2026年中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025）-7 Ⅳ期 NSCLC 患者的全身治疗新版

中华医学会肺癌临床

诊疗指南(2025版雪柳文献-

PPT学习笔记放

疗

+

应

脑

酸

独

理

地

肝

年

殖现屠性材格【第三始痘面部吸治性方东】11-340其地部位1-32/T450-2IV期

NSCLC

患者的全身治疗(图9)多些转移【第二款段：

B需性姚移止理】世叶胸部病业：sa学科论磨需可门手米根治性放疗维放化厅多早稀时论是否可行手求的性放化疗TA题Mbt

期wc1-25

讲分0-1分S9S城

手

切S

座WRT

可

选用)TM

断81-

3

a

对偶模立影运节系就性全身治疗祖

治

性

局

器

治或评上牌考出用邮aIV期画

督

理

，关

世

见

，供

美

C.产

健

单

.uE.s

世

.画里

.

运

可

整

.利

里

郡

，

银.师

早.银

见

-住

修

地

热万

买

档B8疗

。e28E

锦e

进临r

化m施检量望.题

.同来理E..需整里，

8浙

E.

量肥s

8,

,

E

卡而牌里.

都：大法

备

化产城画

治

量BWE.

程

步抽地e一描系此性

分避

阿5.8BPnECFR29外温子描人ALE

童

阳性80S1盖照

T融M714

外星

子

法新AF

VS00

黄nAsG12一

使

克

时

梦是

治

产

温

进画

可

族加

拉E.9

鲁

2

量

能

.

题

，地

世.向里

.所(一)一线治疗17a0M

财性T799M

性I

东

E换化度49维、也疗

-

性

乳

.3单

，考注：出

暂

卫

.息

.自

择

思

.B.里

.

就

监

情

E,地二

8

5-4,T2～3N2aIIIA

期N2肿瘤最大径>7cm

或同侧不同叶出现孤立结节新辅助治疗后手术或直接手术T4N2a或IIIB

期N2T2～4N2bT4外侵IIIB

、IIIC

期N3(

一

)

ⅢB期N2及ⅢB、ⅢC期N3非小细胞肺癌治疗流程图根治性同步放化疗辅助治疗T1N2b5·

多学科综合治疗的模式是以外科为主的综合治疗。·是否可外科手术切除需要多学科团队综合评估。Ⅲ

期NSCLC可切除类Ⅲ

A期

少部分ⅢB期T3N1T4N0-1

部分T1N2bT2N2N2单一淋巴结转移

淋巴结长径<3cmT3N1T4N0-1Selected

T1N2b/T2N2Limited

IIIB(T3-4N2:singlenode<3cm/T4>7cm)√ResectableTNM

matrixfor

limitedⅢINSCLCT3-4N2特定条件T4为肿瘤长径>7cmMultidisciplinaryTeam(MDT)Thoracic

MedicalRadlation

Pulmonologist(一)可切除类Ⅲ期NSCLC·外科的角色主要取决于肿瘤的可切除性。surgeon

oncologist

oncologist具体描述术前必须评估患者心肺功能，推荐使用心电图和肺功能检查进行评估。由于ⅢA期患者术后需行辅助治疗，因此术前应考虑患者的残肺功能是否可

以耐受化疗和放疗。术前须排除患者其他器官的严重合并症，包括6个月内心脑血管事件(心肌

梗死、中风等)、心力衰竭、心律失常、肾衰竭等。高龄患者的数据报道较少，▲口手术应谨慎。心鹤血

管6个月内事件(一)可切除类Ⅲ期NSCLC1.手术耐受性评估评估维度心肺功能评估残肺功能耐受性严重合并症排除高龄患者证据等级1类推荐证据2A类推荐证据2A类推荐证据2A类推荐证据@

Ⅲ

A期患者术前评估起始

心电

图

+肺功能一1

心律/心衰

循环系统风险参

结

论手术附受性判定▲合并

症

排

除

重要器官检查高龄因素谨慎评估手术夕

肾功能

需

表

追

得查化疗/放疗评估7(一)可切除类Ⅲ期NSCLC2.

手术时机和方式对于潜在可切除且驱动基因阴性的患者，应优先考虑“免疫+化疗”的联合模式进行术前新辅助干预，以提升手术切除率及远期预后。□

新辅助治疗方案及证据级别

根据患者的分期及病灶特征，临床推荐方案如下表所示：治疗方案(新辅助阶段)适用人群/分期特征证据级别化疗潜在可切除的驱动基因阴性患者-纳武利尤单抗+含铂双药化疗T2b(肿瘤长径≥4cm)或N1～2淋巴结阳性1类推荐帕博利珠单抗+化疗Ⅱ~

IB期1类推荐度伐利尤单抗+化疗Ⅱ~ⅢB期1类推荐替雷利珠单抗+化疗Ⅱ~ⅢA期1类推荐特瑞普利单抗+化疗ⅢA～

IB期1类推荐8Surgicaltimingandmodalityselectionsodalityselection

patientsoneiving

neoadjuvantchemoimmunotherapyStepwise

nsoadjvant

tsrert

opioes

Madhciplsary

tner

boad(MDT)diussicn60yan

ag0ncte9YPct

upper

lobelngtumor(T2,4cnPreg-4gyR-rutoninmsheraY

n

anoMiudy

mashvensiden后续治疗选择：□口接受新辅助免疫联合化疗后，辅助治疗可选择免疫单药维持。□亦可进行

MDT(多学科会诊)后决定后续具体的辅助治疗方案。手术时机判定：口外科医师可在综合评估患者情况后决定

具体的手术时机。□该决策依据属于2B类推荐证据。(一)可切除类Ⅲ期NSCLC□扣术后辅助与手术决策0penthoraponySugctrinoCndhiatren;nan□

术式选择逻辑在术前充分评估的基础上，视肿瘤

浸润范围可行肺叶、复合肺叶、袖

状切除，尽量避免行全肺切除，推

荐患者至有条件的大型医院进行此

类手术(2A类推荐证据)。清扫侧别推荐清扫组别推荐证据等级右侧清扫2R、4R、7、8、9组1类推荐证据左侧清扫4L、5～9组1类推荐证据切除方式整块切除淋巴结2A类推荐证据口

核心准则：手术的原则为在完全切除肿瘤的基础上尽可能保留肺组织(1

类推荐证据)。□

纵隔淋巴结清扫范围建议推荐进行彻底的纵隔淋巴结清扫，具体清扫范围及规范如下表所示(一)可切除类Ⅲ期NSCLC□手术基本原则术后检测状态推荐药物/措施推荐时机证据等级全部患者含铂两药化疗术后尽早1类N2期(MDT评估后)放疗个体化决策2B类EGFR敏感突变埃克替尼/奥希替尼辅助化疗后及时启动1类ALK阳性阿来替尼辅助化疗后1类驱动基因阴性且PD-L1≥1%阿替利珠单抗铂类化疗后2A类(一)可切除类Ⅲ期NSCLC关键原则术后管理以含铂两药化疗为主线，联合个体化基因靶向与免疫治疗方案，强化多学科决策。△口温馨提示：所有关键节点建议多学科团队(MDT)共同决策。临床病理表现涉及的具体TNM分期分期类别同侧多枚成团或多站纵隔淋巴结转移T1N2b/T2N2b/T3N2b/T4N2ⅢA期/ⅢB期对侧肺门、纵隔淋巴结转移T1～4N3ⅢB期/Ⅲc期斜角肌或锁骨上淋巴结转移(同侧或对侧)T1～4N3ⅢB期/Ⅲc期不可或不适合切除的特定肿瘤(如肺上沟瘤)*T3N1/T4N0～1ⅢA期根据第

9

版

TNM

分期，I

Ⅲ期不可切除NSCLC主要涵盖了纵隔淋巴结广泛转移、远处淋巴结受累以及解剖结构复杂难以手术的病例。(

二

)不可切除类Ⅲ期NSCLC□

核心定义概览*主要指肿瘤侵犯椎体超过50%,臂丛神经受侵犯，食管、心脏或气管受侵犯等□

临床分型与TNM分期对应表维度关键评估内容临床意义1.肿瘤因素病灶大小、淋巴结范围、侵犯结构(如气管、心脏、椎体)决定放疗靶区与化疗强度2.患者状态ECOG评分、体重下降>5%、乏力、营养状况、合并症判断是否耐受同步放化疗3.器官耐受性肺、脊髓、心脏、食管、臂丛神经等对放疗的耐受剂量决定放疗剂量与分割方案治疗决策原则：局部晚期无法手术患者的治疗方案选择，必须在考虑肿瘤因素的基础上，结合患者全身状况与正常组织的耐受阈值进行多维度综合评估。在制定放化疗计划时，针对

肺、脊髓、心脏、

食管和

臂丛神经

等关键器官的剂量学评估是保障治疗

安全性的底线。(

二

)

不可切除类Ⅲ期NSCLC□

治疗选择的核心原则□

治疗决策的三大评估维度分类内容/推荐备注靶区原发灶+转移淋巴结(累及野放疗)优化剂量分布、降低正常组织毒性成像工具PET-CT明显提升靶区勾画准确性，尤其针对肺不张或静脉增强禁忌证的患者处方剂量60~70Gy(2

Gy/次)根治性剂量，最佳剂量仍不确定，>70Gy不推荐放疗模式三维适形

放

疗

、调强放疗(IMRT)IMRT优先，显著降低高级别放射性肺炎及不良反应(二)不可切除类Ⅲ期NSCLC1.推荐根治性同步放化疗(1类推荐证据):(1)

同步放疗核心原则：

步放疗应覆盖原发灶及转移淋巴结(累及野放疗),以最大优化肿瘤控制并兼顾正常组织毒性。□

靶区设计与剂量规范明细(

二

)

不可切除类Ⅲ期

NSCLC1.推荐根治性同步放化疗(1类推荐证据):(2)

以铂类为主的同步化疗方案(1类推荐证据)①依托泊苷+顺铂；②长春瑞滨+顺铂；③培美曲塞+顺铂或卡铂(非鳞状细胞癌);④紫杉醇类+顺铂或卡铂。建议同步放化疗期间至少完成2个周期的常规化疗方案，也可采用每周低剂量化疗方案。方案类别核心药物组合(双药联合)适用人群/病理类型方案A长春瑞滨+顺铂Ⅲ期不可切除NSCLC方案B紫杉醇+顺铂/卡铂Ⅲ期不可切除NSCLC方案C培美曲塞+顺铂/卡铂非鳞状细胞癌序贯放化疗适用于无法耐受同步放化疗的患者。与单纯放疗相比，序贯放化疗优先推荐。(2A类推荐证据)放疗方案同前，增加放疗剂量有可能改善患者生存(2B

类推荐证据)(

二

)

不可切除类Ⅲ期NSCLC2.序贯放化疗序贯化疗方案如下(1类推荐证据)*建议行2～4个周期评估后再行放疗。(1)

无法耐受综合治疗：单纯放疗标准路径·适用人群：一般情况差、伴内科合并症、体质明显下降和/或患者意愿倾向·证据等级

：标准治疗(2A类推荐证据)·放疗方案：同根治性同步放化疗方案(60~70Gy,2Gy/次，IMRT优先)·剂量调整：增加放疗剂量可能改善生存(2B类推荐证据),但最佳剂量仍不确定诱导与巩固治疗需基于患者耐受性、EGFR基因状