临床低分子肝素适应症、禁忌症、注射方法及不良反应

低分子肝素LOW

MOLECULARWEIGHT

HEPARIN适应症

禁忌症

注射方法讲述人：不良反应低分子肝素(l

ow

molecular

weight

eparin,LMWH)低分子肝素，是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比，LMWH具有生物利用度高、

抗栓作用强、出血不良反应少等优点，因此，在临床上的应用越来越广。

低分子肝素的适应症、禁忌症

注射低分子肝素的方法3

低分子肝素不良反应的原因分析

不良反应的处理方法目

录Contents低分子肝素的适应症禁忌症Indications

and

contraindications

of

lowmolecular

weight

heparinPart

1

低分子肝素的适应症、禁忌症●目前临床常用的低分子肝素1、依诺肝素钠(克赛):4000AxalU

/0.4ml/支6000AxalU

/0.6ml/支4000AxalU/

0.4ml/

支6000AxalU/

0.6ml/

支5000

IU/支3、那曲肝素钙(速碧林):2、达肝素钠(法安明):低分子肝素的适应症、禁忌症●

适应症□预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性静脉炎)

口治疗血栓栓塞性疾病(下肢静脉栓塞、DIC)口在血液透析中预防血凝块形成□治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗●

禁忌症口有出血危险的器官损伤(消化性溃疡，出血性脑血管意外等)□对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏口有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者口产后出血及严重肝、肾功能不全者口严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染

性心内膜炎患者低分子肝素的适应症、禁忌症1注射低分子肝素的方法Methodforinjecting

low

molecularweight

heparinPart

2注射低分子肝素的方法●

用药途径及部位途

径

皮下注射或静脉给药，禁止肌注!!!部位上臂三角肌下缘口注射范围小□皮下脂肪层相对薄□皮下组织菲薄

口易刺入肌肉层□肌层毛细血管丰富□刺破后易形成深部血肿腹部口注射面积大□皮下脂肪多□毛细血管相对少□皮下温度恒定□药物吸收快□不受运动的影响脐下5

cm口左右为锁骨中线内外5cm范围，左右交替注射，2次注射点间距2cm。5

cm脐上腹部

右注射低分子肝素的方法●

范围选择避开脐周

1-2cm左□注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红

口平卧屈膝位、坐位□消毒局部皮肤□嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶

口垂直角度拔出针帽□不用排气!!!将针头朝下，空气弹至药液上方口右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)口左手将推注杆推至注射器底部(注意速度，□

4~5s)口注射毕停留10s,使药液基本扩散□用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推

注射器□嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min,力度以皮肤下陷1cm为度2

注射低分子肝素的方法●

注射方法●

用药后的观察要点□对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不

良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期

检测血小板计数、凝血酶原时间

(

PT)、

部分

凝血活酶时间

(APTT)、

纤维蛋白原

(

FIB)

及肝、肾功能等。注射低分子肝素的方法低分子肝素不良反应的原因分析Cause

analysis

of

adverse

reactions

of

lowmolecular

weight

heparinPart

3腹壁血肿

硬结其他低分子肝素不良反应的原有分析●

不良反应注射部位皮下出血疼痛注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一

位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。3

低分子肝素不良反应的原有分析●

原因分析●

原因分析注入药液速度过快注入速度过快使局部浓度过高，产生疼

痛形成硬结。该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等

药联合应用，会影响血小板聚集造成皮

肤瘀斑。拔针方法欠准确注射部位未选择合适的注射部位和方法，如肌肉

内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状

更加明显。拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导

致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度低分子肝素不良反应的原有分析不良反应的处理方法Treatment

of

adverse

reactionsPart

4●

冷敷口当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30

分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。●

自行吸收□

1.0～1.5mm²

不等的固定

结节，为局部小血肿不良反应的处理方法口

如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血

肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。□操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退

为止。不良反应的处理方法●

穿刺抽吸改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消

散

透

气、

防水、低过敏●

康惠尔增强型透明贴外敷促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛不良反应的处理方法不良反应的处理方法●

健康宣教口应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包

括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有

无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部

以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷

牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。●小结：操作要点1