甲状腺结节诊疗专家共识（2026版）

汇报人:XXXX2026.05.20甲状腺结节诊疗专家共识（2026版）CONTENTS目录01

甲状腺结节概述与流行病学特征02

临床评估与诊断流程03

超声检查：TI-RADS分级与恶性风险特征04

细针穿刺活检（FNA）的指征与操作规范05

分子检测在不确定结节中的应用价值CONTENTS目录06

风险分层与管理策略07

特殊人群诊疗要点08

术后随访与并发症管理09

2026指南更新要点与临床转化甲状腺结节概述与流行病学特征01甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块，是甲状腺疾病常见的表现形式。按性质分类可分为良性结节和恶性结节。良性结节占绝大多数，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等；恶性结节主要为甲状腺癌，约占5%-15%。按功能分类根据结节的功能状态，可分为热结节（高功能结节，恶性风险极低）、温结节和冷结节（无功能结节，恶性风险相对较高）。按形态与临床特征分类包括结节性甲状腺肿（多因碘代谢异常等引起，常为多发）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤，多为单发）、甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）、炎性结节（如桥本甲状腺炎相关结节）等。甲状腺结节的定义与分类标准全球与中国人群发病现状

全球甲状腺结节检出率概况全球范围内，甲状腺结节超声检出率高达20%-76%，女性发病率显著高于男性，且随年龄增长而增加。

中国甲状腺结节流行特征中国成年人群甲状腺结节超声检出率约为20%-76%，女性患病率约为男性的3-5倍，40岁以上人群发病率较高，沿海地区发病率高于内陆地区。

甲状腺结节恶性比例在检出的甲状腺结节中，恶性比例约为5%-15%，其中甲状腺乳头状癌占绝大多数，约85%-90%。

中国甲状腺癌发病趋势甲状腺癌已跃居中国女性恶性肿瘤发病率前五位，但其死亡率相对稳定，15年生存率可达90%以上。良性与恶性结节的流行病学差异

总体检出率与构成比甲状腺结节超声检出率高达20%-76%，其中良性结节占比超过90%，恶性结节仅占5%-15%。

性别与年龄分布差异良性结节女性发病率显著高于男性，约为3-5倍，且随年龄增长发病率上升；恶性结节在男性及儿童、青少年中恶性风险相对较高，儿童及青少年结节恶性风险约20%。

高危因素影响差异头颈部放射史、甲状腺癌家族史是恶性结节的重要危险因素，而良性结节的发生多与碘代谢异常、自身免疫等因素相关。遗传因素：家族聚集性与基因突变甲状腺结节具有一定遗传倾向，如家族性非髓样甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型等与特定基因突变相关。有甲状腺癌家族史者，其患病风险显著增加。辐射暴露：明确的致癌危险因素头颈部放射暴露史是甲状腺癌的重要危险因素，尤其是儿童时期接受过颈部X线照射者，甲状腺结节及癌变风险明显升高。长期接触电磁辐射（如长期使用手机）也可能与甲状腺结节发生相关。碘代谢异常：过高或过低均需警惕碘是合成甲状腺激素的关键元素，碘摄入量过高或过低都可能导致甲状腺激素合成和分泌异常，进而引发甲状腺结节。碘缺乏地区及高碘地区结节发生率均较高。主要危险因素分析：遗传、辐射与碘代谢临床评估与诊断流程02病史采集与体格检查要点01核心病史要素采集重点记录结节发现时间、大小变化及增长速度（如3个月内体积增加>50%提示高风险）；有无颈部压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）；头颈部放射暴露史（尤其15岁前）及甲状腺癌家族史（如家族性髓样癌、MEN2型）。02甲状腺功能相关症状询问关注甲亢表现（心悸、多汗、体重下降）或甲减症状（乏力、畏寒、便秘）；合并自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）者需记录相关抗体阳性史。03甲状腺触诊规范评估重点触诊结节大小（直径>2cm需警惕）、质地（硬韧提示恶性）、活动度（固定提示侵犯）、数目（单发恶性风险高于多发）；检查是否随吞咽动作移动，有无压痛及与周围组织粘连。04颈部淋巴结系统检查重点触诊中央区（VI区）及颈侧区（I-V区）淋巴结，记录肿大淋巴结的大小（直径>1cm需警惕）、质地、活动度、有无融合，异常淋巴结提示转移可能。甲状腺功能检测（TSH、FT3/FT4）的临床意义TSH：结节风险评估的第一道防线促甲状腺激素（TSH）是甲状腺功能评估的核心指标。TSH降低提示结节可能为自主功能性（热结节），恶性风险极低（几乎100%良性）；TSH正常则需结合超声特征进一步风险分层；TSH升高可能与自身免疫性疾病相关，需警惕对结节生长的潜在刺激。FT3/FT4：功能状态的直接反映游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）直接反映甲状腺激素的活性水平。其异常升高提示可能存在甲亢（如高功能腺瘤），降低则可能提示甲减，二者均需结合临床症状及其他检查进行综合判断和处理。TSH与超声评估的协同决策2026年英国《甲状腺结节管理共识》强调，TSH检测应优先于超声。TSH降低时，即便超声发现结节，也应首先考虑核素扫描确认是否为热结节，而非直接穿刺；TSH正常时，则依据超声的U评分或国内TIRADS分级进行后续评估和穿刺决策。TSH与超声评估的协同决策

01TSH降低：优先核素扫描确认热结节2026年英国《甲状腺结节管理共识》强调，TSH降低时，即便超声发现结节，也应首先考虑核素扫描确认是否为热结节，而非直接穿刺。热结节恶性风险极低（几乎100%良性）。

02TSH正常：依据超声风险分层评估TSH正常则需结合超声的U评分或国内TIRADS分级进行后续评估和穿刺决策。超声特征如低回声、微钙化、边缘不规则等是恶性风险判断的核心依据。

03TSH升高：警惕结节生长潜在刺激TSH升高可能与自身免疫性疾病相关，需警惕对结节生长的潜在刺激，应结合超声特征进一步风险分层，必要时考虑细针穿刺活检。超声检查：TI-RADS分级与恶性风险特征03TI-RADS分级系统与恶性风险

TI-RADS分级系统定义与分级标准甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）将结节分为1-6类，对应不同恶性风险。1类阴性，2类良性（恶性风险0%），3类可能良性（恶性风险<2%），4类可疑恶性（4a：2%-10%，4b：10%-50%，4c：50%-90%），5类高度可疑恶性（>90%），6类已病理证实恶性。

关键恶性超声特征解析恶性结节常见超声特征包括：低或极低回声（恶性风险36%-90%）、微钙化（直径<2mm，特异性65%-85%）、边缘不规则（恶性风险30%-80%）、纵横比>1（前后径>左右径，风险22%-60%）及异常血流信号（内部杂乱血流）。

良性结节的典型超声表现良性结节多表现为纯囊性、海绵状结节（>50%囊性且内有多个小囊泡，恶性风险0%）、等/高回声、边缘光滑、纵横比<1，无血流或周边血流为主。

不同分级的临床处理建议TI-RADS2-3类结节以随访为主，3类每12-24个月复查；4a类结节直径≥1.5cm或伴高危因素需FNA，4b类直径≥1.0cm推荐FNA，4c及5类无论大小均建议FNA；6类直接进入治疗流程。低或极低回声低或极低回声是恶性结节的重要特征，其恶性风险可达36%-90%，与周围正常甲状腺组织形成明显对比，呈现暗区表现。微钙化微钙化指直径<2mm的砂粒样点状强回声，是乳头状癌的特异性表现，其特异性为65%-85%，需注意与粗大钙化区分。边缘不规则恶性结节常呈"蟹足样"浸润性生长，边界模糊不清，恶性风险为30%-80%，而良性结节多具有完整包膜。纵横比>1纵横比>1即结节前后径大于左右径（直立生长），提示恶性可能性显著增高，此特征的恶性风险为22%-60%，特异性可达80%以上。异常血流信号恶性结节常见内部杂乱血流信号，血流分布紊乱，而良性结节多表现为无血流或周边血流为主的规则分布。关键恶性超声特征解析良性结节的典型超声表现

纯囊性与海绵状结节特征纯囊性结节内部呈无回声，边界清晰，后方回声增强；海绵状结节指>50%囊性成分且内有多个小囊泡，恶性风险为0%。

回声类型与边缘特征良性结节多表现为等回声或高回声，边缘光滑、完整，与周围正常甲状腺组织分界清晰，无浸润性生长迹象。

纵横比与血流信号特点纵横比<1（前后径<左右径），血流信号多为周边型或无血流，内部血流不丰富，与恶性结节的内部杂乱血流形成明显差异。不同分级的临床处理建议

01TI-RADS2-3类：随访观察为主TI-RADS2类为良性结节，恶性风险0%；3类为可能良性结节，恶性风险<2%。建议3类结节每12-24个月复查超声，动态监测结节变化。

02TI-RADS4a类：选择性穿刺活检TI-RADS4a类结节恶性风险为2%-10%。当结节直径≥1.5cm或伴有高危因素（如头颈部放射史、甲状腺癌家族史）时，需行细针穿刺活检（FNA）以明确结节性质。

03TI-RADS4b-4c类：积极穿刺活检TI-RADS4b类恶性风险10%-50%，4c类50%-90%。4b类结节直径≥1.0cm推荐FNA，4c类无论大小均建议FNA，以尽早明确诊断并制定后续治疗方案。

04TI-RADS5-6类：直接进入治疗流程TI-RADS5类为高度可疑恶性结节，恶性风险>90%；6类为已病理证实的恶性结节。此类结节无需穿刺，应直接进入手术等治疗流程，避免延误病情。细针穿刺活检（FNA）的指征与操作规范04FNA的核心指征

超声高危特征与尺寸阈值超声提示恶性特征（如TI-RADS4b/5类）且结节直径≥0.5cm；TI-RADS4a类结节直径≥1.5cm或伴高危因素（放疗史、家族史）需行FNA。

结节生长特性评估结节短期内快速增大（体积增加>50%或2个径线增加>20%），提示高风险，应进行FNA明确性质。

颈部淋巴结异常指征伴颈部淋巴结肿大，出现直径>1cm、质地硬、活动度差或融合等可疑转移灶表现时，需对淋巴结及原发结节行FNA。

特殊临床背景因素有头颈部放射暴露史、甲状腺癌家族史（如家族性髓样癌、MEN2型）的患者，即使结节较小，也应结合超声特征考虑FNA。操作前准备与定位

病史采集与禁忌排查详细询问患者头颈部放射史、甲状腺癌家族史及抗凝药物使用情况，排除严重凝血功能障碍等穿刺禁忌。

术前检查与评估术前需完成血常规及凝血功能检查，确保血小板计数≥100×10⁹/L、INR≤1.5，避免术后出血风险。

超声定位与区域选择采用高频超声（≥7.5MHz）精准定位结节，优先选择实性成分丰富、微钙化或低回声区域作为穿刺靶点，避开囊性成分及大血管。

患者体位与局部麻醉患者取仰卧位，肩部垫高充分暴露颈部，2%利多卡因局部麻醉至甲状腺被膜，减少穿刺不适感。超声引导下精准定位采用超声实时引导，选择结节血供丰富区域（避开囊性成分）进行穿刺，确保取样代表性，单结节至少穿刺2针，每针进行10-15次穿刺操作。多结节穿刺优先原则对于多结节患者，优先穿刺最大结节或超声风险最高（如低回声、微钙化、边缘不规则）的结节，以提高恶性结节检出率。标本规范送检要求穿刺标本需立即送细胞病理学检查，采用Bethesda报告系统进行分类，确保病理诊断的标准化和准确性。规范操作与样本处理术后并发症预防与处理术后出血的预防与紧急处理术后需压迫止血15分钟，密切观察引流液颜色和量。若引流量＞100ml/h或呈鲜红色，提示可能出血，需紧急处理。喉返神经损伤的监测与干预术后需监测是否出现声音嘶哑等喉返神经损伤表现。若出现异常，必要时行喉镜检查评估声带功能，及时进行相应治疗。甲状旁腺功能减退的预防与管理术中需常规探查甲状旁腺，必要时进行甲状旁腺自体移植。术后1周查血钙评估甲状旁腺功能，出现低钙血症需补充钙剂及骨化三醇。分子检测在不确定结节中的应用价值05分子检测的适用场景

BethesdaIII类结节的风险分层适用于细针穿刺活检结果为意义不明确的细胞非典型病变/滤泡性病变（BethesdaIII类），此类病变恶性风险约2%-10%，分子检测可辅助明确良恶性。

BethesdaIV类结节的鉴别诊断针对滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（BethesdaIV类），其恶性风险约10%-40%，分子检测有助于区分滤泡性腺瘤与滤泡状癌，避免不必要的手术。

高危临床特征患者的补充评估对于有甲状腺癌家族史、童年期头颈部放射暴露史等高危因素的患者，即使结节超声表现为低风险或穿刺结果为良性，分子检测可进一步排查潜在恶性风险。

超声高度可疑但穿刺阴性的复核当超声显示高度可疑恶性特征（如TI-RADS5类）而细针穿刺结果为阴性时，分子检测可作为补充手段，提高诊断准确性，减少假阴性结果。常用分子标志物及其临床意义BRAFV600E突变

在甲状腺乳头状癌中检出率高达85%-90%，是诊断乳头状癌的特异性分子标志物，阳性预测值可达87.3%。RET基因突变

与家族性甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型密切相关，约25%的家族性甲状腺髓样癌患者存在RET基因突变，呈常染色体显性遗传。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

约90%桥本甲状腺炎患者血清中可检测到，是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物，特异性达95%以上，有助于桥本甲状腺炎的诊断。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

是Graves病的特异性指标，初诊Graves病患者TRAb阳性率约75%-96%，可用于评估病情活动度、指导甲巯咪唑用药及判断预后。甲状腺球蛋白（Tg）

分化型甲状腺癌术后患者需定期检测，用于监测肿瘤复发转移，甲状腺全切术后每3个月复查，是评估治疗效果和复发风险的重要指标。分子检测结果的解读与临床决策

分子检测的适用场景与核心价值主要适用于细针穿刺活检（FNA）结果为BethesdaIII类（意义不明确的细胞非典型病变/滤泡性病变）和IV类（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤）的不确定结节，可辅助提升诊断准确性。关键基因突变的临床意义BRAFV600E突变检测阳性预测值（PV）为87.3%，是甲状腺乳头状癌的重要分子标志物，有助于明确恶性诊断并指导手术策略。分子检测结果与诊疗路径选择对于检测结果为高危基因突变（如BRAFV600E阳性）的结节，即使细胞学结果为不确定，也应积极考虑手术治疗；而低风险或阴性结果的良性结节可考虑密切随访。分子检测的局限性与联合应用单一分子标志物检测存在一定局限性，临床实践中常需结合超声特征、细胞学结果及患者临床背景（如家族史、辐射暴露史）进行综合判断，以提高决策的精准性。风险分层与管理策略06基于TI-RADS和Bethesda系统的风险分层01TI-RADS分级与恶性风险对应关系甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）将结节分为1-6类，1类阴性，2类良性（恶性风险0%），3类可能良性（恶性风险<2%），4类可疑恶性（4a：2%-10%，4b：10%-50%，4c：50%-90%），5类高度可疑恶性（>90%），6类已病理证实恶性。02Bethesda细胞学分级系统及临床意义Bethesda系统将细针穿刺活检结果分为6类，I级（非诊断性）、II级（良性）、III级（意义不明确的细胞非典型病变/滤泡性病变）、IV级（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤）、V级（可疑恶性）、VI级（恶性），指导后续诊疗决策。03TI-RADS与Bethesda系统的协同应用策略TI-RADS4b/5类结节直径≥0.5cm，或TI-RADS4a类结节直径≥1.5cm或伴高危因素（放疗史、家族史）建议行FNA，结合Bethesda结果制定管理方案，如BethesdaV/VI级直接进入治疗流程，III/IV级可考虑分子检测。良性结节的随访管理策略随访频率与时间间隔对于超声评估为良性的甲状腺结节，建议每6-12个月复查一次甲状腺超声。若结节长期稳定（如连续2-3年无变化），可延长随访间隔至18-24个月。随访内容与重点指标重点观察结节大小（三维测量）、形态、边界、回声、钙化及血流信号变化。合并甲状腺功能异常者需同步检测TSH、FT3、FT4等指标。特殊人群随访调整原则儿童甲状腺结节因恶性风险较高需缩短至3-6个月随访；老年患者若无恶性征象可放宽至12-18个月复查；有家族史者即使结节良性也应保持6个月随访周期。随访结果的临床处理建议随访中结节无明显变化者继续定期监测；出现体积增长＞20%或新发可疑恶性特征时，应及时进行细针穿刺活检以明确诊断。恶性结节的治疗决策路径手术治疗核心指征病理确诊为恶性或细针穿刺提示高度可疑恶性的结节需手术；结节直径＞4cm引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；胸骨后甲状腺肿无论良恶性均建议手术切除。术式选择原则单侧恶性结节行患侧腺叶切除+峡部切除；多灶癌或双侧结节需全甲状腺切除；术中需常规探查喉返神经及甲状旁腺，必要时进行神经监测及甲状旁腺自体移植。放射性碘治疗适用范围主要用于术后残留甲状腺组织清除（特别是分化型甲状腺癌）；自主功能性结节伴甲亢且不耐受手术者；少数无法手术的复发或转移性甲状腺癌。术后TSH抑制治疗策略全切患者需终身服用左甲状腺素替代治疗，分化型癌需将TSH抑制至特定范围（如高危患者<0.1mIU/L），定期监测调整剂量。特殊人群诊疗要点07儿童与青少年甲状腺结节妊娠期甲状腺结节流行病学特征与风险妊娠期甲状腺结节检出率约为3%-21%，其中恶性比例约3%-5%。与非孕期相比，妊娠期结节生长速度无显著差异，但乳头状癌可能更具侵袭性。诊断评估原则首选超声检查，避免CT等辐射性检查。TSH检测为必查项目，2026版共识推荐妊娠期TSH参考范围：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。细针穿刺活检（FNA）适用于超声高度可疑恶性结节（如TI-RADS4b/5类），直径通常建议≥1cm。管理策略良性结节或低风险结节（如TI-RADS2-3类）：每2-3个月超声随访，监测结节大小及特征变化。恶性结节：若诊断为甲状腺癌，可选择妊娠中期手术，或推迟至产后手术，期间密切监测。分化型甲状腺癌孕期进展缓慢，延迟手术不影响预后。特殊注意事项放射性碘检查和治疗在妊娠期禁忌。左甲状腺素治疗时，需根据孕期TSH目标调整剂量，避免过度抑制。产后应对甲状腺结节重新评估，必要时行FNA或手术治疗。老年甲状腺结节流行病学特征与风险特点60岁以上男性甲状腺结节超声检出率约28.7%（2024年北京社区筛查数据），恶性转化率较女性高1.3倍。老年人（>75岁）需结合预期寿命及合并症评估生物学行为。临床评估的特殊性老年患者甲状腺结节多为无症状偶然发现，伴随疾病（如高血压、糖尿病）可能增加诊疗复杂性。触诊时需注意与颈部其他肿块鉴别，超声检查应关注结节大小、质地及与周围组织关系。诊疗决策与管理策略对于良性（U2）或低风险（U3）结节，可适当延长随访间隔或直接出院，避免过度医疗。手术决策需综合考虑患者身体状况、预期寿命及结节恶性风险，高龄并非手术绝对禁忌证，但需严格评估手术耐受性。术后随访与并发症管理08术后随访内容与频率01临床症状与体征监测重点关注有无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，以及颈部肿块、淋巴结肿大等异常体征，及时发现复发或转移迹象。02甲状腺功能指标检测分化型甲状腺癌术后患者需定期检测TSH、FT3、FT4，高危患者TSH应控制在<0.1mIU/L，低危患者可控制在0.1-0.5mIU/L，通常每3个月检测一次，达标后可适当延长。03甲状腺球蛋白（Tg）与抗体（TgAb）监测甲状腺全切术后患者需