一次·

多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期，且

随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。·

不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延长

且受累关节增多，反复发作后可出现进行性软骨

和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和永久性

关节功能障碍。间歇性痛风·尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，

沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包

绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。●慢性标志·

多数患者起病10年后才发现。痛风石·典型部位在耳廓·

常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也

可见余关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官

等。●有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突

发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急

性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、

大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。

一·痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，可

造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围

组织纤维化，出现持续性关节肿痛、强直、畸形，

甚至骨折。·

早期：发病关节轻微软组织肿胀，其内可见梭形密度增高

阴影，皮下脂肪线模糊不清，骨关节边缘轻度增生，局限

性或普遍性骨质稀疏。·中期：病变关节软组织肿胀，其内可见椭圆形密度增高阴

影

，骨质呈穿凿样缺损，缺损大小约1mm~3mm左右，常

呈偏心性，可伴有骨质局限性稀疏。·

晚期：软组织肿胀更为明显，其内可见密度增高痛风结节

,骨质缺损可为偏心性或中央性，缺损大小3mm~12mm

不等，缺损边缘可见硬化边，同时伴有骨膨胀，穿凿样偏

心性骨质缺损，可引起关节边缘致密硬化，关节间隙变窄

,受累关节软组织周围有时可见钙化点或痛风石沉积。X线表现·关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高，边缘模●软骨下囊变、结节、骨质缺损、骨质破坏、钙化、

关节间隙变窄CT表现山·痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐的含量，

一般T1WI呈低信号，T2WI呈均匀等/高信号，增

强扫描均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓也

有强化。MRI表现压脂序列山T1加权一

、关节液中有特征性尿酸盐结晶。二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶三、具备以下12条中6条或6条以上者1.

急性关节炎发作多于1次；2.炎症反应在1天内达高峰；3.急性单关节炎发作；4.患病关节可见皮肤呈暗红色；5.

第一跖趾关节疼痛或肿胀；6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；7.

单侧关节炎发作，累及跗骨关节；8.

有可疑痛风结节9.高尿酸血症；10.x线摄片检查显示不对称关节内肿胀；11.x线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风

2012

年诊断标准

第一步：纳人标准(仅当符合此条时才适用于此分类标准)至少1次外周关节或滑囊发作肿胀、疼痛或触痛第二步：充分标准(符合此条即可诊断痛风)

在有症状发作过的关节滑液或痛风石中发现MSU结晶第三步：评分标准(不符合充分标准时)1.症状发作时受累关节类型踝关节或足中段1

(未累及第一跖趾关节)第一跖趾关节受累

22.症状发作的特征

符合1项

1(1)受累关节发红；(2)受累关节不能耐受触摸或按压；(3)行

符合2项2走困难或受累关节活动障碍

符合3项

33.症状发作的时间进程

1次典型发作

1(2)症状在14d内缓解；(3)发作间期症状完全缓解

反复典型发作

24.痛风石的临床证据

有

4位于透明皮肤下的干的或白垩状的皮下结节，通常上覆血管，典型好发部位为关节、耳朵、鹰嘴滑囊、指腹、肌腱(如跟腱)<4

mg/dl(<0.24

mmol/L)

-45.血尿酸(由尿酸酶法检测)

6~8mg/dl(0.36~0.48mmol/L)

2(即发作间期)进行检测，如有可能，上述情况需复测，记录取高值

8~10mg/dl(0.48~0.60mmol/L)

3≥10mg/dl(≥0.60

mmol/L)

46.曾有症状发作的关节滑液分析

MSU阴性

-27.在

发“

节”

的影像学证据

有(任一种)

48.痛风相关关节损伤的影像学证据

有

4MSU:单钠尿酸盐；DECT:双源CT;":无相关检查结果或尿酸水平在≥4且<6mg/dl(≥0.24且<0.36mmol/L)均记为0分，总分≥8分即可诊断痛风或DECT证实尿酸盐沉积或滑囊发现尿酸盐沉积双边征作的关超声证实曾有症状至少符合2项，无论是否抗炎治疗：(1)疼痛在24h内达高峰；理想状态下应在患者未服降尿酸药物且在急性发作>4周后表32015年美国风湿病学会7欧洲抗风湿联盟痛风分类标准类别