过敏性休克急救操作规范

过敏性休克急救操作规范汇报人:XXXX2026.05.21CONTENTS目录01

过敏性休克概述02

过敏性休克的快速识别03

黄金10分钟急救流程04

肾上腺素规范使用CONTENTS目录05

液体复苏与辅助治疗06

后续处理与监护07

预防复发与患者教育过敏性休克概述01定义与危害过敏性休克的核心定义过敏性休克是外界抗原性物质进入已致敏机体后，通过免疫机制触发的严重全身性过敏反应，其本质是机体对过敏原的过度免疫反应，表现为全身微小血管扩张、毛细血管通透性增加，导致有效循环血量急剧下降及多器官受累。典型临床特征该病具有速发、危及生命的特点，典型表现为接触过敏原后数分钟至1小时内出现“循环衰竭+多器官受累”，具体包括皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）、呼吸道症状（如喉头水肿、呼吸困难）、循环系统症状（如血压骤降、心率加快）及消化系统症状（如恶心、呕吐、腹痛）等。发病急骤与致死风险过敏性休克进展迅速，半数患者在接触过敏原后5分钟内发病，若不及时抢救，可在5-10分钟内致命，死亡率极高。呼吸道梗阻（如喉头水肿）和循环衰竭是其主要致死原因。常见诱发因素常见诱因包括药物（如青霉素、头孢类抗生素、放射性碘造影剂）、食物（如坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋）、昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂蜇刺）及其他物质（如乳胶、生物制剂）等。发病机制核心机制：免疫过度激活过敏性休克本质是机体对过敏原的过度免疫反应，过敏原进入已致敏人体后，免疫系统“过度防御”，触发全身性过敏反应。关键环节：炎症介质释放过敏原激活免疫细胞（如肥大细胞、嗜碱细胞）释放组胺等炎症介质，导致全身微小血管扩张，毛细血管通透性增加，大量液体渗入组织间隙。病理生理后果：循环与器官受累有效循环血量急剧下降，引发循环衰竭；同时导致气道痉挛、喉头水肿等多器官受累，若不及时干预，可迅速危及生命。常见诱发因素

药物类诱发因素主要包括抗生素（如青霉素、头孢类）、放射性碘造影剂（如碘普罗胺、碘克沙醇）、非甾体抗炎药、中药制剂及生物制品等，其中β-内酰胺类抗生素和造影剂是临床最常见诱因。

食物类诱发因素以海鲜、坚果、牛奶、鸡蛋、小麦、水果/蔬菜等异体蛋白为主，进食后发病时间多在20-60分钟，需警惕加工食品中的隐藏过敏原。

昆虫毒液诱发因素常见于蜜蜂、黄蜂等昆虫蜇刺，毒刺刺入后会释放毒液引发过敏反应，需注意移除毒刺时避免挤压毒囊导致毒液扩散。

其他诱发因素包括乳胶制品、动物毛发、花粉等环境过敏原，以及职业暴露（如医疗工作者接触消毒剂）等，部分患者可因接触后迅速出现全身过敏反应。流行病学特点发病急骤性

过敏性休克发病急骤，半数患者在接触过敏原后5分钟内出现症状，严重者可在5-10分钟内致死，强调“黄金抢救时间”的重要性。常见诱发因素

常见诱发因素包括药物（如青霉素、头孢类、放射性碘造影剂）、食物（如坚果、海鲜）、昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂蜇刺）等，其中药物和昆虫毒液是临床常见诱因。高危人群特征

高危人群包括有过敏史者（尤其是既往严重过敏反应史）、哮喘患者（控制不佳者风险更高）、特应性体质者（如湿疹、过敏性鼻炎患者）及正在使用β受体阻滞剂或ACEI类药物的人群。双相反应发生率

约10%-20%的患者可能出现“双相反应”，即初次症状缓解后1-8小时再次发作，甚至更为严重，因此急救后需至少观察24小时。过敏性休克的快速识别02核心表现：循环衰竭+多器官受累

全身症状：皮肤黏膜异常突发皮肤瘙痒、荨麻疹（风团）、血管性水肿（眼睑、口唇、面部或四肢肿胀），部分患者伴全身皮肤潮红、出汗、畏寒。

呼吸系统症状：气道梗阻风险喉头水肿（声音嘶哑、喉咙发紧、呼吸困难、喘息）、胸闷、咳嗽，严重时出现窒息（呼吸微弱、发绀），是主要致死原因之一。

循环系统症状：休克典型表现血压骤降（收缩压<90mmHg或较基础血压下降>30%）、心率加快（>100次/分）、四肢湿冷（手脚冰凉、苍白或发绀）、头晕、意识障碍（烦躁不安、嗜睡、昏迷），部分患者出现心律失常。

消化系统症状：易混淆表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时伴消化道出血（呕血、黑便），易被误认为“术后胃肠不适”，需结合其他症状鉴别。

特殊表现：无典型皮疹的“闪电样”休克部分患者无明显皮肤症状，直接出现“闪电样”休克（突然意识丧失、血压测不出），尤其老年患者或长期服用降压药、激素的患者，症状更隐匿，需格外警惕。

识别口诀：快速记忆要点“一痒二肿三喘憋，四凉五晕血压跌”（痒：皮肤瘙痒；肿：水肿；喘憋：呼吸异常；凉：四肢湿冷；晕：意识障碍；血压跌：血压下降）。皮肤黏膜症状识别

典型皮肤表现：荨麻疹与血管性水肿突发全身皮肤瘙痒、风团样荨麻疹（红色或苍白色隆起皮疹），伴眼睑、口唇、面部或四肢局限性肿胀（血管性水肿），部分患者出现全身皮肤潮红、出汗。

黏膜受累表现：口腔与眼部症状口腔黏膜肿胀（舌体、咽喉部）导致吞咽困难或声音嘶哑；球结膜充血、眼睑水肿，严重时影响睁眼，需结合其他系统症状综合判断。

特殊类型：无皮疹的“闪电样”发作约10%患者无明显皮肤症状，直接表现为血压骤降、意识丧失等循环衰竭，尤其老年患者或长期服用降压药、激素者，需警惕“不典型过敏性休克”。

识别口诀与快速判断要点“一痒二肿三喘憋”：皮肤瘙痒为首发信号，水肿（皮肤/黏膜）为重要体征，若伴随呼吸困难、血压下降，需立即启动急救流程。呼吸系统症状识别

01喉头水肿典型表现患者出现声音嘶哑、喉咙发紧、吞咽困难，严重时可闻及喉鸣音，是过敏性休克的主要致死原因之一，需立即干预以防止窒息。

02支气管痉挛与呼吸困难表现为胸闷、咳嗽、喘息，听诊可闻及哮鸣音，呼吸频率加快（＞30次/分），血氧饱和度＜90%提示病情危急，需快速缓解气道痉挛。

03窒息风险评估要点出现呼吸微弱、口唇发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）时，提示气道严重梗阻，需立即开放气道（如气管插管或环甲膜穿刺）。

04无皮肤症状的呼吸道预警部分患者（尤其老年或长期用药者）可无明显皮疹，直接表现为突发呼吸困难、窒息，需结合过敏原接触史警惕“闪电样”过敏性休克。循环系统症状识别01血压骤降：休克核心指标过敏性休克典型表现为收缩压<90mmHg或较基础血压下降>30%，可伴随头晕、意识障碍，是危及生命的关键信号。02心率异常：心动过速或心律失常患者常出现心率加快（>100次/分），部分可因心肌缺血或电解质紊乱引发心律失常，需结合心电图监测判断。03外周循环障碍：四肢湿冷与发绀表现为手脚冰凉、皮肤苍白或发绀，脉搏细速，提示外周灌注不足，需立即评估循环状态并启动扩容治疗。04特殊人群症状隐匿性老年患者或长期服用降压药、激素者可能无典型血压下降，直接表现为意识丧失，需结合接触史和多系统症状综合判断。消化系统及其他症状识别消化系统典型症状表现过敏性休克常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，严重时可伴消化道出血，表现为呕血或黑便。这些症状易被误认为术后胃肠不适，需结合其他过敏症状综合鉴别。非典型表现与特殊人群警示部分患者无明显皮肤症状，直接出现"闪电样"休克，表现为突然意识丧失、血压测不出。老年患者或长期服用降压药、激素的患者症状更隐匿，需格外警惕。多系统症状协同判断要点诊断需结合接触过敏原史，若出现消化系统症状同时伴有皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难或血压下降等表现，应高度怀疑过敏性休克，避免因单一症状延误判断。识别口诀与诊断标准

过敏性休克快速识别口诀一痒二肿三喘憋，四凉五晕血压跌。（痒：皮肤瘙痒；肿：水肿；喘憋：呼吸异常；凉：四肢湿冷；晕：意识障碍；血压跌：血压下降）

诊断标准一：典型皮肤症状+多器官受累急性发作（数分钟-数小时内），出现皮肤/黏膜症状（全身荨麻疹、瘙痒、唇舌肿胀），并伴至少1项：呼吸道症状（呼吸困难、喘鸣、低氧血症）；循环症状（血压降低、晕厥、失禁）；严重胃肠道症状（痉挛性腹痛、反复呕吐，尤其非食物过敏原暴露后）。

诊断标准二：无皮肤症状但累及关键器官接触已知/可疑过敏原后，出现急性低血压（成人收缩压<90mmHg，儿童<70+2×年龄）、支气管痉挛（喘息）或喉部受累（喘鸣、声音嘶哑），即使无皮疹也需警惕。黄金10分钟急救流程03步骤1：立即脱离过敏原与启动急救响应

快速切断过敏原接触药物引发：立即停用致敏药物，拔除输液针并保留静脉通路，更换输液器输注生理盐水；食物引发：立即停止进食，意识清醒且无喉头水肿时可尝试催吐；昆虫叮咬：用镊子拔出毒刺，避免挤压毒囊，并用肥皂水或清水冲洗叮咬部位。

紧急呼救与信息传递立即呼叫120，明确告知“过敏性休克”，并说明患者年龄、地址及当前症状（如呼吸困难、血压下降）；医院内立即通知急救团队，携带急救箱与除颤仪。

科学摆放急救体位取平卧位，头偏向一侧以防止呕吐物误吸；下肢抬高15-30°以增加回心血量，改善脑部供血；若患者呼吸困难，可调整为半坐卧位，严禁随意搬动患者。步骤2：注射肾上腺素（首选急救药物）药物选择与剂量规范成人：0.3-0.5ml（1:1000肾上腺素溶液，即1mg/ml）肌肉注射，必要时每5-10分钟重复，单次最大剂量不超过1mg。儿童：按体重计算0.01mg/kg（1:1000肾上腺素溶液）肌肉注射，单次最大剂量不超过0.3ml。首选给药途径与操作要点首选大腿外侧三角肌肌肉注射，该部位吸收最快。用75%酒精消毒后，针头垂直刺入深度约2-3cm（成人），推药后停留5-10秒再拔针。肥胖患者可选择臀部肌肉注射，需用3-4cm长针头确保注入肌肉层，避免皮下注射。特殊情况处理若患者出现心跳呼吸骤停，立即改用1:10000肾上腺素溶液（0.1mg/ml）静脉推注，成人1ml/次，儿童0.01mg/kg/次，同时启动心肺复苏。高血压、冠心病患者慎用，但过敏性休克时仍需小剂量注射，不可因顾虑禁忌延误用药。注射后监测与注意事项注射后立即监测血压、心率，若出现血压骤升（收缩压＞180mmHg），可给予硝酸甘油（成人0.5mg舌下含服）缓解。肾上腺素是过敏性休克的一线抢救药物，可快速收缩血管、提升血压、缓解喉头水肿，需严格按剂量规范注射。步骤3：对症处理维护呼吸功能高流量吸氧与气道开放立即给予高流量吸氧（5-10L/min），维持血氧饱和度≥95%。清除口鼻分泌物，解开衣领腰带，采用仰头提颏法开放气道，防止呕吐物误吸。喉头水肿与窒息急救出现喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）时，立即准备气管插管或环甲膜穿刺。紧急情况下可用14-16号粗针头刺入环甲膜，缓解窒息风险。支气管痉挛的药物干预对于支气管痉挛（喘息、哮鸣音），给予沙丁胺醇气雾剂（成人2-4喷，儿童1-2喷）。必要时静脉输注氨茶碱（成人0.25g加入5%葡萄糖250ml缓慢滴注）。步骤3：对症处理维护循环功能

快速补充血容量立即静脉输注生理盐水，成人首剂500ml于30分钟内输完，儿童10-20ml/kg。避免使用含糖液体，防止加重血管扩张。

血管活性药物应用若血压仍低于90mmHg，可使用去甲肾上腺素，成人0.1-0.5μg/kg/min静脉泵入，根据血压调整剂量。

抗过敏与激素治疗静脉注射抗组胺药如异丙嗪（成人25-50mg）缓解皮肤症状；静脉输注地塞米松（成人10-20mg）减轻炎症损伤，预防迟发性过敏反应。步骤3：抗过敏与激素治疗

抗组胺药物应用静脉注射抗组胺药如异丙嗪（成人25-50mg，儿童0.5-1mg/kg）或苯海拉明（成人25-50mg，儿童1mg/kg），可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，但不可替代肾上腺素，因其起效较慢，无法纠正休克。

糖皮质激素治疗静脉输注糖皮质激素，如地塞米松（成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/kg）或甲泼尼龙（成人40-80mg，儿童1-2mg/kg），以减轻过敏反应的炎症损伤，预防迟发性过敏反应（注射后4-6小时可能出现）。

用药注意事项抗组胺药和糖皮质激素均为辅助治疗手段，不能替代肾上腺素作为急救首选药物。使用过程中需密切观察患者反应，注意药物剂量和输注速度，避免不良反应。步骤4：心肺复苏（若出现心跳呼吸骤停）

心跳呼吸骤停判断标准若患者出现意识丧失、呼吸停止（胸廓无起伏）、大动脉搏动消失（触摸颈动脉或股动脉，5-10秒内无搏动），需立即启动心肺复苏。

胸外按压操作要点患者平卧位，双手交叠置于两乳头连线中点，垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2。

开放气道与人工呼吸方法采用仰头提颏法开放气道（一手托起下颌，一手按压额头，避免颈部过度后仰），清除口腔内异物（如呕吐物、假牙）；捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上，胸廓起伏为有效），条件允许时使用球囊面罩通气。

除颤与药物配合使用若有除颤仪，立即连接电极片，分析心律，若为室颤或无脉性室速，立即除颤（1次除颤后继续CPR，2分钟后再次分析心律），同时持续静脉推注肾上腺素（1:10000溶液，每3-5分钟1次）。肾上腺素规范使用04药物选择与剂量标准

01肾上腺素：一线抢救药物肾上腺素是过敏性休克的首选药物，能快速收缩血管、提升血压、缓解喉头水肿。成人肌肉注射剂量为0.3-0.5ml（1:1000肾上腺素溶液），儿童按体重计算为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.3ml。若症状未缓解，可每5-10分钟重复注射1次，最大剂量不超过1mg/次。

02抗组胺药物：辅助缓解症状抗组胺药可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，常用异丙嗪（成人25-50mg，儿童0.5-1mg/kg）或苯海拉明（成人25-50mg，儿童1mg/kg），采用肌肉注射或静脉注射方式给药，但不可替代肾上腺素作为急救首选药物。

03糖皮质激素：预防迟发性反应糖皮质激素用于减轻过敏反应的炎症损伤，预防迟发性过敏反应（注射后4-6小时可能出现）。常用地塞米松（成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/kg）或甲泼尼龙（成人40-80mg，儿童1-2mg/kg），通过静脉输注给药。

04支气管解痉药物：改善呼吸功能对于出现支气管痉挛（喘息、哮鸣音）的患者，可给予沙丁胺醇气雾剂（成人2-4喷，儿童1-2喷）经面罩或气管插管给药，必要时静脉输注氨茶碱（成人0.25g加入5%葡萄糖250ml缓慢滴注），以缓解呼吸道症状。注射操作要点消毒与注射部位选择用75%酒精消毒注射部位皮肤，首选大腿外侧三角肌（成人深度约2-3cm），肥胖者可选择臀部肌肉注射并使用3-4cm长针头，避免皮下注射影响吸收。推药与拔针规范针头垂直刺入肌肉后推药，推药后停留5-10秒再拔针，避免药物外渗；拔针后无需按压注射部位，以促进药物快速吸收。特殊人群注射调整高血压、冠心病患者慎用，但过敏性休克时仍需小剂量注射（可减半剂量）；儿童按体重计算剂量，使用1ml注射器精准抽取，避免臀部肌注。注射后监测与处理注射后立即监测血压、心率，若出现血压骤升（收缩压>180mmHg），成人可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服缓解；记录注射时间、剂量及患者反应。禁忌与注意事项肾上腺素使用禁忌与特殊人群调整高血压、冠心病患者慎用肾上腺素，但过敏性休克时“救命优先”，仍需小剂量注射（可减半剂量，密切监测血压），不可因顾虑禁忌而延误用药。β受体阻滞剂使用者对肾上腺素可能耐药，需联用高血糖素（1-2mg静推，每5分钟可重复）。妊娠患者仍首选肌内注射，剂量同成人，避免影响子宫血流。药物使用关键误区警示不可用吗啡、哌替啶等阿片类药物（加重呼吸抑制）；避免用β受体阻滞剂、ACEI类药物（加重低血压）。等待皮试结果再用药会延误抢救，疑似即给药；不可用肾上腺素心肺复苏剂量（1mg静推）用于过敏性休克，以免导致脑出血、心律失常；仅用抗组胺药或糖皮质激素抢救无抗休克效果，会升高死亡率。抢救操作与监测注意事项肾上腺素肌注后应按摩注射部位促进吸收，避免皮下注射（吸收慢，效果差）。静脉注射肾上腺素需稀释（通常1:10,000），缓慢推注，并密切监测以防心律失常，仅限有经验者使用。抢救全程需持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态，重症者监测心电、血气、血糖、血钾及尿量（目标尿量≥0.5ml/kg·h）。双相反应预防与观察期要求约20%的过敏性休克患者可能经历“双相反应”，即初期成功抢救后，症状在1-8小时内再次发作，甚至比首次更严重。所有中重度患者需常规使用糖皮质激素预防迟发反应，急救后无论症状是否缓解，均需转运至医院监护至少24小时，高危患者（如哮喘、肥大细胞疾病）建议观察48小时。特殊人群使用调整

儿童用药调整儿童剂量按体重计算，0.01mg/kg（1:1000肾上腺素溶液），肌肉注射，单次最大剂量不超过0.3ml，可每5-10分钟重复1次。

孕妇用药调整孕妇发生过敏性休克时，首要处理仍是肾上腺素治疗，取左侧卧位避免压迫主动脉和腔静脉，维持较高血压水平以保证子宫胎盘血流，剂量同成人。

老年及心血管疾病患者用药调整老年人和心血管疾病患者使用肾上腺素需更加谨慎，密切监测心电活动，可考虑小剂量注射（如减半剂量），但不可因顾虑禁忌而延误用药。

β受体阻滞剂使用者用药调整β受体阻滞剂使用者可能对肾上腺素耐药，需联用高血糖素（1-2mg静推，每5分钟重复），同时使用较大剂量肾上腺素。液体复苏与辅助治疗05液体选择与补液原则

首选液体类型过敏性休克液体复苏首选晶体液，如0.9%氯化钠注射液，可快速补充有效循环血量，纠正血管扩张导致的低血容量。

成人补液剂量与速度成人初始补液量为500-1000ml，需在15-20分钟内快速输注；必要时可追加至2-4L，根据血压、心率、尿量等指标调整。

儿童补液剂量与速度儿童按20ml/kg体重计算首剂补液量，30分钟内输注完毕，后续根据病情调整，避免输液过快过多诱发肺水肿。

补液目标维持收缩压≥90mmHg（成人），儿童维持在年龄对应的正常血压范围；尿量≥0.5ml/(kg·h)，意识清醒，末梢循环改善。抗组胺药物应用

药物选择与剂量规范首选第二代抗组胺药，如西替利嗪10mg口服或静注；第一代药物如苯海拉明20-50mg肌注或静注，儿童剂量按0.5-1mg/kg计算。

临床应用定位主要用于缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹），无抗休克作用，不可替代肾上腺素，需在肾上腺素使用后作为辅助治疗。

用药注意事项异丙嗪可能导致2岁以下儿童呼吸抑制，应禁用；避免单独使用延误抢救，需结合患者意识状态选择给药途径，警惕嗜睡等副作用。糖皮质激素应用

药物选择与推荐剂量成人推荐地塞米松10-20mg或甲泼尼龙40-80mg静脉推注；儿童按体重计算，地塞米松0.3-0.5mg/kg或甲泼尼龙1-2mg/kg，以减轻过敏反应的炎症损伤。

给药时机与作用特点糖皮质激素起效较慢（通常6-8小时），不可作为急救一线用药，应在肾上腺素使用后给予，主要用于预防迟发性过敏反应（接触过敏原后4-12小时可能复发）。

注意事项与临床监测需避免单独使用糖皮质激素延误抢救，用药期间应密切观察患者症状变化，尤其关注是否出现双相反应；高血压、糖尿病患者需监测血压及血糖水平。支气管解痉药物应用沙丁胺醇气雾剂使用规范成人每次2-4喷，儿童1-2喷，经面罩或气管插管给药，可快速缓解支气管痉挛引起的喘息、哮鸣音等症状。氨茶碱静脉输注指征与剂量适用于严重支气管痉挛患者，成人0.25g加入5%葡萄糖250ml缓慢滴注，避免滴速过快导致心律失常。β受体阻滞剂使用者的特殊处理此类患者对肾上腺素可能耐药，支气管痉挛时可联用沙丁胺醇雾化吸入，必要时加用胰高血糖素1-2mg静推。后续处理与监护06转运与住院观察

转运前准备持续监护患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度；携带肾上腺素、生理盐水等急救药品及简易呼吸器、除颤仪等设备；向接收医院明确告知患者过敏原、急救措施、用药时间及剂量。

转运途中管理维持患者平卧位或根据病情调整体位，确保呼吸道通畅；持续高流量吸氧，维持血氧饱和度＞95%；密切观察病情变化，若症状复发或加重，立即再次注射肾上腺素并对症处理。

住院观察时长所有过敏性休克患者需住院观察至少24小时，存在严重过敏反应史、合并心肺疾病或初次发作症状严重者建议延长至48小时，警惕“双相反应”（约20%患者在急救后4-8小时症状再次发作）。

观察期监测指标每15-30分钟记录生命体征，监测意识状态、皮肤黏膜表现、尿量（目标尿量≥0.5ml/kg·h）；重症患者需监测心电、血气分析、血糖及电解质，评估休克纠正情况及多器官功能状态。双相反应的警惕与预防

双相反应的定义与发生率双相反应是指过敏性休克患者在初次成功抢救后，症状于1-8小时内再次发作，甚至比首次更严重的现象，约20%的患者可能发生。

双相反应的高危因素既往严重过敏反应史、合并哮喘（尤其是控制不佳者）、肥大细胞疾病、初次发作症状严重及延迟使用肾上腺素的患者，发生双相反应风险更高。

双相反应的预防措施所有中重度过敏性休克患者需常规使用糖皮质激素（如氢化可的松200-400mg静滴）以预防迟发反应，同时留院观察至少24小时，密切监测生命体征变化。

双相反应的应急处理若观察期间患者再次出现血压下降、呼吸困难等症状，需立即重