《银屑病慢病管理专家共识》解读总结2026

《银屑病慢病管理专家共识》解读总结2026第一部分：银屑病慢病管理的总体框架1.管理目标与原则1.1治疗目标（推荐意见）控制及稳定病情，减缓发展进程。实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除（PASI90~100）。抑制皮损加重及瘙痒。尽量避免复发及诱发加重的因素。减少治疗短期与长期不良反应。控制与改善银屑病共病（心血管、代谢、精神等）。1.2慢病管理目标采取各种措施（医疗、教育、心理、社会支持），提高患者生活质量。1.3管理原则全面评估患者病情（包括既往治疗及药物不良反应）。制定个体化治疗方案。明确目前未被满足的需求（如特殊部位、特殊人群、共病管理）。重视新型系统治疗（生物制剂、小分子药物）的长期管理证据。第二部分：具体管理措施（逐项展开）2.患者自我管理（共识重点推荐）2.1皮肤状态管理项目推荐内容证据/理由清洁每日清洁皮肤，选用保湿性清洁剂；避免碱性肥皂、泡沫浴；水温不宜过高，时间不宜过久；避免用力揉搓保护皮肤屏障功能保湿每日1~2次，沐浴后、光疗后及入睡前常规使用润肤剂；特别干燥者按需增加频率减少经皮失水，缓解瘙痒修复推荐含神经酰胺的保湿剂（神经酰胺水平与PASI评分呈负相关）修复皮肤屏障，抑制炎症2.2生活习惯调整项目推荐意见忌烟尼古丁促进炎症因子释放，上调易感基因表达→应严格戒烟限酒长期饮酒加重病情，建议限制或戒酒合理膳食无证据表明某类饮食直接加重病情，不盲目忌口；但合并糖尿病、高血压、肥胖者需相应饮食干预规律作息昼夜节律调控角质形成细胞增殖与分化；保证充足睡眠2.3避免诱因（详细清单）（1）感染链球菌（尤其急性点滴状银屑病）、真菌、病毒（HIV、HPV）。反复扁桃体炎导致复发者→可考虑扁桃体切除术（需耳鼻喉科评估）。链球菌性外阴炎及肛周炎也与复发相关。日常防护：防冻保暖，避免交叉感染。（2）情绪管理精神压力、紧张、抑郁作为应激源参与神经源性炎症→形成恶性循环。干预方式：健康教育、宣传、座谈、心理咨询。（3）避免外伤同形反应：机械性损伤（针刺、搔抓、摩擦）、蚊虫叮咬、冻伤、烫伤、烧伤均可诱发。（4）避免使用可能加重的药物（重点清单）药物类别具体药物β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬抗疟药氯喹、羟氯喹锂制剂碳酸锂抗病毒药、抗抑郁药某些种类抗真菌药特比萘芬其他干扰素、不规范使用糖皮质激素、偏方、刺激性药物如确需上述药物，须在专业医师指导下使用。（5）共病预防定期全面系统评估（血压、血糖、血脂、BMI、心理状态等）。一旦确诊共病（高血压、糖尿病、代谢综合征、抑郁症等），配合专科医师积极治疗。3.治疗顺序与方案选择（个体化策略）3.1影响治疗方案的因素银屑病类型（寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型）。严重程度（PASI、BSA、DLQI）。年龄、性别、体重、共病、生育计划。患者偏好与依从性。3.2治疗策略序贯治疗：先用强效快速控制，再用安全药物维持。交替治疗：避免单一药物长期使用导致耐药或不良反应。联合治疗：外用药+光疗+系统药物，提高疗效并降低单一药物剂量。4.健康教育（多学科协作）形式：多学科教育团队（皮肤科、心理科、营养科等）。个性化方案：根据患者年龄、文化程度、疾病阶段定制。公众宣传：减少误解和偏见，促进社会支持。目标：提高疾病认知、治疗依从性，延长缓解期。5.医患沟通主动沟通，缓解焦虑与紧张。让患者科学理智看待疾病，做好长期管理预期。增强依从性，配合长期随访与治疗。第三部分：皮损管理（核心治疗详表）1.保湿剂（基础治疗）稳定期：可含水杨酸、尿素、乳酸、乙醇酸（角质松解）。进展期：滋润修复制剂（缓解不适）。缓解期：神经酰胺、马齿苋、甘油（修复屏障）。频率：2次/日，沐浴后全身使用。注意：光疗前不宜使用（可阻挡紫外线）。联合价值：联合糖皮质激素可延长缓解期，建议长期坚持。2.外用药物（详细分类与推荐）2.1维A酸类药物：维A酸、他扎罗汀凝胶/乳膏。适应：躯干、四肢斑块状银屑病。联合：可与糖皮质激素、NB-UVB联合。不良反应：皮肤干燥、发红、脱屑、灼烧刺痛。禁忌：头面部、颈部、腋窝、腹股沟、生殖器；点滴状、脓疱型、红皮病型；妊娠、哺乳、备孕。2.2维生素D3衍生物药物：卡泊三醇、他卡西醇。适应：轻中度斑块状银屑病（一线）。安全：52周内安全使用。不良反应：局部刺激，可与糖皮质激素联合/交替/复方制剂。2.3外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）药物：他克莫司、吡美莫司。适应：面部银屑病、反向型银屑病（一线）。维持治疗：皮损消退后间断小剂量长期使用，减少复发。儿童、妊娠：已证实安全；哺乳期避免用于乳房。不良反应：用药后刺激反应（一过性）。2.4芳香烃受体调节剂（本维莫德）机制：激动芳香烃受体，调控角质形成细胞分化、抗氧化。适应：轻中度斑块状银屑病。用法：1%乳膏。不良反应：瘙痒、接触性皮炎、毛囊炎（轻微一过性）。注意：可与糖皮质激素、维生素D3衍生物交替/序贯。2.5外用糖皮质激素（按强度分层）强度代表药物适用部位注意事项超强效丙酸氯倍他索掌跖、顽固皮损严格限制使用强效戊酸倍他米松头皮、躯干、四肢连续≤4周中效氢化可的松丁酸酯同上可较长使用弱效氢化可的松面颈、褶皱、外生殖器、儿童安全性高治疗方式：序贯：强效快速控制→弱效维持。交替：转换不同激素。联合：激素+维生素D3衍生物/维A酸。2.6外用复方制剂（提高依从性）种类：他扎罗汀+倍他米松乳膏。卡泊三醇+倍他米松软膏/凝胶。优势：每日1次，疗效优于单方，不良反应更小。禁忌：儿童、青少年；含强效激素者禁用于面部；含维A酸类者妊娠哺乳禁用。2.7靶向治疗外用药物（抗人IL-8单抗乳膏）机制：中和IL-8，抑制白细胞趋化。用法：2次/日，连用6周，涂药面积≤20%体表面积。不良反应：轻微瘙痒、烧灼感，1周内自行消退。3.光疗（详细方案）3.1NB-UVB（首选光疗）初始：50%~70%最小红斑量（MED），每周3次，递增10%~20%或0.05~0.1J/cm²维持：皮损消退>80%后，依次减为每周2次×1月→每周1次×1月→每2周1次×≥2月，总疗程≥4个月。安全性：孕妇、儿童相对安全；无明确致癌风险。3.2光化学疗法（PUVA）初始：0.75倍最小光毒量（MPD），每周3次，递增0.25~0.5MPD。维持：每周1次×1月→隔周1次×2月→每月1次，总疗程≥6个月。不良反应：胃肠道反应、白内障（需戴防光目镜18~24h）、皮肤肿瘤（鳞状细胞癌）风险。3.3308nm光（准分子激光/光/LED）适应：局限性、褶皱部位。初始：3~4MED，每周1~2次，递增1MED。维持：皮损变薄后每次递减1MED。3.4家庭光疗（慢病管理重要选择）设备：NB-UVB最常用。初始剂量：300mJ/cm²，每次固定增加40~45mJ/cm²。最大剂量：面部≤1000mJ/cm²，躯干四肢≤3000mJ/cm²。频率：每周2~3次。维持：最终剂量治疗4周（每周1次）→75%最终剂量4周（每2周1次）→50%最终剂量4周（每2周1次）→停止。注意：避免过度治疗，终生最大次数尚无共识。4.系统治疗4.1传统系统药物（详细用法）药物起始/常规剂量维持/减量监测关键禁忌/注意甲氨蝶呤12.5~15mg/周（口服或皮下）；不耐受者可分3次给药（每12h一次）稳定后每月减2.5mg至最低维持量第0,4,8,12周查血常规、肝肾功能，后每3个月一次；肝弹性超声监测肝纤维化24h后补充叶酸5mg；合并肥胖、糖尿病者肝纤维化风险高环孢素3~5mg/(kg·d)，分2次口服不推荐长期使用（≤2年）血压、肝肾功能、血脂配合低卡饮食增加疗效；停药易复发阿维A20mg/d起始，逐渐加量病情控制后减量维持血常规、肝肾功能、血脂高度致畸：育龄期停药后避孕3年；男性建议停药3个月后备孕雷公藤根据制剂不同尽量避免长期使用血常规、肝肾功能影响生育能力，近期备孕者禁用4.2生物制剂（核心内容）（1）用药前筛查（详细项目）检查项目用药前用药过程中血常规、肝功能√依那西普、阿达木单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、古塞奇尤单抗：第4、12周，后每3~6个月1次；英夫利西单抗、乌司奴单抗：每次注射前肾功能（肌酐）√取决于风险因素（原发性/继发性肾病）乙肝、丙肝血清学√肝酶升高或高危人群每1~3个月监测HIV血清学√取决于风险因素尿妊娠试验育龄期不定期监测抗核抗体、抗dsDNA拟用TNF-α抑制剂者出现狼疮症状时监测结核（IGRA或PPD）√TNF-α抑制剂：每半年1次；其他生物制剂：每年1次；潜伏或陈旧结核：每3个月1次胸部X线/CT√结核高危者每半年1次；其他每年1次（2）生物制剂疗效与推荐（摘要）靶点药物关键疗效数据特殊注意事项TNF-α依那西普12周PASI7576.39%免疫原性低TNF-α英夫利西单抗10周PASI7581%静脉输注，免疫原性影响疗效TNF-α阿达木单抗12周PASI7577.8%联合MTX减少抗药抗体IL-12/23乌司奴单抗28周PASI9080.4%体重>100kg需增量至90mgIL-23古塞奇尤单抗16周PASI9073.3%，156周稳定长期维持佳IL-17A司库奇尤单抗3个月PASI9081%，5年维持起效快（1周改善）IL-17A依奇珠单抗12周PASI9070.9%负荷期密集给药IL-17A夫那奇珠单抗、赛立奇单抗52周有效安全国产新药IL-36R佩索利单抗1周GPPGA脓疱0分61.8%用于泛发性脓疱型银屑病4.3小分子靶向药物（1）阿普米司特（PDE4抑制剂）剂量滴定（表3）：时间早晨晚上第1天10mg—第2天10mg10mg第3天10mg20mg第4天20mg20mg第5天20mg30mg第6天及以后30mg30mg疗效：16周PASI7533%，52周PASI7561%。安全性：无需筛查，适用于轻中度肝肾功能不全、老年、特殊部位（头皮、掌跖、甲）、肿瘤、肝炎、结核患者。不良反应：轻中度腹泻、恶心、头痛（多在起始2周，1个月内缓解）。（2）氘可来昔替尼（TYK2抑制剂）疗效：16周PASI7568.8%，PASI9038.2%；头皮银屑病显著获益。安全性：不抑制JAK1/2/3，不良事件轻中度（上呼吸道感染、鼻咽炎）。禁忌：活动性或严重感染5.补充与替代医学5.1中医药内治：血热证（犀角地黄汤、凉血解毒汤）、血瘀证（活血散瘀汤）、血燥证（养血解毒汤）。外治：膏、洗、熏、药浴、脐敷。非药物：针灸、拔罐、穴位埋线，“冬病夏治”。异病同治：银屑病合并糖尿病、高血压、肥胖、精神疾患，从血瘀、痰湿、肝郁、心火等论治。药食同源：辨证选用丹参、泽泻、牛膝、黄柏等。5.2鱼油含DHA、EPA，抗炎、减少角质形成细胞增生、降脂降压。5.3心理疗法支持性心理治疗：建立信任，缓解心理危机。认知治疗：健康教育，改变非理性信念。行为治疗：生物反馈、腹式呼吸、音乐冥想。人际治疗：患者俱乐部、微信群、康复训练。第四部分：共病管理（简化）1.心血管疾病重度银屑病为独立危险因素；预期寿命降低（女4.4年，男3.5年）。风险筛查：图1流程；转诊（表4）：≥2个风险因素或LDL-C≥4.94mmol/L、糖尿病、慢性肾病→转心内科。治疗：降压首选ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂；避免β受体阻滞剂；他汀类避免与环孢素联用；TNF-α抑制剂慎用于心衰。2.代谢综合征肥胖：BMI、腰围检测；中重度每6个月随访；BMI>40考虑减肥手术。血脂异常：发生率1.9倍；维A酸治疗者每2个月查血脂。高血压：避免β受体阻滞剂、环孢素；TNF-α抑制剂可选。糖尿病：TNF-α抑制剂改善胰岛素抵抗。3.神经精神疾病焦虑/抑郁：PHQ-9、GAD-7筛查；生物制剂可改善情绪。多发性硬化：富马酸酯一线；IL-12/23、IL-17A可用；TNF-α慎用。4.免疫介导炎症性疾病炎症性肠病：慎用IL-17A（可加重CD）；乌司奴单抗有效。葡萄膜炎：糖皮质激素、MTX、CsA大疱性类天疱疮：停用可疑药物（光疗、生物制剂），局部/系统激素。第五部分：各类型银屑病分类管理（核心推荐）1.寻常型点滴状：维生素D3衍生物、弱中效激素、NB-UVB；不推荐生物制剂；扁桃体切除需耳鼻喉科评估。斑块状（轻度）：维生素D3衍生物首选；强效激素≤4周；TCI用于面部；本维莫德≤10%体表面积。斑块状（中重度）：阿维A、MTX、CsA、生物制剂、PDE4抑制剂。2.脓疱型泛发性：急性期用TNF-α抑制剂或CsA；维持用阿维A；佩索利单抗已上市。掌跖脓疱病：CsA首选；阿维A+光疗；严重可用生物制剂。3.红皮病型首选TNF-α抑制剂；避免大面积/系统糖皮质激素。4.关节病型（PsA）评估：PEST、TOPAS、PASI、NAPSI、DAPSA、BASDAI等。治疗：外周关节炎：MTX首选；中轴受累：TNF-α、IL-17A、JAK抑制剂。转诊：MDT（风湿科、皮肤科、康复科）。5.特殊部位头皮：溶液、搽剂、泡沫剂；光疗效果差。甲银屑病：局部激素、维生素D3衍生物；系统用MTX、生物制剂。外阴/褶皱：弱中效激素（≤4周）、TCI、维生素D3衍生物；避免摩擦第六部分：特殊人群管理1.妊娠及哺乳期外用：弱中效激素、TCI（哺乳期避免乳房）。光疗：NB-UVB有限使用；禁用PUVA。系统：CsA相对安全；MT