烧伤患者初期急救规范

汇报人:XXXX2026.05.21烧伤患者初期急救规范CONTENTS目录01

烧伤急救概述02

烧伤伤情快速识别与评估03

通用急救"五步法"操作规范04

特殊类型烧伤急救处理CONTENTS目录05

急救常见误区与正确认知06

2026年急救技术更新要点07

烧伤预防措施烧伤急救概述01烧伤的定义与致伤因素烧伤的定义烧伤是指因热力、电流、化学物质、放射线等作用于人体而引起的皮肤及其他组织损伤，轻浅者仅局部出现红晕、水疱或腐烂，重者可损害大面积组织并引发全身并发症。热力烧伤包括火焰、热水、热油、蒸汽、高温固体等，是日常生活中最常见的致伤因素，如厨房做饭时溅出的热油、烧开的热水等。化学烧伤由强酸（如硝酸、硫酸）、强碱（如氢氧化钾、氢氧化钠）、生石灰等化学物质引起，其严重程度与化学物质的性质、浓度及接触时间有关。电烧伤因电流通过人体所致，可分为电弧烧伤和电接触烧伤，往往创面小但损伤深，易伤及内部组织，甚至导致心脏骤停等严重后果。放射线烧伤由放射线（如X射线、γ射线等）照射引起，多见于医疗、工业等特殊环境下的意外暴露，可造成皮肤及深部组织的损伤。烧伤的危害与初期急救重要性

01烧伤的常见致伤因素日常生活中，烧伤可由热力（火焰、热水、热油、蒸汽等）、电、化学物质（酸、碱、生石灰等）、放射线等多种因素引起，其中以火焰烧伤和热液烫伤最为多见。

02烧伤的分级与严重后果烧伤按深度分为Ⅰ度（仅表皮浅层，轻度红肿）、浅Ⅱ度（真皮浅层，大水疱、剧痛）、深Ⅱ度（真皮深层，小水疱、痛觉迟钝）、Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织，蜡白或炭化、无痛觉）。严重烧伤可导致感染、休克、多器官功能障碍，甚至死亡。

03错误急救方法的危害烧烫伤后涂抹牙膏、酱油、紫药水等“土方”，会污染创面、阻碍散热、掩盖伤情，甚至导致细菌滋生和感染；强行撕扯粘连衣物会加重皮肤损伤；直接用冰块冰敷可能造成冻伤和组织坏死。

04初期科学急救的核心价值烧伤后黄金急救时间内，采取“冲、脱、泡、盖、送”等科学措施，能迅速降低创面温度，阻止热力继续损伤深层组织，减轻疼痛和炎症反应，减少感染风险，为后续治疗奠定良好基础，显著改善预后。2026年烧伤急救核心原则快速脱离致伤源立即脱离导致烧伤的环境和物品，避免损伤持续加重，不同致伤源（热力、化学、电等）需采取精准操作方式。先救命后治伤优先处理危及生命的情况，如呼吸心跳停止立即心肺复苏，大出血先止血，保持呼吸道通畅，再处置烧伤创面。先重后轻依据烧伤面积、深度、生命体征及现场环境进行风险分级（红、黄、绿），优先救治高危伤员，合理分配急救资源。科学处置遵循“冲、脱、泡、盖、送”五步法，规范进行降温、保护创面等操作，避免使用牙膏、酱油等民间偏方，防止二次损伤。全程防护施救者需确保自身防护到位，采用“三秒扫视法”确认现场安全，避免在无防护情况下盲目施救，防止自身受伤。烧伤伤情快速识别与评估02现场安全"三秒扫视法"扫视要素一：火源状态确认首要检查致伤源是否完全熄灭，如火焰是否扑灭、热液是否远离、电源是否切断等，确保无持续伤害风险。扫视要素二：伤者环境评估判断伤者是否仍处于危险环境，如是否存在二次烧伤、化学泄漏扩散、触电隐患等，需确保转移至安全区域。扫视要素三：施救者防护准备评估自身防护措施是否到位，如是否佩戴防护手套、是否具备绝缘工具（电烧伤）、是否了解化学物质特性（化学烧伤），无防护时严禁盲目施救。风险决策原则三要素中任意一项不满足安全条件，立即后撤并呼叫119、120协同处置，避免施救者受伤及伤者二次损伤。烧伤深度判断：三度四分法

Ⅰ度烧伤（轻度）仅损伤表皮浅层，表现为皮肤发红、干燥，无水疱，烧灼痛明显。3-7日脱屑愈合，不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤（中度）损伤表皮全层及真皮浅层，水疱较大、疱壁薄，基底发红，疼痛剧烈。1-2周愈合，可能遗留色素沉着，无瘢痕。

深Ⅱ度烧伤（中度）损伤真皮深层，水疱较小、疱壁厚，基底红白相间，痛觉迟钝。愈合需3-4周，可能遗留瘢痕。

Ⅲ度烧伤（重度）全层皮肤及皮下组织、肌肉、骨骼损伤，创面蜡白、焦黄或炭化，形成焦痂，痛觉消失。愈合后遗留严重瘢痕和畸形，需手术治疗。烧伤面积估算方法

手掌法（简易估算）以患者本人手掌（五指并拢）面积为1%TBSA，适用于小面积烧伤快速估算。例如单个手掌大小烧伤面积约为1%，五指张开时约为1.25%。

中国九分法（成人体表面积划分）将全身体表面积划分为若干9%区域：头颈部9%（头部3%+面部3%+颈部3%），双上肢18%（双上臂7%+双前臂6%+双手5%），躯干27%（前躯干13%+后躯干13%+会阴部1%），双下肢46%（双臀5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%）。

儿童体表面积修正（年龄因素）儿童头大下肢小，采用公式：头颈部面积=9%+（12-年龄）%，双下肢面积=46%-（12-年龄）%，其他部位与成人九分法相同。例如1岁婴儿头颈部面积为18%，双下肢为35%。

Lund-Browder法（精准估算工具）通过表格形式细化不同年龄（0-14岁）身体各部位面积占比，如新生儿双足占3.5%，10岁儿童双足占7%，是儿童烧伤面积估算的金标准，2026年烧伤急救作业指导书推荐用于中高危烧伤评估。2026版烧伤风险分级标准

烧伤深度分级（三度四分法）Ⅰ度烧伤：仅损伤表皮浅层，无水泡，皮肤发红、干燥，烧灼痛明显，3-7日脱屑愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：损伤表皮全层及真皮浅层，水疱较大、疱壁薄，基底发红，疼痛剧烈，1-2周愈合，可能遗留色素沉着，无瘢痕。深Ⅱ度烧伤：损伤真皮深层，水疱较小、疱壁厚，基底红白相间，痛觉迟钝，愈合需3-4周，可能遗留瘢痕。Ⅲ度烧伤：全层皮肤及皮下组织、肌肉、骨骼损伤，创面蜡白、焦黄或炭化，形成焦痂，痛觉消失，愈合后遗留严重瘢痕和畸形，需手术治疗。

烧伤面积评估标准绿色（低危）：烧伤面积＜5%TBSA。黄色（中危）：烧伤面积5%-15%TBSA。红色（高危）：烧伤面积≥15%TBSA或合并面颈、会阴等特殊部位烧伤。

生命体征与现场环境风险因素绿色（低危）：生命体征稳定，现场环境已受控。黄色（中危）：生命体征基本稳定（呼吸≤30次/分、脉率≤120次/分），现场环境无潜在复燃风险。红色（高危）：收缩压＜90mmHg或意识障碍，现场环境存在持续高温、有毒烟雾等风险。

综合风险分级判定绿色（低危）：Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤，面积＜5%TBSA，生命体征稳定，环境安全。黄色（中危）：深Ⅱ度烧伤为主，面积5%-15%TBSA，生命体征基本稳定，环境无复燃风险。红色（高危）：Ⅲ度烧伤或电/化学/吸入性烧伤，面积≥15%TBSA或合并特殊部位烧伤，生命体征不稳定或环境危险。通用急救"五步法"操作规范03冲：流动冷水冲洗要点冲洗温度与时长

使用15-25℃流动自来水冲洗创面，持续15-30分钟，直至疼痛明显减轻。避免使用冰水或冰块直接接触创面，以防冻伤。水流控制与操作

水流高度30cm，流量1.5L/min，方向自中心向外周，避免水流过急冲破水疱。每5分钟翻转肢体90°，防止低温灼伤正常皮肤。特殊部位冲洗方法

面部烧伤可用冷湿毛巾交替敷贴，每2分钟更换一次；化学烧伤需优先冲洗眼睛，持续30分钟以上；大面积烧伤或老人、儿童需控制冲洗时间，防止低体温。禁忌与注意事项

烧烫伤面积30%以上或已出现休克症状（面色苍白、四肢发凉）时，禁止冷水冲洗。化学烧伤中，生石灰需先刷净粉末再冲洗，避免直接用水导致放热加重损伤。脱：衣物处理与饰品去除热力烧伤衣物处理将衣物用冷水冲淋后剪开脱下，忌强行剥脱，造成皮肤撕脱。若皮肤与衣服粘连，绝对不要硬撕，用剪刀剪开周围未粘连衣服，粘连部分保留。化学烧伤衣物处理立即脱去被侵润的衣服，持续用大量清水冲洗创面，最少30分钟以上。急救者要注意自身保护，如穿保护衣服、戴手套。电烧伤衣物处理切断电源后，小心脱去或剪开患者衣物，若衣物与皮肤粘连，不可强行撕脱，应剪除周围衣物保留粘连部分。饰品及时去除手指、手腕等部位烫伤时，应立刻取下戒指、手镯、手表等饰品，防止肿胀后卡压、影响血液循环。泡：冷水浸泡的正确方法浸泡适用范围与时长适用于小面积（如手、脚、手臂）热力烧伤，可在冲洗后继续冷水浸泡10-20分钟；面部、躯干及大面积烧伤禁用长时间浸泡，改用冷毛巾持续湿敷。浸泡水温与注意事项水温以15-25℃为宜，避免使用冰水或冰块直接接触创面。浸泡时需每5分钟翻转肢体90°，防止低温灼伤正常皮肤，老人、儿童及休克者应缩短浸泡时间。特殊烧伤的浸泡禁忌化学烧伤需先完成至少30分钟清水冲洗后再考虑浸泡；电烧伤、大面积烧伤（超过15%TBSA）及伴有低体温风险者禁止浸泡，以免加重病情或引发并发症。盖：创面保护与敷料选择01保护原则：无菌隔离与避免二次损伤创面覆盖需使用无菌纱布或清洁、干燥、柔软的棉布/毛巾，轻轻覆盖以保护伤口、减少污染、减轻疼痛并避免摩擦。严禁使用棉花等易粘连材料，以防撕扯创面。02敷料选择：根据烧伤深度分级处理浅Ⅱ度烧伤初期可使用0.05%聚六亚甲基双胍（PHMB）水凝胶，4-24小时更换为透明薄膜；深Ⅱ度烧伤优先选择含1%银离子藻酸盐敷料；Ⅲ度烧伤需用磺胺嘧啶银1%软膏配合硅酮网覆盖，等待手术治疗。03特殊情况处理：粘连衣物与水疱保护若衣物与创面粘连，应剪除周围未粘连衣物，保留粘连部分，避免强行撕脱。水疱（尤其是直径＜1cm的小水疱）应保持完整，其表皮是天然保护屏障，可防感染、加速愈合，严禁自行挑破或撕除疱皮。04现场简易封隔操作：三步规范防护首先以无菌手套内翻作为临时隔离层，接着在创面外周2cm正常皮肤涂10%碘伏防止边缘感染，最后用弹力绷带15mmHg环形包扎，保持指趾外露以便观察循环，确保创面清洁与安全。送：就医时机与转运准备

紧急就医指征三度烧伤、面积超过手掌大小、头面颈会阴等特殊部位烧伤，或伴有呼吸困难、意识障碍、休克表现者需立即就医。

转运前创面保护用无菌纱布或清洁干燥的棉布轻柔覆盖创面，避免使用棉花等易粘连材料，勿涂抹牙膏、酱油等异物。

转运途中注意事项保持患者平卧保暖，烧伤面积较大或病情较重者需保持输液状态，密切观察呼吸、脉搏等生命体征，记录烧伤时间及处理经过。

特殊烧伤转运要求化学烧伤需说明致伤物质，电烧伤无论创面大小均需专业评估，吸入性损伤需保持呼吸道通畅，必要时吸氧或行气管切开。特殊类型烧伤急救处理04热力烧伤（火焰、热液）急救火焰烧伤：快速脱离致伤源应迅速脱去着火衣物，就地打滚压灭火焰或跳入就近水源灭火或用不易燃烧的衣被铺盖灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面和呼吸道；忌双手扑打火焰，造成双手烧伤。热液烫伤：冷水冲淋与衣物处理应将衣物用冷水冲淋后剪开脱下，忌强行剥脱，造成皮肤撕脱。并将创面浸泡在凉水中半小时左右，冬天泡的时间要短一些，不再有剧痛或停止。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤，大面积的烧伤会造成人体低体温，冷疗对人体康复不利。核心急救原则：冲、脱、泡、盖、送冲：用15-25℃流动清水冲洗创面15-30分钟；脱：冷水冲淋后小心剪开或脱去衣物，粘连处避免强行撕脱；泡：中小面积烧伤可浸泡于冷水中10-30分钟；盖：用无菌纱布或清洁布类覆盖保护创面；送：及时送医，大面积或严重烧伤需保持输液状态转运。化学烧伤（酸、碱）急救流程

立即脱离致伤源迅速脱去被化学物质浸渍的衣物，避免化学物质持续作用于皮肤，防止损伤加重。

大量清水持续冲洗立即用大量清洁流动清水冲洗创面至少30分钟，以稀释和清除残留化学物质，减轻腐蚀损伤。头面部烧伤时优先冲洗眼睛，避免化学物质损伤角膜。

特殊化学品处理要点生石灰烧伤需先刷净石灰粉末再用水冲洗，避免石灰遇水放热加重损伤；酸烧伤可用2%～5%碳酸氢钠溶液中和，碱烧伤可用0.5%～5%弱酸溶液冲洗，切记不可因等待中和剂而耽误冲洗时间。

创面保护与及时送医冲洗后用无菌纱布或清洁敷料覆盖创面，防止污染。无论烧伤程度如何，均应尽快送往医院进行专业处理，告知医生化学物质种类及接触时间。电烧伤急救要点

立即切断电源，保障施救安全用干燥木棍、竹竿、塑料制品等绝缘物品拨开电源，严禁在电源未切断前接触伤员，防止自身触电。

检查生命体征，实施心肺复苏切断电源后，立即检查伤员神志、心跳和呼吸，若出现呼吸心跳暂停，立即进行心肺复苏。

特殊创面处理，避免二次损伤电烧伤创面小但损伤深，需用无菌纱布或清洁布类保护创面，禁止涂抹牙膏、酱油等异物，不可强行撕脱粘连衣物。

及时送医治疗，不可延误病情无论创面大小，均需立即送往医院，途中保持伤员平卧保暖，密切观察生命体征变化。吸入性损伤的识别与处理

吸入性损伤的高危信号识别2026年最新标准明确吸入性损伤三大红旗信号：封闭空间起火史+声音嘶哑；鼻毛烧焦+碳末痰；30分钟内SpO₂下降3%。满足任意2项即按高危气道处理。现场气道开放与保护措施出现呼吸道梗阻时，需立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。对疑似吸入性损伤者，避免强行喂食或饮水，防止误吸加重损伤。院前快速序贯插管流程2026年推荐药物顺序：氯胺酮1mg/kgiv（保留自主呼吸），琥珀胆碱1.5mg/kgiv，视频喉镜3秒内完成插管，导管内径较常规小0.5mm，防止气道壁摩擦二次损伤。转运途中呼吸支持策略面颈深Ⅱ°以上肿胀者，采用6Hz、1.0FiO₂高频振荡给氧，可延迟气管切开2-3小时，为转运争取时间。转运中需持续监测呼吸频率、SpO₂及气道压力。急救常见误区与正确认知05错误处理方式：涂抹牙膏、酱油等

掩盖创面，影响医生判断牙膏、酱油等物质会附着在创面上，干扰医生对烧伤面积和深度的准确评估，延误治疗时机。

阻碍散热，加重组织损伤此类物品覆盖创面会导致热量无法散发，使热力持续损伤深层皮肤组织，可能加深烧伤程度。

增加感染风险，引发并发症这些非无菌物质易携带细菌，涂抹后会污染创面，导致细菌滋生，大幅增加感染概率，甚至引发全身性感染等严重并发症。错误处理方式：直接冰敷与挑破水疱直接冰敷的危害烧烫伤后皮肤本就受损，冰块温度过低，会造成创面血管急剧收缩，加重皮肤组织损伤，甚至导致局部组织坏死，加重伤情。挑破水疱的风险水泡是皮肤的天然保护屏障，自行挑破会直接暴露创面，大幅增加感染概率，还容易留下疤痕。小水疱的正确处理小水疱（直径＜1cm）不要挑破！水疱皮是天然保护层，能防感染、加速愈合。大水疱的处理原则大水疱（直径＞1cm）必须由医生处理！医护在无菌条件下低位引流、保留疱皮。严禁自己挑破、撕掉疱皮、挤水。正确认知：冷疗温度与时间控制

冷疗温度标准优先使用15-25℃流动自来水，避免使用冰水或冰块直接接触创面，以防冻伤。化学烧伤或电烧伤合并特殊情况时，可遵医嘱使用0.9%氯化钠或2-8℃乳酸林格液。

基础冷疗时长热力烧伤后应持续冲洗或浸泡15-30分钟，直至脱离冷水后疼痛明显减轻。中小面积四肢烧伤可适当延长，冬季或大面积烧伤需缩短时间，防止低体温。

特殊情况调整原则面部、躯干等部位烧伤可用冷毛巾湿敷替代浸泡；儿童、老年人及大面积烧伤（≥15%TBSA）患者需严格控制冷疗时间，避免发生低体温或休克。

终止冷疗判断指标冷疗20分钟后可用红外测温枪复核皮温，≤30℃即可停止。若伤者出现面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱等休克征兆，应立即终止冷疗并采取保暖措施。2026年急救技术更新要点06黄金600秒降温与止痛方案降温液选择标准2026年版优先选择18–20℃自来水（持续20分钟），其次为0.9%氯化钠（创面渗血明显时），2–8℃乳酸林格液仅用于电击伤合并高钾血症时。禁用冰块与纯酒精，避免冻伤或刺激创面。降温操作六步法立即脱去含热熔纤维衣物，剪刀单面剪开避免撕脱；创面下垫无菌洞巾防污染；水流高度30cm、流量1.5L/min，方向自中心向外周；每5分钟翻转肢体90°防低温灼伤；降温同时口服4℃含6%葡萄糖电解质液250ml防休克；20分钟后用红外测温枪复核皮温≤30℃即停。分年龄止痛方案成人首选吸入50%N₂O+50%O₂混合气，自吸最大15L/min，禁忌气胸、肠梗阻；≥12岁使用2%利多卡因凝胶，0.5mg/cm²均匀涂抹，对酯类过敏者禁用；6–12岁用0.1%芬太尼鼻喷，1μg/kg单侧鼻孔，24h内使用MAOI者禁用；6岁以下选用0.5%布比卡因喷雾，0.25ml/kg分3次，伴喉头水肿者禁用。气道与呼吸管理新规范

01吸入性损伤红旗信号识别2026年规范明确吸入性损伤三大高危信号：封闭空间起火史+声音嘶哑；鼻毛烧焦+碳末痰；30分钟内SpO₂下降3%。满足任意2项即按高危气道处理。

02院前快速序贯插管（RSI）流程药物使用顺序：氯胺酮1mg/kgiv（保留自主呼吸），随后琥珀胆碱1.5mg/kgiv。视频喉镜3秒内完成插管，导管内径较常规小0.5mm，防止气道壁摩擦二次损伤。

03高频振荡给氧应用标准对于面颈深Ⅱ°以上肿胀患者，2026年起采用6Hz、1.0FiO₂高频振荡给氧方案，可延迟气管切开2–3小时，为转运争取宝贵时间。循环评估与容量复苏改良公式

012026版改良Brooke-micro容量复苏公式首24小时总量（ml）=1.2×%TBSA×kg（成人），儿童系数1.5，电击伤系数2.0。前30分钟推注20ml/kg晶体后，改用4ml/kg/h微泵维持，目标尿量0.3–0.5ml/kg/h（成人），避免过度复苏。

02现场补液“三通道”策略A通道：外周短导管（16G×2）输注乳酸林格液快速推注；B通道：骨髓腔（7号针，胫骨近端）输注0.9%氯化钠维持；C通道：口服微泵（意识清醒者）输注6%葡萄糖电解质液50ml/h。

03现场即时检验（i-STAT）指导方案当pH≤7.2或Hct≥60%时，立即启动“小剂量放血+等容晶体”方案：放血100ml同步输入100ml晶体，30分钟内可重复1次，降低血液黏度。新型创面敷料应用指南

浅Ⅱ度烧伤敷料选择0-4小时使用0.05%聚六亚甲基双胍（PHMB）水凝胶，4-24小时更换为透明薄膜，24小时后采用生物纤维素敷料，促进创面愈合。

深Ⅱ度烧伤敷料选择0-4小时使用含1%银离子藻酸盐敷料，4-24小时更换为聚氨酯泡