泌尿系结石诊疗专家共识

泌尿系结石诊疗专家共识汇报人:XXXX2026.05.20CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

诊断评估流程与规范03

非手术治疗方案规范04

药物溶石临床应用专家共识CONTENTS目录05

外科治疗方法06

围手术期管理要点07

常见并发症处理策略08

复发预防与长期管理疾病概述与流行病学特征01泌尿系结石的定义泌尿系结石又称尿石症，指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道等部位的结石，是泌尿外科常见疾病，我国成年人患病率约6.8%，炎热季节高发。按结石部位分类可分为肾结石、输尿管结石（常停留于肾盂输尿管连接处、跨越髂血管处及膀胱壁段三个生理狭窄）、膀胱结石和尿道结石，其中输尿管结石多源于肾结石。按结石大小分类微小结石（≤5mm）、中小结石（5-10mm）、大型结石（>10mm）；通常直径<6mm的结石有较高自行排出可能性，>2cm的结石多需手术干预。按结石成分分类主要包括草酸钙结石（占70%-80%）、尿酸/尿酸盐结石（10%-15%）、感染性结石（5%-10%）及胱氨酸结石等，成分分析对治疗和预防复发至关重要。泌尿系结石的定义与分类我国基层地区发病现状与趋势基层地区发病率概况

我国部分地区泌尿系结石发病率已超10%，基层地区是尿石症首次发作的主要就诊场所，约90%的痛风首次发作在基层就诊，其中部分患者可能发展为尿酸性尿路结石。主要致病因素分析

基层地区发病与代谢异常（如高尿酸血症）、尿路梗阻、感染、饮食习惯（如饮水不足、高嘌呤饮食）及环境因素（如天气炎热导致出汗多、排尿少）密切相关。疾病负担与治疗挑战

基层地区患者面临诊断不及时、治疗不规范等问题，90%的患者在发作后一年内未接受长期降尿酸等预防治疗，导致结石复发率高，增加了肾功能损害等并发症风险，也加重了基层医疗负担。未来发病趋势预测

随着生活方式的改变和人口老龄化，预计基层地区泌尿系结石发病率仍呈上升趋势，需加强基层规范化诊疗和预防措施，以应对日益增长的疾病挑战。疾病危害与基层诊疗意义

泌尿系结石的健康危害泌尿系结石可引发剧烈腰腹部绞痛（VAS评分≥6分）、血尿（约90%患者尿常规可见红细胞），若不及时治疗，可能导致尿路梗阻、肾积水、肾功能损害，严重者可引发脓毒血症危及生命。我国部分地区发病率已超10%，10年复发率高达90%，属于终生性疾病。

基层诊疗的关键作用90%的痛风首次发作在基层就诊，泌尿系结石作为常见病，基层医疗机构是患者首诊的主要场所。规范基层诊疗可实现疾病的早期发现、及时干预，避免病情进展，降低严重并发症的发生风险，同时减轻上级医院诊疗压力。

基层诊疗的社会价值通过基层规范化诊疗，能够提高患者随访率和治疗依从性，有效控制结石复发（规范随访患者结石复发率应<15%）。同时，基层医疗机构可开展健康教育，指导患者调整生活方式，从源头上减少结石形成，助力“健康中国”建设，具有显著的公共卫生意义和社会经济效益。诊断评估流程与规范02临床表现识别要点

上尿路结石典型症状突发腰腹部绞痛（VAS评分≥6分），可向同侧腹股沟或会阴放射，常伴恶心、呕吐及镜下/肉眼血尿（约90%患者尿常规可见红细胞）。

下尿路结石核心表现以排尿中断、排尿困难、尿痛为主，儿童及老年患者可出现遗尿或尿潴留，膀胱区充盈伴压痛需警惕合并尿潴留。

关键体征检查肾区叩击痛（+）提示上尿路梗阻；尿道结石可经直肠或阴道指检触及局部硬结；合并感染时可出现发热（>38℃）、脓尿。

特殊人群症状特点8岁以下儿童与92岁以上老年患者突发绞痛时，需优先评估肝肾功能与麻醉耐受度，避免盲目使用强效止痛药物。基层首选影像学检查方案

超声检查的核心地位超声检查是基层诊断输尿管结石的首选方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点，尤其适用于孕妇、儿童等不宜接受放射性检查的患者。可发现输尿管内强回声光团及后方声影，并观察肾积水程度（肾窦分离>10mm提示梗阻）。

超声检查的局限性与应对超声检查受肠气干扰，对输尿管中下段结石检出率仅50%-70%。若超声结果阴性但临床高度怀疑结石，需结合尿常规（如发现红细胞增多）或建议上级医院进一步检查。

X线腹部平片（KUB）的辅助价值可显示大部分含钙结石，了解结石大小、形态和位置，但对尿酸结石等透X线结石无法显示，且易受肠道气体影响，诊断价值有限，可作为超声检查的补充。

检查结果的初步判读与转诊指征基层医生通过超声发现结石并评估大小（如直径<0.6cm、表面光滑、无明显梗阻和感染可尝试保守治疗），若结石直径>0.6cm、保守治疗无效或出现肾积水等情况，应及时转诊上级医院行CT等进一步检查和治疗。尿常规检查尿常规是泌尿系结石初步筛查的基础项目，可见红细胞增多（提示血尿，约90%患者可见），合并感染时可见白细胞增多，有助于判断是否存在尿路损伤及感染。血液生化检查包括血常规（合并感染时白细胞计数升高）、肾功能（血肌酐、尿素氮评估肾功能状态，尤其对双侧或孤立肾梗阻患者重要）、电解质、肝功能、甲状旁腺激素及钙磷代谢指标（评估结石复发风险因素如甲状旁腺功能亢进）。24小时尿液分析需检测尿量、pH值、钙、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等，是代谢评估的核心，用于明确结石成因（如高钙尿、高草酸尿），指导复发预防方案的制定，所有初发或复发患者均需检测。尿培养与结石成分分析尿培养用于感染性结石患者排除变形杆菌等产脲酶菌；所有排出或手术取出的结石需行红外光谱或X线衍射分析，明确主要成分（如草酸钙、尿酸、胱氨酸等），为精准治疗及预防复发提供依据。实验室检查项目与意义结石分型与风险分层标准01结石大小分型根据结石直径大小分为微小结石（≤5mm）、中小结石（5-10mm）、大型结石（>10mm）。通常直径<6mm的结石有较高自行排出可能性，>2cm的结石多需手术干预。02结石位置分型按解剖位置分为肾盂输尿管连接处、肾盏、膀胱、输尿管全程结石。输尿管结石常停留于肾盂输尿管连接处、跨越髂血管处及膀胱壁段三个生理狭窄。03结石成分分型主要成分包括草酸钙结石（占70%-80%）、尿酸/尿酸盐结石（10%-15%）、感染性结石（5%-10%）及胱氨酸结石等，成分分析对治疗和预防复发至关重要。04代谢风险分层根据代谢异常程度分为低危（仅尿量减少）、中危（单一成分异常如高钙尿）、高危（多成分异常或合并肾功能不全）。高危患者需转诊专科进行更严格的病因评估和预防干预。非手术治疗方案规范03保守观察适用人群适用于直径≤5mm、无梗阻、无感染、无血尿的单纯性结石患者，可采取保守观察治疗。保守观察期间干预措施建议每日饮水3000ml以上，保持尿液pH值在6.5-7.0之间，以促进结石排出并预防结石增大。定期复查时间与项目每3个月复查一次KUB+CT，若结石无移动或增大，可继续观察；若结石移动或增大，则转为体外冲击波碎石治疗。随访终止与治疗转换条件当保守观察期间出现结石直径超过5mm、结石位置移动导致梗阻、并发尿路感染或出现明显血尿等情况时，应终止保守观察，及时转换为其他积极治疗方案。保守观察指征与随访要求体外冲击波碎石术（ESWL）ESWL的定义与原理体外冲击波碎石术是利用体外产生的冲击波聚焦于体内结石，通过多次冲击使结石碎裂成细小颗粒，随尿液自然排出体外的无创治疗方法。ESWL的适应症适用于直径≤2cm的肾结石；直径≤1cm的输尿管上段结石；直径较小的膀胱结石（≤2cm）且无下尿路梗阻者。ESWL的禁忌症包括妊娠女性；未控制的出血性疾病；严重心脑血管疾病无法耐受治疗者；结石远端存在尿路梗阻（如输尿管狭窄、前列腺增生伴尿潴留）；急性尿路感染未控制者；肾功能不全且处于氮质血症期者。ESWL的操作过程患者取合适体位（俯卧位或仰卧位），通过X线或B超定位结石，调整冲击波聚焦点至结石中心，设定冲击能量及次数（一般为1000-3000次），逐步击碎结石。治疗过程中需密切监测患者生命体征及耐受情况。ESWL的优势与局限性优势为无创治疗，无需麻醉或仅需局部麻醉，患者痛苦小、恢复快，门诊即可完成治疗，费用相对较低；局限性为对于直径>2cm的肾结石、嵌顿时间较长的输尿管结石治疗效果不佳，可能需要多次碎石，部分患者碎石后可出现肾实质损伤、血尿、石街形成（大量碎石堆积于输尿管引发梗阻）等并发症。药物排石方案

尿酸结石药物溶石策略核心为碱化尿液，目标pH值6.5~7.2，首选枸橼酸钾9~12g/d，或碳酸氢钠1.5g/次、每日3次。合并高尿酸血症或尿酸排泄>4mmol/d时，联用别嘌醇100~300mg/d或非布司他20~80mg/d，完全溶石率可达61.7%，平均疗程3~6个月。

胱氨酸结石药物治疗方案需更高碱化目标pH值7.5~8.0，枸橼酸盐剂量同尿酸结石，尿胱氨酸>3mmol/d时加用硫普罗宁，初始250mg/d，最大量2000mg/d。儿童体重≥20kg者初始15mg/(kg·d)，卡托普利0.3~1.5mg/(kg·d)可作为合并高血压的辅助用药，部分溶石率40%~50%。

含钙结石药物干预措施以抑制结石生长为主，高钙尿症尿钙>8mmol/d时用氢氯噻嗪25~50mg/d；低枸橼酸尿症口服枸橼酸盐9~12g/d；肠源性高草酸尿补充钙剂>1000mg/d联合镁剂200~400mg/d；I型原发性高草酸尿给予维生素B65~20mg/(kg·d)。

药物排石辅助治疗要点所有类型结石均需保证充足饮水，尿酸及含钙结石每日尿量≥2000ml，胱氨酸结石≥3000ml。配合饮食控制，尿酸结石限制高嘌呤食物，胱氨酸结石限制蛋氨酸及钠盐(<2g/d)，定期监测尿液pH值及代谢指标，动态调整药物剂量。药物溶石临床应用专家共识04泌尿系结石的疾病负担我国成人泌尿系结石患病率达6.5%，10年复发率高达90%，属于终生性疾病，给患者健康和医疗系统带来沉重负担。药物溶石的核心价值药物溶石通过改变尿液性质、抑制结晶形成与聚集，实现溶解结石、抑制生长和预防复发的目的，是重要的非手术治疗手段。共识制定的必要性当前临床实践中存在适应证把握不准确、溶石前评估不充分、随访不系统等问题，亟需标准化方案以提升治疗效果与安全性。共识的核心目标规范药物溶石临床应用，提高系统性与标准化水平；强调原发病排查、生活方式干预，实现患者全面管理与长期预防。共识背景与意义适应证与禁忌证药物溶石的核心适应证主要用于治疗尿酸结石；临床较少用于胱氨酸结石和感染性结石的治疗；可作为尿路结石手术后残石或无法手术治疗的尿路结石的辅助治疗方法之一。含钙结石的药物应用定位对于含钙结石的药物溶石尚缺乏循证医学证据支持，主要作用为抑制结石生长。绝对禁忌证范畴包括妊娠哺乳期；未控制的尿路感染；溶石药物过敏；严重电解质紊乱；严重肝肾功能不全；活动性消化道溃疡；无法配合治疗。相对禁忌证情形结石梗阻时间长；中、重度肾积水；结石远端合并梗阻，此类情况需谨慎评估或优先处理梗阻。溶石前准备

患者评估方法全面了解患者的既往病史、家族史及结石发作频率，为评估提供基础数据。通过尿液分析确定结石成分，结合CT或X光等影像学检查评估结石大小与位置。检测患者的肾功能指标和电解质水平，确保溶石治疗的安全性及效果。

支架预置条件支架预置主要用于梗阻或肾积水时，以保护肾功能。根据患者具体情况选择适合的支架类型，如双J管等。需注意可能的并发症，并采取相应预防措施。

患者沟通要点向患者详细介绍药物溶石的步骤，包括用药方法、预期效果及可能的副作用。讨论药物溶石的潜在疗效和风险，帮助患者理解治疗的可能结果及其对生活质量的影响。强调在开始治疗前获取患者的知情同意，确保他们了解所有相关信息并自愿参与治疗。不同成分结石的溶石方案

尿酸结石的口服药物溶石策略核心为碱化尿液，目标pH值6.5~7.2，首选枸橼酸钾9~12g/d，或碳酸氢钠1.5g/次每日3次。合并高尿酸血症或尿酸排泄>4mmol/d时，加用别嘌醇100~300mg/d或非布司他20~80mg/d，完全溶石率可达61.7%（平均疗程3~6个月）。

胱氨酸结石的口服药物选择需更高碱化目标pH7.5~8.0，枸橼酸盐剂量同尿酸结石。尿胱氨酸>3mmol/d时加用硫普罗宁，初始250mg/d，最大2000mg/d。卡托普利0.3~1.5mg/(kg·d)可作为合并高血压患者的辅助用药，部分溶石率40%~50%（疗程6~12个月）。

含钙结石的药物管理要点以抑制结石生长为主，高钙尿症（尿钙>8mmol/d）用氢氯噻嗪25~50mg/d；低枸橼酸尿症用枸橼酸盐9~12g/d；肠源性高草酸尿补充钙剂>1000mg/d+镁剂200~400mg/d；I型原发性高草酸尿用维生素B65~20mg/(kg·d)。

经皮化学溶石的临床应用现状适用于感染性结石术后残石或无法口服药物者，国内尚无Suby’sG溶液应用报道。尿酸/胱氨酸结石可局部灌注碱性溶液，感染性结石用10%枸橼酸溶液，灌注速度50~100ml/h，肾盂压力需<25mmHg，操作复杂，建议在有经验医疗机构谨慎选择。随访及注意事项

01治疗周期与随访频率建议目前对于药物溶石的治疗周期与随访频率尚无明确推荐，建议根据患者的结石负荷、溶石效果、药物耐受等情况决定。

02疗效监测与评估影像学（超声/CT）评估结石体积变化，每3~6个月复查；尿液代谢监测：每3个月复查24小时尿钙、草酸、枸橼酸水平。

03尿液pH值管理动态调整药物剂量，维持尿酸结石pH6.5~7.2，胱氨酸结石pH7.5~8.0，避免过度碱化导致磷酸钙结石形成。

04并发症防控监测电解质及肝肾功能，警惕药物不良反应；严格无菌操作，防止感染性休克；灌注治疗后生理盐水冲洗，预防化学性肾盂肾炎。外科治疗方法05输尿管镜碎石取石术（URL）适应症适用于输尿管中下段结石；输尿管上段结石（ESWL治疗失败或不适合ESWL者）；嵌顿性输尿管结石；结石合并输尿管息肉或轻度狭窄者。禁忌症未控制的急性尿路感染；输尿管严重狭窄或扭曲，输尿管镜无法通过者；严重尿道狭窄无法置入输尿管镜鞘者；凝血功能障碍未纠正者。操作过程患者取截石位，行椎管内麻醉或全身麻醉，经尿道置入输尿管镜鞘，将输尿管镜沿鞘管插入输尿管，通过注水扩张输尿管腔，直视下找到结石，使用钬激光将结石击碎成细小颗粒，较大的碎石可通过取石篮取出，术后常规留置输尿管支架管1-2周，以引流尿液、防止输尿管狭窄。优势与局限性优势为直视下操作，结石清除率高，创伤小，术后恢复快，住院时间短；局限性为可能出现输尿管黏膜损伤、穿孔、术后输尿管狭窄等并发症，输尿管软镜操作难度相对较高，对较大结石的碎石效率略低。PCNL核心适应证适用于直径≥2cm的肾结石、鹿角形肾结石、多发肾结石，以及输尿管上段嵌顿性结石（长度2cm或ESWL、URL治疗失败）、肾结石合并肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）者。PCNL主要禁忌证包括未控制的急性尿路感染、严重心肺功能不全无法耐受手术者、凝血功能障碍未纠正者、严重脊柱畸形无法建立经皮肾通道者，孤立肾患者需谨慎评估肾功能。PCNL标准操作流程患者取俯卧位或侧卧位，行全身麻醉，通过B超或X线定位肾集合系统，经皮肤穿刺至目标肾盏，逐步扩张穿刺通道至合适直径，置入肾镜鞘，插入肾镜找到结石，利用钬激光、超声碎石吸附系统等击碎并取出结石，术后留置肾造瘘管及输尿管支架管。PCNL技术优势与风险优势为处理复杂肾结石的首选方案，结石清除率高；局限性包括可能出现出血、感染、肾实质损伤、周围脏器损伤等并发症，对手术设备和操作技术要求较高。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术手术适应证适用于输尿管中下段长段结石（直径>2cm）、Mirizzi综合征、结石嵌顿于膀胱颈等特殊情况，以及体外冲击波碎石和输尿管镜碎石取石术治疗失败或不适用的病例。手术禁忌证包括严重心肺功能不全无法耐受手术者、凝血功能障碍未纠正者、严重腹腔粘连或曾有多次腹部手术史导致手术视野不清者、未控制的急性尿路感染患者。手术操作步骤首先建立腹腔镜系统，在腹腔内找到并分离输尿管及周围粘连组织，明确结石位置后切开输尿管，将结石完整取出，最后缝合输尿管创面并常规留置双J管引流尿液。术后注意事项术后需密切观察患者生命体征、尿量及引流情况，给予抗生素预防感染，一般术后5-7天复查KUB或CT确认结石清除情况，双J管通常在术后4-6周拔除。围手术期管理要点06术前准备患者评估完善结石成分分析，通过影像学检查明确结石性质、大小、位置及尿路梗阻情况，同时进行血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质、膀胱中段尿液细菌培养等实验室检查评估患者一般情况。支架预置药物溶石前无需常规留置双J管，但在结石造成尿路梗阻、合并肾积水时留置双J管以保护肾功能。患者沟通溶石前需征得患者或其监护人的知情同意，并充分说明治疗流程、预期疗效、可能并发症、预防措施等相关事项。术中监护生命体征实时监测手术全程持续监测患者血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，维持生命体征平稳，及时发现异常并处理。尿量与肾功能监护密切观察术中尿量变化，评估肾脏灌注及功能状态，尤其对于孤立肾或肾功能不全患者，确保尿量稳定。灌洗液管理与温度控制输尿管镜手术中保持灌洗液温度在37℃左右，避免低温结晶；控制灌注压力，防止肾内高压及相关并发症。出血风险动态评估经皮肾镜手术需重点关注肾出血情况，监测血红蛋白水平及引流液颜色，必要时通过肾镜电凝或填塞控制出血。生命体征与症状监测术后24小时内密切观察体温、尿色及引流量，监测血压、心率、血氧饱和度及尿量，及时发现异常并处理。引流管护理要点输尿管镜术后需行膀胱冲洗，保持引流通畅；经皮肾镜术后需保持肾造瘘管通畅，避免受压、扭曲，观察引流液颜色和量。并发症早期识别与处理尿路感染表现为发热（>38℃）、脓尿，立即给予敏感抗生素静脉滴注；出血表现为腰腹部疼痛加剧、血红蛋白下降，轻度可保守治疗，严重需输血或手术止血。术后复查与结石清除评估术后5-7天复查KUB确认结石清除情况，必要时行ESWL补充治疗；术后3个月复查CT，残留结石>5mm需再次治疗。术后管理常见并发症处理策略07尿路感染

临床表现与诊断要点典型症状包括发热（体温>38℃）、腰痛、尿频尿急尿痛，约90%患者尿常规可见白细胞增多。合并感染时尿培养可检出致病菌，如大肠埃希菌、B族链球菌等。

治疗原则与药物选择治疗以控制感染为核心，首选青霉素类或头孢菌素类抗生素，根据药敏试验结果调整用药。妊娠合并感染者需兼顾母婴安全，避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物。

与泌尿系结石的相互影响未控制的尿路感染是药物溶石治疗的禁忌证，可能加剧感染症状；而结石梗阻易诱发尿路感染，形成感染性结石（如磷酸镁铵结石），需同时解除梗阻与抗感染治疗。

预防与随访策略治疗期间需定期复查尿常规、尿培养及影像学检查，确保感染彻底控制。对于感染性结石患者，治愈后应长期随访，监测尿液pH值及细菌学指标，预防复发。临床表现与诊断表现为腰腹部疼痛加剧、血红蛋白下降，严重时可出现休克症状。经皮肾镜术后出血多源于肾盏出血，需结合影像学检查和实验室指标明确诊断。保守治疗策略轻度出血可采取保守治疗，包括卧床休息、静脉补液、应用止血药物（如氨甲环酸），密切监测血压、血红蛋白及尿量变化。手术干预指征严重出血（血红蛋白下降>30g/L或需输血）时需及时手术止血，可通过肾镜电凝、气囊导管填塞或选择性肾动脉栓塞等方法控制出血。出血结石残留

残留标准与发生率术后3个月复查CT发现结石残留率应<10%，残留结石直径>5mm需再次治疗。

残留原因分析复杂结石（如鹿角形结石）、手术视野受限、碎石不彻底是主要原因，部分患者因解剖异常导致结石残留。

处理策略与治疗选择残留结石>5mm者，可根据结石位置、成分选择体外冲击波碎石（ESWL）或手术取石；尿酸类残留结石可尝试药物溶石辅助治疗。复发预防与长期管理08液体摄入

基础饮水量标准预防结石复发需保证每日液体摄入量>2.5L，使尿液清亮或微黄，尿比重维持在1.010左右。

特殊类型结石饮水量胱氨酸结石患者需更高液体摄入，每日建议3.5～4.0L，保持日排尿量>3.5L以降低胱氨酸浓度。

液体选择原则优先选择普通饮用水，避免碳酸饮料、果汁等可能增加结石风险的饮品，减少高糖、高草酸液体摄入。

饮水方式建议采用少量多次饮水方式，避免一次性大量饮水，尤其睡前饮水可减少夜间尿液浓缩，降低结石形成风险。饮食调整

草酸钙类结石饮食策略钙摄入建议800～1200