超声评估肾结核

超声评估肾结核

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日期：2026年**月**日肾结核概述与流行病学肾结核临床表现与诊断标准超声诊断技术基础原理肾结核超声特征性表现超声分型与分期标准彩色多普勒血流评估超声造影增强技术应用目录超声引导介入诊断技术鉴别诊断要点分析超声与其他影像学对比治疗监测与随访评估超声新技术应用前景临床病例分析与讨论超声诊断局限性及展望目录肾结核概述与流行病学01肾结核定义及病理特点继发性结核感染肾结核是由结核分枝杆菌经血行播散至肾脏引起的继发性感染，多继发于肺结核或其他部位结核病灶，潜伏期可达数年至数十年。早期表现为肾髓质结核性肉芽肿，随病情进展可形成干酪样坏死、空洞及钙化灶，最终导致肾盂肾盏破坏和纤维化挛缩。典型症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，部分患者可表现为无症状性血尿或脓尿，晚期可合并肾功能不全。特征性病理改变临床表现多样性肾结核的流行病学特征与结核病总体流行趋势高度相关，发展中国家负担更重，但诊断延迟和耐药问题仍是全球挑战。2024年WHO数据显示，东南亚、西太平洋和非洲区域占全球新发结核病例的86%，其中肾结核占比约2%-5%。全球发病分布我国2024年结核病发病率降至49/10万，但耐多药/利福平耐药结核患者仍达2.8万例，肾结核作为肺外结核重要类型需警惕漏诊。中国疫情现状因早期症状隐匿，约30%-50%肾结核患者在出现严重肾脏结构破坏后才确诊，影像学筛查对高危人群至关重要。诊断延迟现状全球及地区流行病学数据结核病密切接触者活动性肺结核患者的密切接触者应定期进行尿液结核菌培养及PCR检测，必要时行泌尿系统影像学评估。建议每3-6个月随访一次，持续2年，重点关注尿常规异常或不明原因膀胱刺激症状者。免疫功能低下人群HIV感染者、糖尿病患者及长期使用免疫抑制剂者需纳入主动筛查范围，联合超声与CT检查提高早期检出率。对疑似病例应进行至少3次晨尿抗酸杆菌涂片和培养，必要时采用分子生物学检测（如GeneXpert）缩短诊断周期。不明原因泌尿系统症状患者对反复泌尿系感染、抗生素治疗无效或伴无菌性脓尿/血尿的患者，需排除肾结核可能。推荐静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路造影（CTU）评估肾盏虫蚀样改变、空洞等特征性表现。高危人群筛查策略肾结核临床表现与诊断标准02典型症状与体征分析尿频、尿急、尿痛由于结核分枝杆菌侵犯膀胱黏膜，导致尿道刺激征，表现为排尿次数增多、急迫感及排尿疼痛，严重者可出现血尿或脓尿。腰部疼痛与肿块肾脏实质破坏或肾盂积水时，患侧腰部可出现持续性钝痛，部分患者可触及增大的肾脏或局部包块，提示肾积脓或结核性脓肿形成。全身结核中毒症状包括低热、盗汗、乏力、消瘦等，若合并其他器官结核（如肺结核），可能伴有咳嗽、咯血等呼吸系统症状。实验室诊断指标解读尿抗酸杆菌检查01通过尿沉渣涂片或培养检测结核分枝杆菌，阳性结果可确诊，但需多次送检以提高敏感性，需与污染或非结核分枝杆菌感染鉴别。结核菌素试验（PPD）与γ-干扰素释放试验02辅助诊断结核感染，但无法区分活动性结核与潜伏感染，需结合临床表现综合判断。血沉与C反应蛋白03非特异性炎症指标，活动期肾结核患者常升高，可用于评估疾病活动性及治疗效果监测。肾功能检测04晚期肾结核可能导致患侧肾功能丧失，血肌酐、尿素氮升高，需评估对侧肾脏代偿能力。影像学诊断标准体系超声检查早期表现为肾髓质弱回声或无回声区，晚期可见肾盏扩张、钙化灶强回声及膀胱挛缩，但对早期病变敏感性低，需结合其他检查。典型征象包括肾盏虫蚀样破坏、肾盂狭窄变形及“自截肾”（肾脏无功能不显影），是诊断肾结核的传统金标准。可清晰显示肾实质空洞、钙化、输尿管狭窄及周围淋巴结肿大，三维重建技术对评估病变范围及手术规划具有优势。静脉尿路造影（IVU）CT检查超声诊断技术基础原理03超声成像物理基础声波反射原理超声波在人体组织中传播时，遇到不同密度的组织界面会产生反射，反射信号的强度和时间差被探头接收后转化为电信号，形成图像。不同组织（如肾皮质、髓质、钙化灶）的声阻抗差异决定了回声强弱。多普勒效应利用红细胞运动引起的频移现象评估血流状态，彩色多普勒可显示肾血管分布及异常血流（如结核灶周围血流减少），频谱多普勒可量化血流速度及阻力指数。穿透深度与频率权衡高频探头（5-12MHz）分辨率高但穿透浅，适用于儿童或浅表结构；低频探头（2-5MHz）穿透深但分辨率低，适合肥胖患者或深部肾门检查。伪影识别与处理混响伪影（钙化灶后方彗星尾征）、声影（结石或钙化后方无回声区）需结合临床鉴别，调整探头角度或频率可减少伪影干扰。仰卧位用于常规肾门扫查，侧卧位（左/右）可暴露肾上极及背侧，俯卧位辅助观察移植肾或避开肠气干扰，需配合呼吸调整以优化图像。患者体位标准化嘱患者深呼吸时观察肾脏移动度（正常≥3cm），评估肾周粘连（结核可能导致固定）；Valsalva动作可诱发轻度肾盂积水显影。动态评估技术包括冠状切面（显示肾长轴及肾盂）、横切面（评估肾实质厚度）、斜切面（观察肾门血管），确保全覆盖无盲区。多切面系统扫查必测肾长径（成人正常10-12cm）、皮质厚度（≥1.5cm）、肾盂分离度（＜1cm），异常区域需标注位置（如上极/下极）及大小（三维径线）。测量与记录规范肾脏超声检查规范01020304超声设备参数设置4多普勒参数优化3聚焦区与动态范围2增益与TGC调节1探头类型选择脉冲重复频率（PRF）设为1-2kHz（肾动脉）或0.5-1kHz（肾内血流），壁滤波50-100Hz避免低速血流丢失，取样容积2-4mm确保频谱准确。近场增益降低避免皮质过曝，远场增益补偿保证髓质显示；时间增益补偿（TGC）曲线需根据肾深度分层优化，使图像整体均匀。聚焦区置于肾门水平（约6-8cm深度），动态范围60-70dB以平衡组织对比度与细节保留，钙化灶需提高动态范围（80dB）显示边缘。凸阵探头（3.5-5MHz）为成人肾脏检查标配，线阵探头（7-12MHz）用于儿童或皮质细节观察，微凸探头（2-5MHz）适合肥胖患者深部成像。肾结核超声特征性表现04早期肾结核超声征象髓质弱回声区肾脏轮廓正常或稍增大，髓质部可见边缘不规则的低回声或无回声区，代表干酪样坏死早期改变，肾窦局部回声增强或排列紊乱。肾盏结构模糊肾小盏边缘呈现虫蚀样破坏，超声显示肾窦回声不均匀，局部结构扭曲，可能伴有微小钙化点形成的点状强回声。局灶性血流异常彩色多普勒显示病变区域血流信号减少或紊乱，与周围正常肾实质形成对比，但无特异性血流分布模式。肾盂壁增厚早期即可出现肾盂壁轻度不规则增厚（>2mm），增强后可见分层强化，此征象需与慢性肾盂肾炎鉴别。进展期特征性改变空洞形成干酪样物质液化后形成结核性空洞，超声显示为肾实质内透声差的不规则无回声区，壁厚薄不均，常与肾盏相通形成"破溃征"。混合性钙化病变区域出现斑点状、弧形或蛋壳样钙化强回声，后方伴声影，钙化分布无规律性，此征象在CT上显示更明确。肾盂积脓扩张肾盂肾盏呈囊状扩张，内为稠厚脓液形成的密集点状回声，可随体位移动，区别于单纯肾积水的高透声性。晚期破坏性表现肾脏结构毁损肾脏体积显著增大或萎缩变形，包膜不完整，皮髓质分界消失，整个肾脏呈现"蜂窝状"混合回声，正常结构完全破坏。纤维硬化改变肾实质广泛纤维化形成不均匀强回声带，可伴有声影，肾窦受压变形呈"花瓣样"排列，肾功能严重受损。全肾钙化特征性表现为肾区弥漫性高回声伴后方声影（"肾自截"），超声无法显示内部结构，需CT确认钙化范围及对侧肾脏情况。继发改变包括输尿管壁增厚呈"串珠样"改变、膀胱挛缩变小、对侧肾积水等肾外表现，超声可同时评估这些伴随病变。超声分型与分期标准05基于超声表现的分型系统结节型肾脏大小形态可正常或轻度增大，肾实质内可见单个或多个低回声结节，边界模糊不清，内部回声不均匀，代表干酪样坏死结核结节形成。此型需与肾肿瘤鉴别，后者通常边界清晰且血流信号更丰富。空洞型钙化型干酪样坏死灶进一步液化形成不规则无回声区，与肾盏相通时可见"虫蚀样"改变，肾乳头结构破坏。特征性表现为空洞壁厚薄不均，内壁可见絮状回声（坏死组织），周围肾实质回声增强（纤维化）。晚期特征性改变，表现为肾内多发点状、斑片状强回声伴声影，严重者呈"自截肾"（全肾钙化）。需注意与肾结石鉴别，后者钙化灶多集中于集合系统，而结核钙化弥漫分布于实质。123疾病严重程度分期早期（炎症期）肾脏轻度增大，包膜光滑，仅见局部肾实质回声减低（水肿）或肾盏壁毛糙。此期易漏诊，需结合尿抗酸杆菌检测，特征性改变为肾锥体尖端回声增强（髓质空洞前期）。01晚期（纤维钙化期）肾脏体积缩小变形，包膜凹凸不平，实质内广泛强回声钙化灶伴声影，肾盂肾盏结构消失。特征性表现为"油灰肾"（全肾纤维化）或"自截肾"，常伴对侧肾积水。进展期（坏死空洞期）典型表现为肾盏扩张伴壁增厚（>2mm），可见"串珠样"改变；实质内出现不规则无回声区（空洞）与强回声坏死灶并存，肾窦结构紊乱。此期多合并膀胱壁弥漫性增厚（>5mm）。02同时具备上述多期特征，表现为肾脏结构严重破坏，大小形态异常，内部回声极度紊乱（囊实性病灶与钙化灶并存），多合并输尿管狭窄或膀胱挛缩。0403复杂型（混合型）各期超声鉴别要点与肾结石鉴别结核钙化灶呈"弥漫性分布"且伴实质破坏，而结石多位于集合系统，钙化灶周围肾结构正常。需特别注意肾盂壁钙化是结核的特征性表现。与肾积水鉴别结核性肾盂扩张呈"不规则囊状"，肾盏颈部狭窄呈"杵状"，壁增厚伴回声增强；非梗阻性积水则表现为均匀性扩张，壁光滑纤薄。与肾肿瘤鉴别结核结节型需注意"三不均"特点（形态、回声、边界均不规则），而肿瘤多呈"膨胀性生长"伴明显血流信号；结核空洞壁厚薄不均且内壁粗糙，与肿瘤坏死形成的液性区不同。彩色多普勒血流评估06血流信号异常模式血流方向紊乱结核破坏肾内血管结构时，可能出现血流方向异常（如反向血流），多伴随血管走行迂曲或中断，需结合频谱多普勒进一步验证。血流信号减弱或缺失晚期肾结核因组织纤维化、钙化或坏死，病灶区域血流信号显著减少甚至消失，与正常肾实质形成明显对比。血流信号增强肾结核活动期病灶周围可见异常丰富血流信号，表现为点状、短线状或网状分布，提示局部炎症反应导致的血管增生。单侧肾结核患侧阻力指数常高于健侧，差值超过0.1时具有临床提示意义，需排除其他梗阻性或血管性疾病。双侧不对称性差异局部结核病灶周围可表现为局限性阻力指数增高，而其他区域正常，反映病灶对微循环的局部影响。阶段性阻力异常01020304肾内小动脉因结核性炎症或纤维化导致管壁僵硬，血流阻力增加，频谱多普勒显示收缩期峰值流速下降、舒张期血流减少。阻力指数升高（>0.7）抗结核治疗过程中，阻力指数逐渐下降可能提示治疗有效，反之则需警惕病情进展或并发症。动态监测价值血管阻力指数变化血流灌注定量分析半定量评分法：通过彩色多普勒血流显像对肾脏整体灌注分级（如0-3级），结核肾常表现为灌注不均（局灶性低灌注区）或整体灌注等级降低。时间超声造影增强技术应用07造影剂选择与给药方案01.第二代微泡造影剂优先选用磷脂包裹的六氟化硫微泡（如SonoVue），其稳定性高且安全性良好，适用于肾皮质血流动力学评估。02.静脉团注给药推荐剂量为2.4ml，经肘静脉快速推注后立即追加5ml生理盐水冲洗，确保造影剂集中到达靶器官。03.动态扫描时序设置采用低机械指数（MI<0.2）实时对比成像，动脉期15-30秒启动扫描，实质期60-120秒重点观察结核灶灌注缺损特征。动态增强特征分析20-40秒时髓质逐渐显影，结核病变区表现为灌注缺损或弱增强，与周围组织形成对比。造影剂注入后10-20秒内肾皮质快速增强，提示正常血流灌注；若局部无增强则可能为结核坏死灶。结核晚期因纤维化或钙化，呈现蜂窝状或分隔样增强，坏死区始终无造影剂填充。造影可见增厚的肾盂壁内微泡灌注，提示结核性炎症导致的纤维化狭窄。皮质期高增强髓质期延迟增强延迟期不均匀增强肾盂肾盏壁增厚微循环灌注评估对比分辨率提升微泡造影剂显著提高微小病灶（如早期结核结节）的检出率，优于常规超声的灰度成像。三维重建技术结合造影图像三维重建，立体显示结核破坏区域的血管分布异常，辅助定位病变范围。血流动力学参数通过时间-强度曲线分析峰值强度、达峰时间等，量化结核病灶的血流减少或缺失。超声引导介入诊断技术08穿刺活检适应证当超声、CT等影像学检查显示肾脏占位性病变但难以明确结核特征时，需通过活检获取病理确诊。影像学表现不典型患者接受规范抗结核治疗后病灶无缩小或持续进展，需活检排除耐药结核或合并恶性肿瘤。抗结核治疗无效拟行肾部分切除或全肾切除前，需通过活检明确病变性质以制定精准手术方案。术前明确病理诊断完善血常规（血小板需>50×10⁹/L）、凝血功能（INR<1.5）、肾脏B超（排除肾盂积水或肿瘤），抗凝药物需停用5天以上，高血压患者需控制收缩压<160mmHg。术前准备绝对卧床24小时监测血压及肉眼血尿，保持穿刺点加压包扎6小时，记录尿量及颜色变化，3天内禁止剧烈活动或提重物。术后监测患者取俯卧位，超声定位下选择右肾下极（避开肾门血管），采用18G自动活检针获取2-3条肾皮质组织，穿刺深度控制在肾包膜下1-1.5cm。穿刺技术010302操作流程与注意事项立即将组织置于生理盐水湿润纱布上，分送光镜（10%甲醛固定）、免疫荧光（冷冻保存）和电镜（戊二醛固定），确保至少10个肾小球供病理分析。标本处理04并发症预防处理出血控制术后血尿发生率约5%，严重出血需输注血小板或新鲜冰冻血浆，持续出血可行选择性肾动脉栓塞术（明胶海绵颗粒栓塞）。术前需排除活动性肾盂肾炎，术后出现发热伴腰痛需紧急行血培养及肾周超声排查脓肿，经验性使用广谱抗生素如三代头孢菌素。超声发现肾内异常血流信号时应行CTA确诊，多数可自行闭合，持续性瘘需介入栓塞治疗（弹簧圈或微球栓塞）。感染预防动静脉瘘处理鉴别诊断要点分析09肾盂肾炎鉴别特征临床表现差异：急性肾盂肾炎起病急骤，表现为高热、寒战、腰痛及膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），症状多与细菌感染相关；肾结核起病隐匿，早期仅轻度尿频，后期出现顽固性尿路刺激症状伴血尿，常合并低热、盗汗等结核中毒症状。肾盂肾炎患者多有尿路梗阻或膀胱输尿管反流史，而肾结核患者常合并肺结核或其他肺外结核病史。影像学特征对比：肾盂肾炎超声或CT可见肾盂扩张、肾周脂肪间隙模糊等急性炎症表现；肾结核典型表现为肾盏虫蚀样破坏、钙化灶形成及输尿管串珠样改变，晚期可见肾自截（肾实质完全破坏、萎缩）。静脉肾盂造影中，肾结核特征性表现为肾盏边缘不整如虫蚀状，而肾盂肾炎多显示肾盂积水或黏膜水肿。肾肿瘤鉴别诊断肾结核与肾肿瘤的鉴别需综合影像学、病理及临床表现，避免误诊导致治疗延误。症状与病程差异：肾结核以尿路刺激症状为主，血尿多为终末血尿（膀胱结核导致）；肾肿瘤典型三联征为无痛性肉眼血尿、腰部肿块及疼痛，血尿多为全程性。肾结核病程长，进展缓慢；肾肿瘤（如肾癌）进展较快，晚期可出现转移症状（如骨痛、消瘦）。影像学关键区别：肾结核超声显示高密度钙化灶或肾盏破坏，CT可见干酪样坏死伴环形强化；肾肿瘤（如透明细胞癌）CT表现为富血供肿块，增强扫描呈“快进快出”强化模式。肾结核常累及输尿管及膀胱（如膀胱挛缩），而肾肿瘤多局限于肾脏，可侵犯肾周脂肪或静脉形成癌栓。黄色肉芽肿性肾盂肾炎临床与影像学表现：多继发于慢性尿路梗阻，表现为腰痛、发热及尿路感染症状，影像学可见肾脏增大伴局灶性低密度区（脓腔），周围有炎性肉芽组织包裹。与肾结核鉴别点：无钙化灶，尿抗酸杆菌阴性，对抗生素治疗部分有效。肾结节病病理与诊断要点：为非干酪样坏死性肉芽肿，罕见累及肾脏，多合并肺门淋巴结肿大；影像学表现为肾实质多发结节，需通过活检确诊。与肾结核鉴别：无结核中毒症状，结核菌素试验阴性，血清ACE水平升高。其他肉芽肿性病变超声与其他影像学对比10超声对软组织层次显示良好，能直观展现肾脏大小和集合系统扩张，但CT具有更高空间分辨率，可清晰显示微小钙化灶和复杂囊肿，尤其对<5mm病灶的检出率显著优于超声。01040302与CT诊断价值比较分辨率差异超声通过多普勒技术可实时观察肾血流动力学，而增强CT能通过对比剂动态变化精确评估分肾功能，对肾结核导致的肾功能损害判断更准确。功能评估超声适合孕妇及儿童等需避免辐射人群的初步筛查，CT则更适用于术前精确评估结核病灶范围及周围组织侵犯情况。适用范围超声易受肠气和肥胖干扰，CT虽不受此限制但需考虑造影剂肾毒性，对肾功能不全患者存在使用禁忌。操作限制与MRI检查互补性软组织对比MRI对肾周脂肪和周围组织的浸润显示优于超声，能清晰分辨结核性脓肿与正常组织界限，弥补超声对深部病变显示不足的缺陷。多维成像MRI可进行冠状位、矢状位等多平面重建，全面展示结核病灶的空间关系，辅助超声二维图像的空间定位不足。MRI血管成像无需造影剂即可显示肾血管受累情况，与超声多普勒形成互补，特别适用于造影剂过敏患者的血管评估。血管评估静脉尿路造影协同应用功能显像尿路造影能清晰显示肾盂肾盏的虫蚀样改变等特征性表现，弥补超声对早期集合系统细微结构变化不敏感的不足。解剖细节全程评估风险控制静脉尿路造影可动态观察尿路排泄功能，与超声的静态结构观察结合，能全面评估结核导致的尿路梗阻程度及肾功能损害。两者联合可完整显示从肾实质到输尿管的结核病变范围，尿路造影展示上尿路形态，超声评估肾实质破坏情况。对碘造影剂禁忌患者，超声可作为尿路造影的替代方案，通过肾盂分离程度间接判断尿路梗阻情况。治疗监测与随访评估11疗效评价超声指标肾实质回声变化血流信号恢复集合系统形态改善治疗有效时，超声可观察到原有结核性低回声或混合回声病灶逐渐缩小，回声趋于均匀，提示炎症消退和组织修复。钙化灶形成则表现为强回声伴声影，是愈合的征象之一。肾盂、肾盏的积水或狭窄程度减轻，超声显示扩张的肾盂逐渐恢复正常形态，尿路梗阻解除。动态监测可评估尿路通畅性恢复情况。彩色多普勒超声显示患肾血流灌注改善，原缺血区域血流信号增加，提示局部微循环重建，是肾功能恢复的重要指标。结核性脓肿形成输尿管狭窄或梗阻超声可早期发现肾实质内新出现的无回声区，壁厚且不规则，内部可见细弱回声（脓液），需警惕脓肿进展或破溃风险。超声显示肾盂积水加重伴输尿管上段扩张，可能提示输尿管结核性狭窄，需结合造影进一步明确梗阻部位。并发症早期识别对侧肾脏受累定期超声检查对侧肾脏，若出现回声异常、积水或钙化灶，提示结核扩散，需及时调整治疗方案。继发细菌感染超声显示肾盂壁增厚、黏膜粗糙，或肾周脂肪回声增强，可能合并细菌感染，需结合实验室检查确认。长期随访方案定期超声复查建议治疗后每3-6个月复查超声，监测病灶变化及肾功能恢复情况，持续至少2年。对于钙化型肾结核，需延长随访至5年以评估稳定性。肾功能动态监测除超声外，定期检测血肌酐、尿常规及尿结核菌培养，全面评估肾脏排泄功能和感染控制状态，防止隐匿性进展。联合影像学评估超声与IVP（静脉肾盂造影）或CT交替使用，综合判断尿路解剖和功能恢复，尤其对复杂病例需多模态影像跟踪。超声新技术应用前景12弹性成像技术进展组织硬度定量评估弹性成像通过测量肾组织在机械振动或声辐射力作用下的形变程度，可量化结核病灶纤维化与钙化的硬度差异，为鉴别活动性炎症与陈旧性病变提供客观依据。实时剪切波弹性成像应变弹性成像联合造影该技术利用高频剪切波传播速度反映组织弹性模量，能精准定位肾实质内微小结核灶的硬化区域，显著提升早期肾结核的检出率。结合超声造影剂动态灌注特征，可同步评估病灶血流动力学改变与组织力学特性，有效区分肾结核与肿瘤性病变的弹性-血流耦合模式。123三维超声应用价值病灶立体空间重建三维超声通过多平面重建与容积渲染技术，完整呈现结核性空洞、肾盂狭窄等复杂结构的立体关系，辅助制定个体化手术方案。精准容积测量自动勾画功能可计算结核性脓腔或积水肾盏的精确容积，动态监测抗结核治疗过程中病灶的体积变化，客观评估疗效。血管树三维成像彩色多普勒三维重建能清晰显示肾内血管受侵情况，判断结核性动脉炎导致的节段性缺血范围，预测肾功能保留潜力。术中实时导航术中三维超声可引导经皮肾镜精准抵达目标病灶，避免损伤正常肾单位，显著提升介入治疗的安全性与彻底性。人工智能辅助诊断智能随访管理机器学习平台通过纵向对比历次超声检查特征，自动生成病灶演变趋势报告，为调整治疗方案提供数据支持。多模态数据融合分析AI系统整合超声弹性参数、造影时间-强度曲线及临床指标，构建肾结核风险预测模型，实现早期筛查与分级诊断。深度学习图像识别基于卷积神经网络(CNN)的算法可自动检测超声图像中结核特征性表现（如钙化灶、壁结节），诊断准确率达90%以上。临床病例分析与讨论13典型病例展示髓质空洞型肾结核超声表现为肾脏轮廓正常或稍大，肾髓质区可见边缘不规则的无回声区，透声差，肾窦局部回声增强或排列紊乱，符合早期干酪样坏死特征。肾脏增大伴包膜不光滑，肾盂肾盏扩张呈透声差的无回声区，内见不规则斑点状强回声（钙化灶），后方伴弱声影，提示脓液与坏死组织混合。患肾体积缩小呈不规则强回声团块，全肾钙化形成"降落伞征"，声影广泛且无血流信号，对侧肾代偿性增大，符合终末期结核改变。结核性肾积脓肾自截晚期病例结核性肾盂扩张常伴肾盏虫蚀样破坏，壁增厚不规则，需与梗阻性积水鉴别