急诊急救处置流程技术规范

汇报人:XXXX2026.05.20急诊急救处处置流程技术规范CONTENTS目录01

总则与核心理念02

患者评估与分诊体系03

气道与呼吸支持技术04

循环与止血技术规范CONTENTS目录05

心脑血管急症处置流程06

创伤与特殊人群急救07

中毒与环境急症处理08

质量控制与持续改进总则与核心理念01急诊急救工作原则与目标核心工作原则遵循"生命至上、快速响应、科学施救、分级负责"原则，强调资源有限情况下的最优配置及多学科协作（MDT）在复杂场景下的深度融合。时效目标要求建立"院前-院内"无缝衔接机制，院前急救人员接到指令后3分钟内出车，院内危重患者到院后10分钟内启动抢救流程，实现"快速识别、快速处理、快速转运"的"三快"目标。质量控制原则坚持"规范操作、全程质控"，所有急救技术操作严格遵循标准化流程，对急救全流程进行质量监控，定期开展技能培训与考核，持续优化救治流程。伦理法律准则依据《院前急救医疗法》，现场急救人员在病情危急、患者或代理人无法及时表态且操作符合规范时，享有"善意推定"豁免权，任何情况下禁止以"未缴费"为由拒绝或延迟救治。院前急救核心理念与时效链

01核心理念：从“搬运”到“现场诊疗”的转变2026版院前急救不再是简单的“把患者搬上车”，而是强调“把急诊室搬到患者身边”，要求急救人员在现场完成80%以上的关键诊疗决策。

02时效链构建：零分钟等待、十分钟黄金干预、三十分钟确定性转运2026版规范首次提出“零分钟等待、十分钟黄金干预、三十分钟确定性转运”的时效链，以最大限度缩短救治时间，提升救治效果。

03现场诊疗决策占比要求规范明确要求急救人员在现场完成80%以上的关键诊疗决策，改变以往仅进行简单处理后“拉走”患者的模式，强调现场救治的深度和精准度。急救能力分层与资源调配急救单元能力分级标准

A级单元（救护车）：配备2名急救医师+1名急救护士，具备超声、POCT、远程会诊、床旁血滤、ECPR能力。B级单元（救护车）：配备1名急救医师+1名急救护士，具备超声、POCT、远程会诊能力。C级单元（社区站）：配备1名中级急救士，具备AED、简易呼吸器、止血包扎、血糖检测能力。智能调度与派单机制

调度中心根据病情自动派单，摒弃“谁近谁去”的粗放模式，确保匹配与患者病情相适应的急救单元，实现精准化资源调配。分级救治的核心目标

通过能力分层，使各级急救单元在其职责范围内高效开展工作，A级单元承担复杂危重症现场救治，B级单元负责常见急症处理，C级单元做好初步急救与稳定，形成有序的院前急救网络。伦理与法律规范要点善意推定豁免权适用条件2026年7月1日起施行的《院前急救医疗法》规定，现场急救人员享有"善意推定"豁免权，需满足病情危急、患者或代理人无法及时表态、操作符合本规范三个条件。救治优先原则任何情况下禁止以"未缴费"为由拒绝或延迟救治，坚持"生命至上"，确保急危重症患者得到及时有效的医疗干预。医疗文书规范要求急救过程中需详细、准确、及时记录病情变化、救治措施、用药情况及患者反应，抢救结束后应在规定时间内（通常为6小时）补记抢救记录，确保医疗行为可追溯。患者知情同意原则在病情允许情况下，应向患者或其家属充分告知病情、治疗方案、预期效果及可能存在的风险，尊重患者的知情权和选择权，争取理解与配合。患者评估与分诊体系02一分钟视诊法操作规范010-15秒：环境安全扫视快速评估现场潜在危险，包括毒物、电流、火源及交通工具稳定性等，确保急救人员与患者安全。0216-30秒：意识与瞳孔判断采用AVPU量表评估意识状态（清醒、对声音刺激有反应、对疼痛刺激有反应、无意识），同时观察瞳孔大小及对光反射。0331-45秒：呼吸模式评估观察呼吸频率、深度及辅助呼吸肌使用情况，判断有无呼吸窘迫或异常呼吸模式。0446-60秒：末梢循环与出血检查检查甲床再充盈时间（正常≤2秒）、皮肤温度及出血速度，快速判断循环状态及有无活动性出血。05异常情况处理原则任何一项评估异常直接进入"红区"紧急救治流程，无需逐级评估，以争取黄金救治时间。五分钟超声（FAST-PLUS）应用FAST-PLUS六视图扫描规范2026版将传统FAST扩展为六视图，包括剑突下四腔心、左右胸膜滑动、下腔静脉变异度、腹主动脉直径、膀胱/子宫定位、颈内静脉导管引导，要求5分钟内完成全面扫查。云端AI辅助诊断流程超声图像通过5G实时上传云端，AI系统自动标注异常结构，后台急诊医师需在30秒内给出文字确认，实现现场快速决策支持，可立即启动输血、止血或心包穿刺等干预措施。创伤与非创伤场景应用针对创伤患者，可快速识别胸腔/腹腔游离液（＞1cm提示需紧急处理）、腹主动脉瘤破裂等致命性损伤；非创伤场景中用于评估心功能、下腔静脉容量状态及引导中心静脉置管，提升院前诊疗精准度。院前分诊指数（PTI）计算与应用

PTI计算公式与参数说明PTI=0.5×SBP+0.3×GCS-0.2×年龄+10（如为穿透伤）。其中SBP为收缩压（mmHg），GCS为格拉斯哥昏迷评分（3-15分），年龄为患者实际年龄（岁），穿透伤患者额外加10分。

PTI分级标准与转运决策PTI≥90：直送创伤中心，优先接受高级创伤救治资源；60-89：送最近综合医院，确保及时得到确定性治疗；＜60且距离创伤中心＞20km时，现场启动ECPR或开胸止血，不再转运，避免延误黄金救治时间。

PTI临床应用价值与优势PTI通过量化生理指标与损伤类型，实现快速、客观的伤情评估，减少主观判断误差。2026版规范将其作为院前分诊核心工具，有助于优化急救资源配置，提升危重伤员救治效率。检伤分类标准与动态调整国际通用检伤分类法应用采用START检伤分类法或简明检伤分类法，由经验丰富的医师或护士佩戴醒目分类标识担任检伤员。通过行动能力筛选、呼吸评估、循环评估及意识评估，将伤员分为红（紧急）、黄（观察）、绿（延迟）、黑（死亡）四级。检伤分类客观判断标准红色（第一优先）：气道阻塞、休克、严重胸腹伤、大出血、昏迷、呼吸＞30次/分或＜10次/分；黄色（第二优先）：生命体征相对平稳但潜在风险较高；绿色（第三优先）：能自行行走的轻伤员；黑色（第四优先）：无呼吸且开放气道后仍无呼吸者。分类标识与记录规范检伤员需在伤员身上粘贴不易脱落的颜色标签，注明编号、初步诊断、处理措施及时间。使用标准化标签系统，确保信息清晰可辨，为后续救治和交接提供依据。动态巡回复检机制每30分钟至1小时对已分类伤员进行巡回复检，根据病情变化调整分类颜色。特别关注黄色区域伤员，防止因病情进展未及时发现而延误救治，确保分类准确性和时效性。气道与呼吸支持技术03院前视频喉镜操作流程

设备配置与准备2026年起，所有A/B级急救单元标配一次性4.0mm广角镜管。使用前需检查视频喉镜光源、清晰度及电池电量，确保设备功能完好。

核心操作口诀与要点遵循“30-30-2”操作口诀：头后仰30°，镜片进入30cm，见到声门2秒内送管。操作时保持镜片居中，充分暴露声门结构，避免过度用力损伤气道。

失败后切换方案连续两次插管失败立即启动备用方案：年龄＞12岁患者改用Supraglotticairway（i-gel4#）；年龄≤12岁患者实施针穿环甲膜14G套管+3.0mm气管接头高频喷射（50psi，频率100次/分）。胸腔减压双通道技术规范

第一通道：14G套管针快速减压于锁骨中线第二肋间垂直刺入2英寸14G套管针，迅速缓解张力性气胸压力，为后续处理争取时间。

第二通道：超声实时确认与评估同步进行超声检查，观察肺滑动征恢复情况，5分钟内未恢复提示需进一步干预，确保减压效果。

进阶干预：院前胸腔镜应用指征若5分钟内肺滑动未恢复，A级单元医师立即行单孔5mm院前胸腔镜，维持负压-20cmH₂O引流，提升救治成功率。高频振荡通气（HFOV）应用指征

氧合指数标准适用于氧合指数＜200的患者，以改善低氧血症。平台压控制标准当患者平台压＞30cmH₂O时，应考虑采用HFOV。转运时间要求预计转运时间＞40分钟的患者，建议使用HFOV维持呼吸支持。临床疗效数据2026年多中心数据显示，HFOV组院前低氧发生率从34%降至9%。气道异物清除与管理策略

气道异物快速识别要点通过观察患者有无说话困难、声音嘶哑、喘鸣、呼吸急促、三凹征、发绀或意识丧失等症状，快速判断气道梗阻。

基础气道开放技术若存在气道梗阻，立即采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，同时清除口中异物或分泌物，必要时放置口咽或鼻咽通气管。

海姆立克急救法操作规范对于清醒成人及儿童，站在患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳抵住上腹部，另一手抓住拳头快速向内上方冲击，直至异物排出；婴儿采用拍背压胸法。

高级气道建立与管理对于无法维持有效气道或呼吸衰竭患者，需立即行气管插管，插管应由经验丰富的医师操作，准备好困难气道预案，如使用视频喉镜、喉罩等，插管后确认导管位置并妥善固定。循环与止血技术规范04院前REBOA-Selective操作指南

核心设备与置管选择采用5Fr双腔球囊导管，经股总动脉置入。球囊位置根据FAST-PLUS结果选择：ZoneI适用于腹腔出血、骨盆骨折；ZoneIII适用于双下肢开放骨折、股动脉断裂。

球囊充气与维持标准充气量按球囊直径计算：ZoneI为0.8ml/mm，ZoneIII为0.5ml/mm。最长维持时间30分钟，期间需同步输注1:1:1比例全血，以保障组织灌注。

操作安全与监测要点操作前需通过超声确认股总动脉位置，置管后持续监测血压、心率及末梢循环。若出现下肢缺血表现或超过最长维持时间，应立即放气并评估是否需中转手术。全血输注指征与操作流程

全血输注临床指征符合以下任一条件即可启动全血输注：心率＞120次/分且收缩压＜90mmHg；超声检查见游离液＞1cm；POCT检测血红蛋白＜10g/dl。

输注前准备要求A级急救单元携带4℃低抗原O型全血4U，B级单元2U。输注前2分钟内须静脉推注1g葡萄糖酸钙，预防枸橼酸中毒。

标准化操作步骤严格执行双人核对制度，确认血型匹配及血液有效期。采用16G静脉通路，起始输注速度5-10ml/min，密切监测生命体征及过敏反应。

特殊情况处理原则若出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，立即停止输注并给予肾上腺素0.5mg皮下注射。疑为溶血反应时，保留血袋并送检，同时启动抢救预案。骨盆稳定器（pneumatic+C-clamp）应用

设备组成与型号选择2026版骨盆稳定器采用气动骨盆圈与侧方C形夹二合一设计。使用前需通过脚蹬测量髂棘间距，据此选择S/M/L型号以确保适配性。

标准化操作步骤操作分为两步：首先将气动骨盆圈充气至120mmHg，然后于大转子水平旋紧C夹至60N·m。此流程取代了传统床单包扎，提升了稳定效率。

超声辅助与并发症预防固定后需超声确认膀胱/子宫无受压。若发现尿潴留＞500ml，应立即现场穿刺减压，避免因设备压迫导致的泌尿系统损伤。止血带使用与监测规范

止血带适用指征与禁忌症适用指征：肢体无血运且无法通过REBOA等其他方法控制的大出血，或患者生命体征不稳定时的院前截肢。禁忌症：挤压伤超过6小时且无血运的肢体，以及非肢体部位出血。

止血带操作规范与参数设置采用一次性电池驱动摆锯完成截肢后，30秒内于近端肢体上止血带，气压设置为300mmHg。断面用含1:100000肾上腺素的0.9%氯化钠冲洗，湿纱布+弹力绷带包扎。

止血带使用期间监测与时限控制使用期间需密切监测止血效果及肢体远端血运，止血带最多维持30分钟。同时同步输注全血1:1:1，并做好记录，避免因使用时间过长导致组织缺血坏死。心脑血管急症处置流程05脑卒中“3+1”决策与溶栓治疗

“3+1”决策体系构成包含3项临床评估与1项影像评估。临床评估包括FAST-PLUS示大血管闭塞、NIHSS≥10分、血糖60-400mg/dl；影像评估为AI云端CT灌注+CTA自动回传，rCBF＜30%且mismatch＞1.8。

现场溶栓启动指征满足“3+1”决策标准后，立即现场静推替奈普酶0.25mg/kg（最大剂量25mg），同时通知导管室启动，实现绕行急诊直达介入中心。

院前院内协同机制急救人员到达现场后5分钟内完成初步评估，通过5G实时上传患者数据及影像至云端，后台急诊医师30秒内给出文字确认，确保溶栓治疗黄金时间窗内启动。院前ECMO-CPR（ECPR）实施标准明确实施指征适用于可电击心律、目击倒下到按压＜5分钟、年龄18-65岁且无终末期疾病的患者。快速置管操作A级单元需在8分钟内完成股动静脉置管，建立体外循环支持，保障有效血流灌注。参数设置目标流量维持在3.5L/min，目标呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）＞20mmHg，确保组织氧供。转运时机选择自主循环恢复（ROSC）后30分钟内转运至ECMO中心，途中持续监测生命体征及设备运行状态。高敏肌钙蛋白检测与心梗快速处置

高敏肌钙蛋白床旁检测技术规范2026版采用干式免疫荧光法，hs-cTnI检出限达1ng/L，检测全程仅需5分钟。该方法操作便捷，可在院前急救车或急诊抢救室床旁快速完成，为急性心梗的早期诊断提供关键依据。

心梗诊断阈值与性别差异标准诊断标准明确：男性hs-cTnI＞40ng/L、女性＞30ng/L即可诊断为1型心梗。此性别差异化阈值设定，有助于提高女性患者心梗诊断的准确性，减少漏诊。

现场“一包药”快速给药方案确诊后立即给予“一包药”嚼服：替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg+瑞舒伐他汀20mg。该方案能迅速发挥抗血小板聚集、稳定斑块作用，为后续再灌注治疗争取时间。

导管室绕行机制与流程启动给药同时立即通知导管室启动急诊介入准备，实现“绕行CCU”直达导管室的高效流程。2026年多中心数据显示，该机制可将Door-to-Balloon时间缩短至60分钟以内，显著改善患者预后。心搏骤停高级生命支持流程

快速识别与启动应急响应通过检查患者意识、呼吸（有无正常呼吸或仅濒死叹息样呼吸），确认心搏骤停后立即呼叫团队启动急救系统，同时获取除颤仪（AED）。

高质量胸外按压与通气按压部位为胸骨中下段1/3处，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1。未建立高级气道时，按压30次后给予2次人工呼吸（每次吹气1秒，可见胸廓抬起）；建立高级气道后持续胸外按压，每6秒给予1次呼吸（10次/分）。

早期电除颤与心律评估AED到达后立即按语音提示操作，电极片粘贴于右上胸壁锁骨下方及左乳头外侧。设备分析心律时所有人远离患者，若为可除颤心律（室颤/无脉室速），立即电击1次（双相波200J，单相波360J），电击后立即恢复胸外按压，5个循环（约2分钟）后再次评估。

建立血管通路与药物应用尽早建立静脉或骨内通道，首选肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次。对于室颤/无脉室速，可给予胺碘酮300mg静脉推注，必要时追加150mg。

气道管理与机械通气对需高级气道支持患者，使用视频喉镜等工具进行气管插管，确认导管位置后妥善固定。根据患者情况设置呼吸机参数，维持潮气量6-7ml/kg，呼吸频率10-12次/分，监测气道压力及血氧饱和度，定期进行血气分析调整通气。

复苏后管理与转运自主循环恢复（ROSC）后，维持平均动脉压≥65mmHg，血氧饱和度94%-98%，控制血糖8-10mmol/L。持续监测生命体征、心电图及意识状态，及时处理心律失常、低血压等并发症，生命体征相对稳定后尽快转运至ICU进一步治疗。创伤与特殊人群急救06院前截肢指征与操作规范

严格掌握院前截肢指征挤压时间超过6小时、肢体无血运且无法通过REBOA（复苏性主动脉球囊阻断术）干预、患者生命体征不稳定时，可考虑实施院前截肢。

标准化截肢操作流程采用一次性电池驱动摆锯，要求10秒内完成骨切断。近端肢体在30秒内上止血带，气压设定为300mmHg，断面用含1:100000肾上腺素的0.9%氯化钠冲洗后，以湿纱布加弹力绷带包扎，禁止使用干性敷料。烧伤“三早”处理原则与措施早降温：15℃自来水持续冲洗20分钟烧伤后立即用15℃左右的自来水持续冲洗创面20分钟，可迅速降低局部温度，减轻热力损伤。严禁使用冰敷，以免造成冻伤及组织缺血。早镇痛：氯胺酮静推联合芬太尼补救早期镇痛首选氯胺酮0.5mg/kg静脉推注，若疼痛缓解不佳，可给予芬太尼1μg/kg作为补救措施，快速缓解烧伤疼痛，避免疼痛性休克。早覆盖：纳米银敷料+弹力网套规范包扎采用纳米银敷料覆盖创面后，使用弹力网套固定，能有效预防感染、保持创面湿润。禁止使用“涂牙膏”等民间方法，以免加重损伤或引起感染。新生儿院前复苏技术要点

快速擦干与保暖措施出生后立即用预温毛巾3秒内擦干头、背、足，避免传统“刺激”拍打，迅速包裹以防止低体温。

正压通气参数设置采用T组合复苏器，PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率60次/分，确保有效肺泡通气。

心率评估与药物干预心率＜60次/分，30秒内脐静脉置管3.5Fr，推注1:10000肾上腺素0.1ml/kg，随后0.9%氯化钠2ml冲管。孕产妇心脏骤停处置与剖宫产流程

孕产妇心脏骤停现场处置要点立即实施左侧30°子宫转位，避免子宫压迫下腔静脉影响回心血量。胸骨中下1/3处按压，频率120次/分，深度5cm，确保有效循环支持。

紧急剖宫产决策与时机心脏骤停4分钟内未恢复自主循环（ROSC），立即启动现场剖宫产。采用一次性剖宫产包，脐耻之间纵切口12cm，子宫下段横切口，要求2分钟内娩出胎儿，以提高母婴存活率。

产后处理与转运原则胎儿娩出后，待胎盘自行剥离，子宫填纱止血。母婴需分别转运，新生儿由专业团队评估复苏，产妇继续生命支持并转运至有条件的重症监护单元。中毒与环境急症处理07院前脂质乳剂疗法应用指南

适用中毒类型与治疗时机适用于16小时内发生的利多卡因、布比卡因、氯喹、安非他酮中毒。

给药方案与剂量标准立即静推20%脂质乳剂1.5ml/kg，随后以0.25ml/kg/min持续泵注，目标甘油三酯水平需控制在<1000mg/dl。

静脉通路建立与药物禁忌需同时建立2路20G静脉通道，避免使用丙泊酚镇静，防止叠加脂肪负荷。甲醇、乙二醇中毒CRRT治疗指征

严重代谢性酸中毒动脉血pH值<7.2，或碳酸氢根离子浓度<10mmol/L，经标准治疗后无改善或持续恶化时，应启动CRRT治疗。

肾功能损伤或衰竭出现少尿（尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上）、无尿，或血肌酐水平超过基础值2倍，或出现急性肾损伤（AKI）2期及以上表现。

高浓度毒物及代谢产物甲醇血浓度>500mg/L，或乙二醇血浓度>200mg/L；或已出现明显的甲醇/乙二醇代谢产物（如甲酸、草酸）蓄积相关症状（如视力障碍、草酸钙结晶尿）。

严重电解质紊乱或容量负荷过重出现难以纠正的高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、代谢性脑病、肺水肿或心功能不全，常规治疗效果不佳时需行CRRT。高温中暑与低体温症急救措施高温中暑现场降温处理立即将患者移至阴凉通风处