医院感染管理应知应会内容

医院感染管理应知应会内容---医院感染基础知识一、什么是医院感染？（人人掌握）医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。医院感染发病（例次）率≤10%，医院感染病例漏报率≤10%。二、哪些情况属于医院感染？（医务人员掌握）1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。三、哪些情况不属于医院感染？（医务人员掌握）1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。四、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（有呼吸机操作科室医务人员掌握）呼吸机相关性肺炎（VAP）是建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。五、导管相关血流感染如何诊断？（有深静脉置管科室医务人员掌握）血管导管相关感染（简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（38℃）、寒战或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。六、导尿管相关尿路感染如何诊断？（医务人员掌握）导尿管相关性尿路感染（CAUTI）：患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断：1.留置导尿管后或拔除导尿管48小时内出现的尿路感染（UTI）。2.存在CAUTI的症状之一：发热，下腹触痛，肾区叩痛，且无其他明确病因的乏力嗜睡，急性血尿。3.经导尿管留取的标本或拔除导尿管48小时内，留取的清洁中段尿标本中有一种或多种细菌培养菌落计数≥10CFU/ml或检出真菌。七、手术部位感染共分哪几种类型？（外科医生掌握）手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。八、表浅手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握）2001版试行手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：1.切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。2.从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。3.具有感染的症状或者体征，由外科医师开放的切口浅层组织。九、深部手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握）无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：1.从切口深部引流或穿刺出脓液。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。十、器官/腔隙感染如何诊断？（外科医生掌握）无植入物手术后30天内，有植入物手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断：1.器官或腔隙穿刺或引流出脓液。2.从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。十一、感染在医院内传播的三个环节和途径是什么？（人人掌握）三个环节：感染源、传播途径、易感人群。传播途径：是指病原体从感染源排出并侵入易感人群的途径。包括：（1）接触传播（2）飞沫传播（3）空气传播（4）共同媒介物传播（5）生物媒介传播。十二、什么是医院感染暴发？（人人掌握）医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。十三、什么是疑似医院感染暴发？（人人掌握）疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床综合征相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。十四、什么是医院感染聚集？（人人掌握）在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。十五、医院感染报告制度的内容有哪些？（人人掌握）1.医院感染病例由临床主管医师按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时送病原微生物检测培养。2.明确诊断后，由主管医师24小时内通过医院感染实时监测系统上报“医院感染病例”，如发现有医院感染流行趋势或暴发时按照相关规定报告，确诊为传染病的医院感染病例，需按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。3.对疑似医院感染的诊断，主管医师报告科主任，主管医师会同本科室医院感染管理小组一同讨论，并做进一步的分析及检查，做好讨论记录，讨论后确定的按规定进行报告，不确定的疑似病例电话上报医院感染管理科确认。尚不能认定的，须将该患者的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最终认定或否定。4.当出现医院感染散发病例时，主管医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。凡科室内发生聚集性医院感染病例，不及时上报者，一经查出，予以处罚。漏报率≤10%、医院感染发病率≤10%。5.对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向医院感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。6.出现暴发趋势时，参照《医院感染暴发报告及处置制度》执行。7.医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急处理条例》进行报告及处理。十六、医院感染暴发报告制度内容有哪些？（人人掌握）1.科室医护人员发现疑似医院感染暴发病例立即上报科主任、护士长；经过科室医院感染管理小组初步判定为疑似医院感染暴发时；要求科主任立即向医务科、控感科上报，护士长立即上报护理部。2.发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发；③由于医院感染暴发直接导致患者死亡；④由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3.发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。十七、医院感染暴发流行时该如何处置？（人人掌握）1.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。2.医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。3.按照有关规定及时上报。十八、医院感染暴发处置原则是什么？（人人掌握）处置预案：遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则（简要回答：隔离诊治病人，立即汇报医院感染管理科，医院感染管理科现场指导及具体解决）。1.控制并积极治疗感染源。2.切断感染途径。3.对易感人群实施保护措施。4.发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。5.在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。十九、控制医院感染最简单最经济最便捷的方法是什么？（人人掌握）手卫生二十、医院感染的三级管理组织架构是怎样的？（人人掌握）医院感染管理委员会→医院感染管理科→科室感染监控小组。二十一、科室医院感染管理小组的人员构成？（科室医务人员掌握）科室医院感染管理小组由科主任任组长、护士长任副组长、成员包括本科院感监控医生和监控护士。科主任为本科室医院感染管理的第一负责人。二十二、临床及医技科室医院感染管理小组应履行哪些职责？（科室小组掌握）1.负责本科室医院感染管理各项工作，由科主任任组长，为本科室感控管理第一责任人，护士长任副组长，监控医师、护士任组员，制定医院感染管理工作计划并组织实施。2.依据国务院感相关法律法规及规范、指南等要求，根据医院感染管理规章制度，结合本科室医院感染防控工作特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵入性操作和多重耐药菌感染等，细化完善本科室预防和控制医院感染的制度、措施、流程、预案等，并严格落实各项制度。3.配合医院感染管理部门进行本病区医院感染监测，按规定时限报告医院感染病例；发现（疑似）医院感染暴发或聚集性事件，及时上报，并积极协助调查，落实控制措施。每月对医院感染监测指标进行汇总、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，做好相应记录，妥善保存院感资料，并定期报送相关监测资料。4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实多重耐药菌防控措施、抗菌药物管理相关规定。5.按计划进行本科室医院感染管理知识和技能的培训和宣传，包括保洁、实习进修、规培、陪护等人员。6.接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。二十三、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责？（人人掌握）1.在本科室医院感染管理小组的指导下，严格执行医院感染管理各项规章制度，落实重点部位医院感染预防控制措施。2.掌握抗感染药物临床应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准和医务人员手卫生规范。按要求进行目标性监测。4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室主任、护士，并逐级上报，协助调查。发现法定传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》规定报告。5.参与预防与控制医院感染知识与技能的培训。6.掌握标准预防措施，正确进行各项技术操作，预防职业暴露。7.宣传、教育、指导病人、探视者和卫生保洁人员正确运用预防医院感染的技术，预防医院感染的发生。二十四、临床医技科主任在科室医院感染管理工作中承担的职责（科主任掌握）1.全面负责本科室医院感染管理工作，为院感质量控制第一责任人。建立健全本科室医院感染管理小组，明确职责及任务分工，并监督指导落实院感质控、培训、监测等工作。2.结合本科室医院感染防控工作特点，指导监控医师、护士细化完善本科室医院感染管理制度、流程、预案等，提交医院感染管理部门审核；制订年度院感管理、培训、监测等各类工作计划；并组织实施。3.掌握本科室医院感染管理工作现状、各项监测数据及存在的问题、风险隐患等，定期组织科室院感会议，进行讨论、分析、反馈，提出改进要求与措施，并监督实施。做好相关记录。4.对本科室院感疑难重大问题与隐患，提交医院感染管理部门协调解决。5.对医院感染暴发（疑似）或聚集性事件组织科内调查分析，形成报告，提出控制措施；并及时报告医院感染管理等职能部门进行协调处理。6.严格本科室抗菌药物临床应用管理工作，推进住院患者抗菌药物使用前病原学送检工作。7.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。8.配合完成医院感染管理部门的其他工作。二十五、临床医技护士长在科室医院感染管理工作中承担的职责（科护士长掌握）1.配合科主任负责本科室医院感染管理工作，建立健全本科室医院感染管理小组，明确职责及任务分工；重点监督指导落实院感质控、培训、监测等与护理相关工作。2.配合科主任结合本科室医院感染防控工作特点，指导监控医师、护士细化完善本科室医院感染管理制度、流程、预案等，提交医院感染管理部门审核；制订年度院感管理、培训、监测等各类工作计划；并组织实施。3.掌握本科室职业防护，清洁、消毒、灭菌、隔离，医疗废物、医用织物等院感工作现状及存在的问题、风险隐患等，协助科主任定期组织科室院感会议，进行讨论、分析、反馈，提出改进要求与措施，并监督实施。做好相关记录。4.规范标本采集与送检，配合推进本科室住院患者抗菌药物使用前病原学送检工作。5.对本科室院感疑难重大问题与隐患，提交医院感染管理部门协调解决。6.对医院感染暴发（疑似）或聚集性事件，协助科主任组织科内调查分析，形成报告，提出控制措施；并及时报告医院感染管理等职能部门进行协调处理。7.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。8.配合完成医院感染管理部门的其他工作。二十六、临床医技监控医师在科室医院感染管理工作中承担的职责（监控医师掌握）1.在本科室科主任的领导和指导下，协助完成本科室医院感染管理的各项工作，落实医院感染管理规章制度，组织感控相关培训考核，实施医院感染各项预防控制措施。负责督促本科室医生无菌技术操作的实施和防护、手卫生、消毒隔离等的落实，做好相关记录。2.负责本科室医院感染病例监测、资料收集及感染病例的报告工作，及时督促经治医师对已诊断明确的院感病例，24h内通过医院感染监测系统进行填报，科室医院感染病例漏报率控制在10%以内。3.发现医院感染疑似病例，督促经治医生及时进行有关项目和病原学检查，按照医院感染诊断标准，明确诊断，合理使用抗感染药物，减少细菌耐药性产生。4.发现有医院感染（疑似）暴发或聚集性感染事件等，及时报告科主任，第一时间报告医务科和控感科，积极协助控感专职人员进行流行病学调查，采取有效措施，迅速控制感染流行。5.组织开展本科室医院感染风险评估工作，定期分析科室医院感染监控情况，及时向科主任汇报，并针对风险隐患或存在问题督促落实防控措施，跟踪评价持续改进。6.积极配合控感科的各项监测工作，包括抗菌药物使用、病原学送检、手术切口感染、多重耐药菌、侵入性操作（包含但不限于三管）监测及每年至少1次的现患率调查工作等，并督促科室医生落实相关感染防控措施，按时报送相关资料。7.加强多重耐药菌的监测和管理，对多重耐药菌感染患者实施隔离治疗。8.积极开展医院感染预防与控制的研究工作。9.配合完成控感科安排的相关工作。二十七、临床医技监控护士在科室医院感染管理工作中承担的职责（监控护士掌握）1.在本科室护士长的领导和指导下，协助完成本科室医院感染管理的各项工作，落实医院感染管理规章制度，组织感控相关培训考核，实施医院感染各项预防控制措施，做好相关记录。2.与监控医师共同组织开展本科室医院感染风险评估工作，定期分析科室护理方面院感要求落实情况，及时向护士长汇报，并针对风险隐患或存在问题督促落实防控措施，跟踪评价持续改进。3.配合护士长监督指导分级防护、手卫生、病区及治疗室、换药室、一次性使用无菌医疗用品、消毒隔离、环境卫生、医用织物及医疗废物等感染管理制度的正确实施，及时分析反馈存在问题，持续质量改进。4.按照医院感染管理工作具体要求，负责督促进行各项医院感染监测及微生物监测及登记工作，按时填写并上交每月一次的质量控制反馈单及控感科要求的各项监测报表。5.加强多重耐药菌感染患者管理，对多重耐药菌感染患者隔离防控措施落实情况进行监督指导，跟踪改进。6.加强侵入性操作（包含但不限于三管）患者管理，对感染预防与控制措施的落实情况进行监督指导，跟踪改进。7.发现有医院感染（疑似）暴发或聚集性感染事件等，及时报告临床医师、护士长和科主任，督促医护人员准确留取各种相应标本，及时送微生物实验室检验。协助院感专职人员进行流行病学调查，落实相关控制措施。配合护士长实施对患者及家属的管理，落实探视、陪护制度。8.积极开展医院感染预防与控制的科研工作。9.配合完成控感科安排的相关工作。医院感染管理应知应会内容---第二部分职业安全二十八、标准预防定义（人人掌握）基于患者的体液（血液、组织液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮肤均可能含有病原体的原因，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。二十九、标准预防的具体措施（人人掌握）包括手卫生，根据预期可能的暴露穿戴手套、隔离衣、口罩、帽子、护目镜或防护面罩等个人防护用品，安全注射，以及穿戴合适的防护用品处理污染的物品与医疗器械等。三十、什么是呼吸道卫生？（人人掌握）呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。三十一、手卫生原则（人人掌握）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染或可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时应用洗手液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂进行卫生手消毒。接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染病微生物污染的物品后或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。三十二、手卫生指征（2前3后）（人人掌握）（1）接触患者前。（2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。（3）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（4）接触患者后。（5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。三十三、手卫生口诀（人人掌握）“六步洗手法”，口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕（完）。洗手时间：揉搓时间>15s；整个过程>40s。三十四、外科手消毒应遵循的原则：（手术相关科室医务人员掌握）（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。三十五、安全注射（医务人员掌握）注射操作对接受注射者无害，对实施注射操作的医务人员不带来可避免的暴露风险，注射废物不对他人和环境造成危害。三十六、锐器伤预防措施（六禁止、四操作）（人人掌握）六个禁止：（1）禁止双手回套针帽（2）禁止徒手拆卸使用过的针头（3）禁止徒手传递针头和锐器（4）禁止二次分拣使用过的针头或锐器（5）禁止随意乱放针头和利器（6）禁止徒手抓取医疗废物或挤压医疗废物袋四操作：（1）操作环境宽敞整洁安静、光线充足（2）用物准备齐全，避免不必要的人员走动，确认患者可以配合（3）宜使用安全型器具（4）操作时配备锐器盒，置于方便使用的位置，使用过的针头应立即放入锐器盒中，锐器盒实际容量达到容积的3/4应更换。三十七、职业暴露紧急处理措施（人人掌握）1.局部处理措施（1）锐器伤：挤：立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；禁止进行伤口处的局部挤压。冲：用肥皂和流动水冲洗伤口至少5分钟。消：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时包扎伤口。上报：向科室负责人及控感科报告，并在蓝蜻蜓院感监测系统填报职业暴露登记表，以及上报职业暴露不良事件。（2）黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净（至少15分钟）；向科室负责人及控感科报告，并在蓝蜻蜓院感监测系统填报职业暴露登记表。2.评估与预防：疾控科、控感科、感染性疾病科接到报告后应尽快完成职业暴露评估工作，并尽可能在24h内采取预防措施。3.随访工作：疾控科负责定期随访。注：挤、冲、消和上报，创伤严重要处置，阳性暴露正规治疗，莫忘登记加随访。三十八、在工作中需采取哪些措施降低医院感染的发生（人人掌握）在工作中，通过标准预防、手卫生、清洁与消毒、隔离技术、无菌操作、职业防护、抗菌药物合理应用、医院感染病例的监测、诊断与报告、正确处理医疗废物等措施来防止医院感染发生。医院感染管理应知应会内容---第三部分多重耐药菌管理三十九、何谓多重耐药菌？（医务人员掌握）多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。四十、发现多重耐药菌时如何报告（医务人员掌握）当在微生物实验室发现多重耐药菌时，应立即电话通知临床科室和控感科；各病区医生或护士发现多重耐药菌时及时电话报告控感科。四十一、如何辨识科室的多重耐药菌患者（医务人员掌握）（1）患者床头/病室门口会有蓝色接触隔离标识牌。（2）病历夹上会有蓝色接触隔离标识。（3）患者外出检查时，在检查通知单上标注有“多耐”字样并提前电话告知检查科室。四十二、多重耐药菌防控措施（人人掌握）（1）单间收治或床旁隔离。（2）开具隔离医嘱，隔离标识醒目，采取标准预防+接触隔离措施。（3）严格手卫生和无菌技术操作。（4）环境消毒每班一次，医疗用品专用或一人一用一消毒，有消毒记录。（5）清洁工具专用。（6）在转床或外出检查时，做好交接告知。（7）标本密闭运送。（8）抗菌药物合理使用。（9）患者出院，做好终末消毒并记录。注：合理抗菌需牢记，怀疑感染早送检，查出耐药及时治，床旁病历标识清，高危人群手①重要，宣教告知减扩散，隔离单间或同室②，六步洗手加消毒，物品专用外出管③，职业防护严无菌，限制探视消毒手，环境消毒保太平，合理用药分级别，医废黄色袋收集，连续二阴方解离，终末消毒大整理，广泛培训督防控，多方协作多耐停。释义：①手，指执行手卫生规范；②同室，是指也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间；③外出管，是指多重耐药菌感染患者如需离开隔离室进行检查、治疗时，应检查单备注“多耐”，通知所到科室，令其采取相应的隔离措施及消毒处置。四十三、术前预防使用抗菌药物的时机？（手术相关科室医务人员掌握）（1）在术前0.5—1小时内或麻醉诱导期给药。（2）手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。（3）万古霉素等个别抗菌药物由于输注时间较长，应在手术前1—2小时开始给药。四十四、关于抗菌药物治疗前病原学送检的要求（医生掌握）应积极提高抗菌药物治疗前病原学送检率，尤其是无菌体液标本的送检率，做到有样必采，参考微生物药敏结果，合理选用抗菌药物。四十五、抗菌药物分为哪几级？（医生掌握）根据分级原则，分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。四十六、Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率？（医生掌握）Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率≤30%。四十七、抗菌药物使用前病原学送检率？（医生掌握）1.接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%2.发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%3.接受两个或以上重点药物联用的住院患者、联合使用前病原学送检率应达到100%4.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%5.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%四十八、抗菌药物治疗性应用基本原则的易记口诀（医生掌握）抗菌药物谨慎用，细菌感染指征明，标本采集药前送，查明感染药敏定，联合应用靠指征，严控头酶碳氨酮①注：①头孢碳氨酮，是指头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、氨基糖苷、喹诺酮类抗菌药物。医院感染管理应知应会内容---第四部分重点部位（三管一口）感染防控要点四十九、血管导管相关感染预防控制要点（有深静脉置管科室医务人员掌握）掌握置管指征；推荐首选锁骨下静脉；手卫生；无菌操作；皮肤消毒；最大无菌屏障；保持穿刺点、导管连接端口清洁（干燥）；定期更换敷料；每日评估留置导管的必要性。五十、呼吸机相关性肺炎预防控制要点（有呼吸机操作科室医务人员掌握）床头抬高30-45度；口腔护理6—8h一次；手卫生；翻身拍背及振动排痰；进行与气道有关的操作时应严格遵守无菌技术操作；保持气管切开部位的清洁干燥；呼吸机管路管理；每日评估呼吸机及气管插管的必要性等。五十一、导尿管相关尿路感染预防控制要点（医务人员掌握）掌握置管指征；保持尿道口及会阴部清洁；密闭引流并保持通畅；不预防性膀胱冲洗；集尿袋低于膀胱水平；手卫生；无菌操作；每日评估留置导尿管的必要性。五十二、手术部位感染预防控制要点（手术相关科室医务人员掌握）尽量缩短术前住院时间；控制血糖；正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发；手卫生；皮肤消毒；严格无菌操作；合理使用抗菌药物；术室管理；术中保持患者体温正常；手术技术；术中冲洗液37℃；引流管管理与评估。医院感染管理应知应会内容---第五部分消毒隔离知识五十三、医疗机构使用的诊疗器械、器具和物品，应符合以下要求（人人掌握）1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；2.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。五十四、消毒灭菌基本原则（人人掌握）1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌；2.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌；3.环境与物体表面，应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。五十五、消毒灭菌方法的选择原则（医务人员掌握）1.高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；2.中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；3.低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。五十六、当地面或物体表面有血液、体液等明显污染时处置方法（人人掌握）当地面或物体表面受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。五十七、含氯消毒剂、消毒抹布和拖布的使用要求（护士、保洁掌握）含氯消毒剂：现配现用，连续使用时每日更换，加盖保存，并标明配制时间或失效时间；不应用于有色织物的消毒。抹布：一床一巾、一室一巾，分区使用拖布：一室一拖布（一室一清洗消毒），分区使用五十八、我院环境卫生学与消毒灭菌效果监测项目、频次及结果判定？（科室采样人员掌握）监测项目：空气、物表、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、使用中消毒剂、水的监测（包括透析用水、口腔用水、内镜用水等）；监测频次：重点部门根据科室实际情况每季度监测1次（透析用水每月细菌监测1次），控感科对全院每季度抽检一次。结果判定：1.Ⅰ类环境空气，洁净手术部符合GB50333要求，其他洁净场所≤4CFU/（30min.直径9cm平皿）；Ⅱ类环境空气，≤4CFU/(15in.直径9cm平皿)；Ⅲ、Ⅳ类环境空气，≤4CFU/(5in.直径9cm平皿)。2.Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面≤5CFu/cm2；Ⅲ、Ⅳ类环境物体表面≤10CFU/cm2。3.高度危险性医疗器材应无菌；中度危险性医疗器材应≤20CFU/件，不得检出致病性微生物；低度危险性医疗器材≤200CFU/件。4.使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液≤10CFU/ml；其他使用中消毒液≤100CFU/ml；不得检出致病性微生物。具体参照我院2023.3.16《医院消毒灭菌效果及环境卫生学的监测说明（汇总版）》，采样人员同时应掌握采样方法，详见《说明》。五十九、手卫生消毒效果的判定标准？（人人掌握）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≦10cfu/c㎡；外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/c㎡。六十、空气传播定义？（人人掌握）由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m），并长时间保持感染性的飞沫核（≤5um）导致的传播。六十一、空气传播的隔离措施？（人人掌握）接触肺结核等经空气传播的疾病时，在标准预防的措施上，还应采用经空气传播疾病的隔离与预防措施。隔离措施：（1）原则上应尽快转送至有条件收治经空气传播疾病的医院或科室进行收治，转运过程中做好医务人员的防护。（2）具有传染性的肺结核患者宜安置在负压隔离病室。（3）当患者病情容许时，宜戴医用外科口罩，定期更换；宜限制其活动范围。（4）应遵循WS/T368的规定进行空气消毒。六十二、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？（人人掌握）（1）应严格按照区域医院感染预防与控制要求，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。（2）进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套。（3）正确使用防护用品。六十三、接触传播定义？（人人掌握）病原体通过手、物体表面等媒介物直接或间接接触导致的传播。六十四、接触传播的隔离措施？（人人掌握）接触经接触传播疾病的患者及其污染物，如肠道传染病、经血传播疾病、多重耐药菌感染、皮肤感染患者等，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防措施。隔离措施：（l）宜单间隔离；无条件的可采取床旁隔离或同种病原体感染患者隔离于一室。（2）应限制患者的活动范围，减少转运。六十五、在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？（人人掌握）（1）接触隔离患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性使用医用橡胶检查手套，手上有伤口时应戴双层手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应摘除手套，洗手和/或手消毒。（2）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者应按要求穿脱医用一次性防护服，离开病室前，脱去医用一次性防护服，医用一次性防护服按医疗废物管理要求进行处置。六十六、飞沫传播定义？（人人掌握）带有病原体的飞沫核（5um），在空气中短距离（≤1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。六十七、飞沫传播的隔离措施？（人人掌握）接触经飞沫传播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等，在标准预防的基础上，还应采取经飞沫传播疾病的隔离与预防措施。隔离措施：（1）宜限制患者的活动范围；患者病情容许时，应戴医用外科口罩，并定期更换。（2）应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。（3）探视者应戴医用外科口罩，宜与患者保持1m以上距离。（4）加强通风，应遵循WS/T368的规定进行室内空气的消毒。六十八、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？（人人掌握）（1）应根据诊疗的需要，穿戴合适的防护用品；一般诊疗护理操作佩戴医用外科口罩，严格手卫生。（2）与患者近距离（≤1m）接触或进行产生气溶胶的操作时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套，操作完成后严格手卫生。医院感染管理应知应会内容---第六部分医用织物及医疗废物管理六十九、医用织物（如被服、床帘等）如何处理？（临床、后勤工作人员掌握）1.脏污织物、感染性织物、特殊感染性织物应分类收集，装入专用袋密封打包，勿病区内清点，应尽量减少对污染织物的抖动。2.由洗衣房专用车（洁、污织物分车，密闭转运，有标识，使用后及时进行清洁消毒处理）回收，由洗涤公司清洁、消毒。3.工作服普通科室建议每周清洗（重点科室按专科要求）；窗帘隔帘等普通科室每半年清洗，重点科室每季度清洗，如遇污染时随时清洗。4.被单、被套、枕套、褥子等床上用品一人一用一更换，住院时间超过一周时每周更换，如有污染及时更换。七十、医疗废物如何处置（主要看现场、医废专管及收集人员掌握）医疗废物应分类收集，装入黄色专用医疗废物袋（或容器）内，放入医疗废物袋（或容器）内的医废不得取出，3/4满“鹅颈”封扎，无破损渗漏等，有标识：注明科室、废物类别、日期，与医废收集转运人员交接重量及种类，扫码确认后方可出科；不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，交接资料保存三年。七十一、医疗废物分类（人人掌握）五类：感染性废物、损伤性废物、化学性废物、病理性废物、药物性废物。七十二、医疗废物四禁止（人人掌握）（1）禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；（2）禁止在运送过程中丢弃医疗废物；（3）禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物；（4）禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。七十三、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？（人人掌握）应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。医院感染管理应知应会内容——第七部分等级复审模拟提问七十四、哪些人参与感染预防及控制？（人人掌握）（1）人人都是感控实践者，医院所有人包括医务人员、清洁工、保安、志愿者、患者、家属等都有责任执行感染控制措施。（2）医院管理感染委员会负责制度的制定及重大事件的决议。（3）医院感染管理部门制定执行具体方案，培训考核并督查。（4）各部门共同协作管理。（5）临床医技科室及各级各类人员具体落实感染预防与控制措施。七十五、医务人员如何与控感科专职人员一起工作的？（人人掌握）（1）了解控感科统计的医院感染的数据。（2）参加控感科组织的培训，参与全院性院感质量改进项目。（3）反馈科室内存在的医院感染防控相关问题。（4）配合院感的检查、监测等。七十六、你们科室做哪些院感监测项目与干预措施？（医务人员掌握）各科室根据本科室院感工作特点回答（1）住院患者医院感染监测（医院感染病例、外科手术部位医院感染预防与控制、导管相关血流感染预防与控制、导尿管相关尿路感染预防与控制等）（2）现患率调查。（3）消毒灭菌效果和环境卫生监测、水的监测，包括透析用水、口腔用水、内镜用水等。（4）手卫生依从性和正确性监测。（5）多重耐药菌监测（6）医护人员应知晓本病区前5位医院感染病原体名称。（7）医护人员知晓本病区主要医院感染部位及感染率等。七十七、医院感染病例预警及报告（医生掌握）蓝蜻蜓医院感染监测系统—预警院感病例确认（填写相关内容）（上报或排除）七十八、你是如何获取院内感染相关信息的？（人人掌握）（1）医院感染管理相关会议（包括但不限于院周会、医院感染管理委员会、多重耐药菌联席会议、院感监控医师护士会议、病原学送检小组会议、入科沟通交流会等）。（2）医院感染管理知识培训、院内院感相关讲座及活动等。（3）中心医院控感群；（4）科室感控业务学习；（5）医院感染管理简报；（6）专职人员下科室现场指导。七十九、医院提供哪些个人防护装置？（人人掌握）手套、口罩（外科口罩和医用防护口罩）、护目镜、面屏、隔离衣或防护服、正压呼吸头罩、帽子、鞋套等。八十、病房常用仪器如血压计袖带、微量泵等多久清洁消毒一次？（护士掌握）（1）一般物品每天清洁消毒，用500mg/L含氯消毒液或消毒湿巾擦拭。（2）PDA清洁仪器，每班清洁消毒后交予下一班。（3）如为接触隔离患者，专人专用，每班消毒；不能专用，消毒后才能用于下一个患者。（4）如有肉眼可见污染，立即消毒。八十一、全院污水如何处理？（人人掌握）我院有污水消毒处理设备，患者的引流液、体液、排泄物可直接排入污水处理系统，感染楼污水经二次消毒处理程序，具体总务科负责管理。医院感染管理应知应会内容---第八部分院感防控1:1个——每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池1洗一换——内镜清洗剂、酶液一洗一换1人一用一消毒——口腔器械一人一用一消毒和（或）灭菌1人一用一消毒——手卫生的揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用1次——一次性材料一人一用一弃1次——复用诊疗器械（器具）一人一用一消毒或一用一灭菌1用一清洗消毒——盛装污染医用织物的专用布袋（桶）应一用一清洗消毒；医用织物周转库房或存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理1次——注射一人一针一管一用一弃1天——清洁手术、清洁－污染手术和污染手术的预防用药时间不超过24小时1天——开启的无菌物品有效期24小时1天——科室产生的医疗废物日产日清1天——确诊的医院感染病例上报（24h内）1天——湿化瓶每日更换无菌水1天——启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用1天——开启的酒精棉签、无菌棉签有效期24小时1周——启用碘酒、酒精、碘伏等消毒剂（小包装）1周——棉布包装的无菌物品有效期1周——床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换