创伤急救临床诊疗规范

汇报人:XXXX2026.05.20创伤急救临床临床诊疗规范CONTENTS目录01

创伤急救概述与原则02

现场评估与安全处置03

创伤止血技术规范04

伤口处理与包扎技术05

骨折固定技术与操作CONTENTS目录06

伤员搬运与转运标准07

多发伤协同处理策略08

并发症预防与管理09

培训与质量提升创伤急救概述与原则01创伤的定义与分类创伤的定义创伤是指由机械性因素（如交通事故、坠落、撞击、挤压、锐器刺伤、火器伤等）导致的人体组织或器官结构完整性破坏及功能障碍。按致伤原因分类可分为机械性创伤（如交通事故、坠落）、物理性创伤、化学性创伤等，其中机械性创伤在突发事件中最为常见。按受伤部位分类包括头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等，不同部位创伤的急救措施和风险各不相同。按创伤程度分类根据损伤严重程度可分为轻度、中度和重度创伤。轻度创伤仅涉及表浅组织，重度创伤可危及生命，如大出血、多器官功能障碍等。急救核心目标与黄金时间

急救核心目标抢救生命，优先处理危及生命的创伤，如大血管破裂、窒息等；减轻痛苦，通过止血、止痛等措施，减轻患者疼痛和不适感；保护伤口，避免伤口进一步污染和损伤，减少感染风险；快速转运，将患者尽快转运至医疗机构进行进一步诊治。

黄金时间原则创伤急救需遵循黄金1小时原则，以快速评估、优先处理危及生命损伤为核心。4分钟心肺脑复苏窗口期：心脏骤停后4分钟内实施有效CPR可显著提高存活率，每延迟1分钟生存率下降7%-10%。30分钟休克控制时限：创伤性休克患者需在30分钟内完成液体复苏与出血控制，避免不可逆器官损伤。黄金1小时手术干预：严重创伤（如开放性骨折伴血管损伤）应在1小时内完成确定性手术，延迟处理可能导致感染率上升50%或肢体功能丧失。创伤急救基本原则

01生命体征优先原则对呼吸心跳骤停者立即实施心肺复苏，优先保障气道通畅和循环支持，再处理体表伤口。

02先救命后治伤原则对张力性气胸需立即穿刺减压，对心脏压塞需心包穿刺，这些操作优先于普通伤口包扎。

03全面评估与动态观察原则对创伤部位进行系统性评估的同时，需检查全身各系统功能，避免遗漏隐蔽性损伤（如内脏出血、脊柱损伤等）。持续监测伤者生命体征（意识、呼吸、脉搏、血压），警惕迟发性症状（如颅内出血、张力性气胸等）。

04多部位协同处理原则对复合伤患者需协调不同部位伤情的处置优先级，例如颅脑损伤合并骨折时优先稳定颅内压。

05记录伤情演变原则详细记录初始伤情和处理措施，为后续医疗救治提供完整信息链。现场评估与安全处置02环境安全评估要点

现场危险源识别快速检查现场是否存在火灾、触电、化学品泄漏、建筑物倒塌等危险因素，如交通事故现场需警惕燃油泄漏和未稳定车辆，灾害现场需防范余震、二次塌方等衍生风险。

救援者防护措施施救前必须佩戴手套、护目镜等基础防护装备，处理存在HIV/HBV暴露风险的伤口时需采用双层手套和防水隔离衣，确保自身安全。

危险源隔离技术对电击伤患者立即切断电源，化学灼伤者需用大量清水冲洗15分钟以上，避免污染物扩散；将伤员转移至安全区域，远离危险源，防止二次伤害。初步伤情ABCDE评估法A（Airway）气道评估与处置检查气道是否通畅，有无异物堵塞或受损。必要时清除口腔异物，采用仰头提颏法或托颌法开放气道，怀疑颈椎损伤时需谨慎操作，必要时进行气管插管或环甲膜穿刺。B（Breathing）呼吸评估与维持观察呼吸频率、深度和节律，评估胸廓运动对称性。识别张力性气胸、血胸等危及生命情况，对高度怀疑张力性气胸者立即行胸腔穿刺减压，维持有效氧合，必要时给予呼吸支持。C（Circulation）循环评估与干预检查心率、血压和末梢循环，判断是否存在休克或循环衰竭。快速控制活动性出血，建立静脉通路，对低血容量休克患者进行液体复苏，维持平均动脉压≥65mmHg。D（Disability）神经功能评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动能力。GCS评分≤8分提示严重脑损伤，需警惕颅内高压等情况。E（Exposure）暴露与环境控制充分暴露患者全身，检查有无隐蔽性损伤，同时注意保暖，避免低体温。脱去衣物时动作轻柔，避免加重损伤，创造安全的救治环境。生命体征监测要点

血压监测规范定期测量血压，评估循环系统状况，及时发现休克或血压异常。创伤性休克患者需维持平均动脉压≥65mmHg，每5-10分钟复测一次。

呼吸功能监测持续监测呼吸频率（正常12-20次/分钟）和深度，观察胸廓运动对称性，警惕呼吸衰竭或窒息。血氧饱和度应维持在94%以上，颅脑损伤患者需≥98%。

意识状态评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，记录睁眼、言语、运动反应得分。GCS≤8分提示严重脑损伤，需立即干预。

体温与末梢循环监测监测体温，防止低体温（＜35℃）或高热（＞38.5℃）影响伤情。检查毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）及皮肤色泽，苍白或湿冷提示休克。创伤止血技术规范03直接压迫止血法

基础操作步骤用无菌纱布、干净毛巾或手掌直接垂直按压出血点，保持稳定压力5-10分钟，避免频繁松手查看，防止凝血过程中断。若血液渗透第一层敷料，直接叠加新敷料继续按压，避免移除原有材料破坏血凝块。

适用场景适用于大多数浅表伤口（如擦伤、割伤），尤其毛细血管或小静脉出血。

禁忌与注意事项若伤口有异物（如玻璃碎片），需先清除异物再按压，避免加重损伤；骨折或疑似骨折时避免移动患肢；动脉出血（喷射状鲜红色血液）需结合近心端动脉按压，并立即就医。加压包扎止血法

操作步骤与材料选择直接压迫止血后，用弹性绷带或三角巾从伤口远端向近端螺旋缠绕，施加均匀压力。优先使用无菌纱布、干净毛巾等作为敷料，无专业绷带时可用宽布条（5cm）替代，避免使用细绳或电线。

包扎松紧度判断标准包扎松紧度以能塞入一根手指为宜，需观察肢体末端颜色和温度，过紧可能阻碍血液循环，过松则无法有效止血。

多层敷料加固技术若血液渗透第一层敷料，直接叠加新敷料继续按压，避免移除原有材料破坏血凝块。适用于四肢渗血或小动脉出血，但深部伤口或大动脉破裂需结合其他方法。

特殊部位处理要点关节部位包扎时需保持微屈状态（如膝盖弯曲15度），减少活动导致的二次出血；头部出血避免直接按压颅骨凹陷区域，用环形包扎固定敷料。止血带止血法与风险控制

止血带应用严格指征仅限四肢大动脉破裂且直接压迫无效时使用，如腘动脉、肱动脉等喷射状出血，需优先控制致命性出血。

规范操作技术要点选择上臂中上1/3或大腿根部，用宽幅布带（≥5cm）或医用止血带绑扎，松紧以阻断血流为原则，记录绑扎时间精确到分钟。

风险防控核心措施每30-60分钟松解1-2分钟（松解前需持续按压伤口），总使用时间不超过2小时；禁用细绳、铁丝等易损伤皮肤的材料。

应急替代方案与注意事项无专业止血带时可用宽皮带、折叠毛巾等替代，但需尽快转为专业医疗处理；使用后立即拨打急救电话，同步记录使用时间。特殊部位止血策略头部止血要点

头部血管丰富，出血较多，应采用压迫止血法，用无菌纱布或干净布料直接按压出血点。对于颅脑开放伤，禁止冲洗或填塞伤口，用无菌敷料轻盖后环形包扎，避免加压以防骨片移位损伤脑组织，并尽快送往医院。颈部止血规范

颈部大血管破裂出血，应立即用拇指或手掌压迫出血部位近心端动脉。同时需注意保持呼吸道通畅，防止窒息，避免压迫气管。颈部损伤时还需警惕颈椎损伤，在止血的同时注意颈部固定，并迅速送往医院救治。胸腹部止血措施

胸腹部脏器丰富，出血量大。胸部开放性伤口用封闭式包扎（如凡士林纱布覆盖），以防止开放性气胸。腹部损伤导致的出血，若为腹腔内出血，应先采用压迫止血法控制体表可见出血，同时迅速送往医院进行手术探查止血；对于腹部脏器脱出的情况，用碗状物保护后包扎，严禁将脱出脏器回纳。关节部位止血方法

关节部位血管丰富，止血较为困难。应先尝试弯曲关节，以减少血液流出，再采用压迫止血法。关节处采用8字包扎法或人字形包扎，通过多层纱布缓冲外力冲击，包扎时保持肢体功能位，确保活动不受限，同时观察远端血液循环。伤口处理与包扎技术04伤口清洁与消毒规范清洁液选择标准优先使用生理盐水冲洗伤口，无条件时可用纯净水或煮沸冷却的清水。避免使用酒精、双氧水等刺激性液体，以防加重组织损伤。异物清除操作要点表浅异物用镊子顺伤口方向轻柔取出；深部异物需保留原位，用无菌敷料环形垫高后固定，交由专业人员处理，严禁盲目拔除。消毒范围与方法以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒，范围至少覆盖伤口周围5cm皮肤。使用碘伏或碘酒消毒，消毒次数不少于2遍，待干后再进行后续处理。特殊伤口清洁禁忌颅脑开放伤禁止冲洗或填塞伤口，用无菌敷料轻盖后环形包扎；内脏外露伤用生理盐水浸湿的无菌敷料覆盖，避免直接按压或塞回体腔。包扎材料选择与基本方法无菌敷料与替代材料优先选用无菌纱布、凡士林纱布等专业敷料，紧急时可用清洁毛巾、衣物等替代，但需避免使用易粘连创面的材料。绷带类型与适用场景弹性绷带适用于加压止血，三角巾多用于关节部位包扎，宽布条（≥5cm）可替代绷带，禁用细绳、电线等易致组织损伤的材料。环形包扎法操作要点起始端固定后，绷带围绕肢体环形缠绕，每圈重叠1/2-2/3宽度，适用于手腕、脚踝等粗细均匀部位，包扎后需能伸入一根手指。螺旋反折包扎技术从肢体远端向近端螺旋缠绕，每圈反折一次，用于前臂、小腿等粗细不均部位，注意保持压力均匀，避免影响末梢血液循环。8字包扎法关节应用在关节处交叉缠绕呈“8”字形，适用于膝盖、肘部等活动部位，操作时保持关节微屈功能位，增强包扎稳定性。特殊伤口包扎处理颅脑开放伤包扎要点禁止冲洗或填塞伤口，用无菌敷料轻盖后环形包扎，避免加压以防骨片移位损伤脑组织。需剪开眼鼻口处敷料以保障呼吸与观察。腹部脏器脱出包扎方法用生理盐水浸湿的无菌敷料覆盖外露组织，避免直接按压或塞回体腔，可使用干净碗具或纱布圈保护后再包扎，转运时保持伤者屈膝仰卧位。胸部开放性伤口处理规范采用封闭式包扎，用凡士林纱布覆盖伤口后加压包扎，将开放性气胸转为闭合性，防止纵隔摆动危及生命，随后需进一步行胸腔闭式引流。会阴部创伤包扎技术使用三角巾兜裆包扎法，将三角巾底边置于腰部，顶角向下兜住会阴部，两底角绕大腿根部交叉后向上系于腰部，注意避免压迫尿道和肛门。眼部损伤包扎注意事项用杯状物（如一次性纸杯）覆盖伤眼避免直接加压，再用三角巾或绷带轻轻包扎固定，双眼包扎可减少健眼活动对伤眼的牵拉，需尽快送医。骨折固定技术与操作05骨折类型识别与固定原则01常见骨折类型及特征完全骨折表现为骨的连续性完全中断，如横断、斜形、螺旋形骨折，常见于高能量创伤；不完全骨折骨连续性部分中断，如裂纹骨折，多见于低能量创伤。闭合性骨折皮肤或粘膜未破裂，开放性骨折则与外界相通，常伴污染或异物残留。02骨折典型体征识别要点骨折典型表现包括畸形、异常活动、骨擦音/感，伴局部肿胀、压痛和功能障碍。开放性骨折可见伤口及组织外露，闭合性骨折可能伴随血肿或神经压迫症状。03骨折固定核心原则固定需遵循超关节固定原则，即固定范围应超过骨折部位上、下两个关节，以确保稳定。固定时避免强行复位，开放性骨折需先覆盖无菌敷料，观察末梢循环，防止过紧导致缺血。04特殊部位骨折固定要点脊柱骨折需保持轴线稳定，使用硬质担架或脊柱板搬运；颈椎骨折用颈托固定，限制头部活动；四肢骨折采用夹板固定，关节处保持功能位，如腕关节背伸30度、踝关节中立位。四肢骨折固定方法

夹板固定原则与操作选择长度超过骨折上下关节的夹板，骨突部位垫棉垫预防压疮。用绷带或布条分段捆扎，保持关节功能位，如腕关节背伸30度、踝关节中立位。固定时不可强行复位，开放性骨折需先覆盖无菌敷料。

上肢骨折固定技术前臂骨折用夹板固定腕、肘关节，采用三角巾悬吊于胸前。肱骨骨折使用U形夹板置于内外侧，超肩肘关节固定后悬吊，末梢需外露观察血运。无夹板时可用健肢作支撑固定。

下肢骨折固定技术小腿骨折需固定踝、膝关节，用夹板或木板从足跟至大腿中部固定。股骨骨折可采用健肢固定法，绷带缠绕双下肢，踝关节用"8"字绷带维持中立位。骨盆骨折用宽布带环形固定。

固定后检查与注意事项固定后观察末梢循环和感觉，检查手指足趾颜色、温度及毛细血管充盈时间（≤2秒）。每隔1小时检查一次，若出现苍白、青紫或麻木感需立即调整松紧度，防止缺血性损伤。脊柱损伤固定与保护固定原则与目标脊柱损伤固定需遵循制动处理原则，限制患肢活动，维持肢体原位，防止骨折端移位损伤血管神经，避免二次损伤。颈椎固定规范选用硬质颈托，测量下颌至胸骨上窝距离选择型号，前部开放设计便于气道管理，需限制颈椎屈伸、旋转活动，头部用沙袋固定。胸腰椎固定操作采用“原木滚动”法，3人同步保持头颈胸轴线，使用脊柱板转运，伤员仰卧于板上，固定肩部、髋部、膝部，保持身体与板面紧密接触。固定注意事项固定时不可强行复位，观察末梢循环和感觉，固定物不可过紧，每隔1小时检查手指足趾血运，开放性损伤需先覆盖无菌敷料。关节固定技术要点功能位固定原则上肢损伤可用三角巾悬吊，下肢损伤需用硬质材料如木板固定膝关节或踝关节，保持关节稳定。腕关节固定于背伸30度，踝关节保持中立位。抬高患肢促进回流将损伤肢体垫高至超过心脏水平，利用重力促进静脉回流，减轻组织水肿，抬高时需保持关节稳定避免二次损伤。冷敷处理控制肿胀伤后48小时内用冰袋隔毛巾冷敷患处15-20分钟，每2-3小时重复一次，收缩血管减少出血肿胀，禁止冰块直接接触皮肤。加压包扎技术规范对无开放性伤口的肿胀部位，用弹性绷带由远心端向近心端螺旋包扎，压力均匀适度，包扎后观察指趾颜色和温度。特殊关节固定方法膝关节骨折需伸直位固定，踝关节骨折用直角夹板保持90°，均需垫衬避免压疮。关节处采用回返包扎法，通过180度反折确保敷料无移位。伤员搬运与转运标准06搬运基本原则与方法

整体移动原则搬运脊柱损伤伤员时必须保持头颈胸腰整体直线移动，采用三人平托法同步操作，一人固定头部，两人分别托起躯干和下肢，使用硬质担架避免身体弯曲。

同步协作要求多人搬运时需统一听从指挥口令，通过1-2-3起的节奏同时发力，抬担架者身高差不超过10厘米，行进间采用前后交叉步伐保持担架水平稳定。

器械选择标准优先选用铲式担架或木板等硬质转运工具，寒冷环境下铺设保温毯，在担架与伤员身体间隙处用衣物填充防止颠簸。

特殊伤情处理脊柱损伤患者使用脊柱板转运时头部需沙袋固定；骨盆骨折用宽布带环形固定；肋骨骨折用胸带限制呼吸幅度。脊柱损伤搬运规范

搬运前伤情评估与准备通过GCS评分评估意识状态，检查呼吸频率、节律及对称性，触诊脊柱压痛和畸形，怀疑脊柱损伤时立即停止不必要移动，准备硬质脊柱板、颈托及约束带。

轴线翻身与平移技术采用3-4人协同"原木滚动法"，保持头颈胸腰整体直线移动，一人固定头部维持中立位，其余人员分别托举肩背、腰臀及下肢，同步将患者平移至脊柱板，避免扭转或弯曲。

固定与约束操作标准使用高度适配颈托固定颈椎（测量耳垂至胸骨上窝距离选择型号），头部两侧放置沙袋防止旋转；身体用宽带约束带固定肩、胸、髋、膝、踝部，确保与脊柱板无间隙。

转运途中监测与注意事项持续监测呼吸、心率及SpO₂，每15分钟检查肢体感觉运动功能；保持头部稍高位（15-30°），避免颠簸导致二次损伤，禁止在转运中调整体位或松解固定装置。转运适应症与风险评估

01转运适应症判定标准生命体征不稳定，包括严重骨折、大量出血、呼吸困难等；伤处疼痛剧烈无法忍受；存在神经血管损伤或畸形；ISS评分≥16分或RTS≤11分提示重伤需优先转运。

02转运风险评估要点评估患者转运过程中可能出现的风险，如骨折移位、呼吸困难加重、出血未控制导致休克恶化等。寒冷环境需预防低体温，脊柱损伤患者存在二次脊髓损伤风险。

03转运决策原则遵循就近原则，选择最近的医疗机构；满足专业需求，根据伤情选择具备相应救治能力的医院；兼顾伤员意愿，在可能情况下尊重患者选择，确保快速安全转运。途中监护与医疗交接

生命体征动态监测持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，每5分钟记录一次；休克患者每2分钟监测一次血压，维持平均动脉压≥65mmHg，SpO₂≥95%。

气道与循环维护保持气道通畅，固定气管插管位置，防止脱出；确保静脉通路通畅，根据尿量（目标0.5ml/kg·h）和乳酸水平调整补液速度，避免容量过负荷。

特殊伤情监护要点颅脑损伤患者保持头高30°体位，监测瞳孔变化；脊柱损伤者维持轴线固定，避免颠簸；使用止血带者每30-60分钟松解1次，记录使用时间。

标准化医疗交接流程交接内容包括伤员基本信息、受伤机制、已实施急救措施（如止血带时间、用药情况）、生命体征变化及下一步治疗建议，双方签字确认。多发伤协同处理策略07损伤控制优先顺序

呼吸道管理优先确保呼吸道通畅，优先处理可能威胁生命的呼吸道阻塞或损伤，如清除异物、解除喉头水肿等，维持有效通气。

神经系统损伤处理次优先优先处理可能导致永久性神经功能障碍的损伤，如脊柱损伤或重度脑损伤，避免因延误处理造成不可逆神经损害。

止血救治关键环节对出血部位进行有效止血，避免因失血导致休克，采用直接压迫、加压包扎、止血带等方法控制活动性出血，必要时启动大量输血方案。

循环系统稳定保障处理影响循环系统的损伤，如心脏损伤或大血管破裂，通过液体复苏、血管活性药物等维持循环稳定，确保重要器官灌注。多学科协作模式多学科团队构成与职责团队核心成员包括急诊医师、创伤外科医师、麻醉医师、护士及影像科医师，明确分工并同步实施抢救措施，确保高效协作。创伤救治团队激活机制根据创伤严重程度启动不同级别的应急响应预案，接到预警后，创伤中心或急诊科立即启动创伤救治团队，确保伤员到院后即刻进入高效救治流程。多学科协作诊疗流程针对复合伤或多发伤患者，骨科与外科共同制定手术方案，协同手术；与重症医学科合作，对严重创伤患者进行术后监护和器官功能支持；康复医学科早期介入，促进患者功能恢复。动态信息共享与沟通机制通过电子病历系统实时更新患者伤情数据，确保团队成员掌握最新生命体征、影像学结果及实验室检查指标，使用简洁明了的术语快速传达关键信息。二次评估实施步骤

生命体征监测在初步处理后，对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行全面监测，及时发现休克或血压异常等情况。

疼痛评估与管理对患者进行全面疼痛评估，并采取有效镇痛措施，如根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、阿片类药物或区域神经阻滞，减轻患者痛苦。

神经功能再评估对神经系统进行再次评估，包括意识状态、瞳孔变化、肢体肌力及感觉功能等，确保无遗漏的神经损伤或功能障碍。

伤口与骨折处检查对伤口和骨折处进行仔细检查，评估愈合情况、有无感染迹象及骨折端是否稳定，及时发现并处理并发症。并发症预防与管理08感染防控措施

严格无菌操作规范所有侵入性操作（如导管置入、伤口清创等）必须遵循无菌原则，使用一次性无菌器械，降低医源性感染风险。

合理使用抗生素根据病原学检测结果选择敏感抗生素，避免滥用导致耐药性，同时注意抗生素的剂量、疗程及联合用药方案。针对开放性创伤或术后患者，需早期经验性使用广谱抗生素，后根据药敏结果调整。

环境消毒管理定期对诊疗环境、设备及空气进行彻底消毒，采用紫外线照射或高效过滤系统，减少环境中的病原微生物负荷。

早期营养支持通过肠内或肠外营养途径维持患者免疫功能，补充谷氨酰胺、精氨酸等免疫营养素，增强机体抗感染能力。在血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养，以维持肠道屏障功能并减少细菌易位。休克防治策略

早期休克识别标准早期休克表现为神志改变（烦躁不安、淡漠或昏迷）、呼吸浅快（频率超过20次/分）、脉搏细速（脉率超过100次/分）、皮肤湿冷苍白或发绀、尿量减少（每小时少于30ml），需快速识别干预。液体复苏实施原则遵循早期、快速、足量原则，先输晶体液（如生理盐水），后输胶体液，纠正酸碱平衡和电解质紊乱；密切监测血压、心率、呼吸、尿量等指标，随时调整输液速度和量，目标维持平均动脉压≥65mmHg。药物干预适应症经补液治疗后血压仍不能维持正常水平、出现心脏功能不全或肺水肿症状、出血性休克需紧急止血、感染性休克需配合抗感染治疗时，可考虑使用血管活性药物等进行干预。创伤性休克特殊处理创伤性休克患者需在30分钟内完成液体复苏与出血控制，避免不可逆器官损伤；合并凝血功能障碍时，早期输注血浆、血小板及冷沉淀，纠正低体温和酸中毒以改善凝血功能。多器官功能衰竭预警与干预早期预警指标体系重点监测血肌酐（＞133μmol/L提示肾功能不全）、胆红素（＞34.2μmol/L提示肝功能损伤）、动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2＜300mmHg提示肺功能障碍）及血小板计数（＜100×10⁹/L提示凝血功能异常），结合格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分变化，构建多器官功能衰竭风险预测模型。序贯性器官功能障碍评估采用SOFA评分系统，每日动态评估呼吸、循环、肝、肾、神经及凝血功能，任一系统评分≥2分即启动干预。研究显示，SOFA评分每增加1分，死亡率上升约10%，早期识别可