临床淋巴结体格检查及常见疾病要点

临床淋巴结体格检查及常见疾病要点在儿科体格检查中，颈部淋巴结的触诊是必查项目。体格检查中经常会发现颈部肿大的淋巴结，这可能提示存在某些疾病。从简单的上呼吸道感染到严重的肿瘤性疾病均有，那么要如何评估病情和寻找病因呢？淋巴结的体格检查视诊：局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等），也要注意全身状态。触诊：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。检查顺序：头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：腋窝、滑车上。腋窝淋巴结（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群）。下肢：腹股沟淋巴结（上群、下群），腘窝淋巴结。发热+淋巴结肿大常见疾病淋巴结肿大分为：局限性和全身性淋巴结肿大。

局限性淋巴结肿大急性（腭）扁桃体炎：是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。起病急，可有畏寒、高热、头痛等全身症状。剧烈咽痛为其主要症状，部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)：又称亚急性坏死性淋巴结炎（SNL），是一种淋巴结反应性增生病变，临床表现多样，缺乏特异性，以淋巴结肿大、发热及粒细胞减少最为常见。多为年长儿，多种热型，可突发高热或持续低热，40%的病例发热在38℃以上，常伴有上呼吸道感染的症状，一般持续约4～6周。亦有无热病例报道。多数以颈部淋巴结肿大为首发症状，为一侧或双侧肿大伴有自痛及触痛，也可累及耳前、腋下、腹股沟及肠系膜淋巴结，少数可出现全身淋巴结肿大，肿大的淋巴结相互之间不融合，质硬，光滑，可以活动。淋巴结肿痛多随发热程度而消长。可伴有肝脾肿大。可见多形性皮疹。亦可累及多器官及系统。抗生素治疗无效，激素治疗有效。川崎病：根据川崎病专家共识，川崎病有发热，并具有以下5项中至少4项主要临床特征：（1）双侧球结膜充血；（2）口唇及口腔的变化：口唇干红，草莓舌，口咽部黏膜弥漫性充血；（3）皮疹，包括单独出现的卡疤红肿；（4）四肢末梢改变：急性期手足发红、肿胀，恢复期甲周脱皮；（5）非化脓性颈部淋巴结肿大（常为单侧，直径>1.5cm，通常局限于颈前三角）。典型的猫爪病：是汉氏巴尔通体菌感染所致的自限性疾病。患者表现为抓伤后2～4周内局部出现丘疹或水疱,继而结痂。约4周后,

在抓伤部位的淋巴结引流区出现淋巴结单个或多个淋巴结肿大,质地较硬伴压痛。受累淋巴结以颈、腋窝、腹股沟多见。全身症状（部分患儿有发热、疲乏；还会有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；部分还有肌肉及关节痛等症状。全身淋巴结肿大传染性单核细胞增多症：是原发性EB病毒感染所致的一种主要临床综合征，其典型临床为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。80%～95%的病例有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见。布鲁菌病：简称布病，也称「波状热」，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病，属自然疫源性疾病，感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。发热：热型以弛张热最多，波浪热虽仅占5%～20%，但最具特征性。肌肉及关节疼痛：肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，可见痉挛性疼痛。肌肉疼痛体检常非特异性。关节疼痛，其中以骨关节最为常见，特别是骶髂关节炎，关节疼痛常累及骶髂、髋、膝、肩等大关节，呈游走性刺痛。其余表现还包括脊椎炎、周围关节炎、骨髓炎等。部分患者可出现肝脾淋巴结肿大。结核感染：儿童结核病的临床表现多种多样，临床分类以原发性肺结核为主，易并发肺外结核病。肺外结核包括，结核性脑膜炎、淋巴结结核、结核性胸膜炎及其他肺外结核病。淋巴结结核患者可出现发热、淋巴结肿大、白细胞减少等非特异性表现。患者OT试验或PPD试验常呈阳性反应，淋巴结组织切片上有典型的结核结节，干酪样坏死完全、彻底，呈红染颗粒状，有上皮样细胞和郎罕细胞，免疫组化提示组织细胞呈散在性分布与本病大片状分布不同。黑热病：又名内脏利什曼病是仅次于疟疾的第二大全球致死性寄生虫病。主要以发热、肝脾及淋巴结肿大、血液系统损害及营养不良为主，还可发生噬血细胞综合征，多见于婴幼儿。系统性红斑狼疮：是一种侵犯多系统和多脏器的自身免疫性疾病，临床表现多样，首发症状各异。临床特点为多系统、多器官损害，临床表现多样，首发症状各异。全身症状，绝大多数患儿有非特异性表现，包括发热，可表现为不同热型；典型特征如面部蝶形红斑、盘状红斑及关节炎，光过敏等；实验室检查：血象有二系或者三系减少；抗dsDNA、抗Sm抗体等阳性；其他常见表现有食欲不振、乏力、淋巴结大和体质量下降。急性淋巴细胞白血病：是儿童最常见的恶性肿瘤，通常预后良好。主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少;白血病细胞也可侵犯髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾，或淋巴结、骨组织等，引起相应病变。临床表现：发热、贫血、出血和白血病细胞脏器浸润包括肢体疼痛、肝脾淋巴结、中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润症状等是急性淋巴细胞白血病重要的临床特征。噬血细胞综合征：又称为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症，是一种遗传性或获得性免疫调节功能异常导致的淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞异常激活、增殖和分泌大量炎性细胞因子引起的过度炎症反应综合征。以发热、血细胞减少、肝脾肿大及肝、脾、淋巴结和骨髓组织发现噬血现象为主要临床特征。淋巴瘤：又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤